《AIDS合并肺结核的23例患儿胸部影像分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《AIDS合并肺结核的23例患儿胸部影像分析（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、AISD 合并肺结核合并肺结核 23 例患儿的胸部影像分析例患儿的胸部影像分析黎之利（广西南宁市第四人民医院）摘要： 目的：探讨 AIDS 合并肺结核患儿的胸部影像表现，以提高对其认识。方法：回顾性分析确诊的 23 例 AIDS 合并肺结核患儿的胸部影像资料。结果：本组 23 例影像学表现有：两肺斑片状17 例，右上肺斑片状 1 例，右下肺斑片状 2 例，左上肺斑片状 1 例，左下肺大片状实变影 1 例；粟粒型 1 例。本组 23 例中，合并少量胸腔积液 2 例，肺门淋巴结肿大 2 例，出现大片状实变影 2 例。治疗348 个月随访中，14 例病灶好转，4 例未愈，5 例死亡。结论：AIDS
2、合并肺结核患儿的胸部影像复杂多变，缺乏特异性，胸部 X线及 CT 仍为最基本、最重要的检查之一。获得性免疫缺陷综合症（AIDS）自 1981 年发现以来，很快在全球蔓延，已成为重大的公共卫生和社会问题。随着 AIDS 患者的增多，其机会感染的病菌也日益增多，结核病是 AIDS 患者最常见的机会性感染之一，国内对 AIDS 合并肺结核患儿影像表现少有报道，为了进一步提高对本病的影像表现的认识，现对我院 23 例确诊病例的影像学表现作一回顾性总结。1 资料与方法1.1 一般资料 所有病例来源于 2008 年 1 月至 2011 年 12 月在我院确诊的 AIDS 合并肺结核患儿，艾滋病诊断依据“艾
3、滋病诊疗指南”(中国艾滋病诊疗指南撰写组,2006 年)。HIV 抗体阳性由广西疾病预防控制中心用免疫印迹试验(Westen blot)确证。T 淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8、NK)采用 BD FACSCalibur 流式细胞仪检测。肺结核的诊断标准：根据 2001 年修订的肺结核诊断，具备下列诊断标准第 1 项或 2-5 项中 3 项者，则诊断为肺结核：（1）痰、胸腔积液中结核分支杆菌阳性或者淋巴结、肺组织活检证实结核者；（2）有发热、盗汗、乏力或消瘦等明显结核中毒症状；（3）血清抗结核抗体（TB-AB） 、血清结核活动标志物（ATM）阳性或 PPD 试验中、强阳性；（4）X 线胸片
4、符合典型的结核影像改变；（5）诊断性抗结核治疗有效。23 例中，男 16 例，女 7 例，年龄 7 个月至 7 岁，平均年龄 2.5 岁。20 例检测 CD4+T 淋巴细胞数，其中 9 例少于100106/L，19 例有发热，体温 3840，咳嗽、咳痰 11 例，呕吐 3 例，皮疹 2 例，皮肤溃烂 2 例，腹泻 2 例，合并淋巴结结核 12例，合并结核性脑膜炎 3 例，合并马尔尼菲青霉病 3 例。本组病例中，21 例患儿母亲为 HIV 携带者或 AIDS 患者，1 例母亲未做 HIV检测，1 例为弃儿。1.3 仪器与方法 15 例患者均摄胸部正侧位片，使用中兴公司ZM-LDRD-05 数字化
5、 X 射线机及美国 GE Definium6000 医用诊断 X射线系统，胶片距 180mm，X 线量 5-10mAs，管电压 95-100KV，3例患儿行胸部 CT 扫描，CT 扫描使用美国 GE BrightSpssd Elite Select，CT 扫描范围自肺尖至肺底进行常规连续扫描，层厚10mm、层间距 10mm，管电压 120KV，管电流 220mA。2 结果2.1 影像表现病灶位于单侧肺野 6 例，占 26%，其中 1 例右上肺野，呈少许斑片及索状影，边缘模糊，半个月后复查，右上肺病灶呈大片状实变影，左侧胸腔少量积液，2 例右下肺少许斑片状影边缘模糊，1 例左上肺斑片状影，1 例
6、左下肺大片状实变影，内见更低密度区；病灶位于双侧肺野 17 例，占 74%；其中 1 例呈两肺弥漫粟粒样结节影，其大小为 1-3mm，16 例呈两肺散在性斑片及斑点状影，边缘模糊，其中 1 例出现有中叶综合征，1 例出现右侧胸腔少量积液，2 例肺门淋巴结肿大。2.2 治疗和转归所有病例均住院抗痨治疗，348 个月随访中，复查 X 线胸片或胸部 CT，2 例肺部病灶完全吸收，12 例肺部病灶吸收，2 例未愈，2 例放弃治疗，5 例死亡。3 讨论肺结核是 AIDS 患儿最早出现的机会性感染之一。小儿 HIV 感染的主要途径为通过胎盘、分娩过程及母乳垂直传播。本组病例中21 例（91.3%）患儿母亲
7、为 HIV 携带者或 AIDS 患者，1 例母亲未做 HIV 检测，1 例为弃儿。由于 HIV 感染者机体免疫机能的严重降低，特别是 CD4+T 淋巴细胞的严重缺损，削弱了机体抵御病原体侵入的能力，故结核感染的危险性大大增加，感染率可达 3%-10%，而 HIV 阴性者中 0.2%-0.8%。据文献报道，一般结核患者 PPD 阳性率在 90%以上，而 HIV/MTB（结核分枝杆菌）双重感染患者 PPD试验阳性率为 15%-40%，与 AIDS 患者细胞免疫和变态反应均受抑制，PPD 试验反应减弱甚至无反应有关。本组病例 PPD 试验阳性仅 5 例（21.7%),与文献基本相仿。AIDS 患儿感
8、染肺结核的类型与机体的免疫状态有关。AIDS 患儿合并肺结核的胸部影像表现复杂多变，变化较快，主要表现双侧肺野斑片状影，本组病例占 73.9%，常表现为两肺野散在性斑片状影，边缘模糊；单侧肺野斑片状、斑点影，占 21.7%，其中 1 例首次胸片表现为右上肺少许斑点及斑片影，抗痨治疗半个月后复查胸片右上肺病灶呈大片状实变影，左侧胸腔少量积液，1 例左下肺呈大片状实变影。本组病例，血型播散型肺结核仅 1 例，纵膈淋巴结肿大 2 例，与文献报道的差别较大，可能与病例数较少有关。AIDS合并肺结核与典型肺结核胸部影像表现有很大差别，主要是由于机体免疫功能严重受损，对结核感染的肉芽肿反应较轻或无反应，不
9、易形成结核结节和干酪样坏死。少见空洞及钙化的发生。本组病例与之相仿，无一空洞及钙化。AIDS 患儿免疫功能严重缺失，细胞免疫功能低下，肺部病变易广泛、严重，且肺部各叶均可发病，可累计纵膈淋巴结及胸膜。本组病例，病变累及 2 个或 2 个以上肺叶占91.3%，纵膈淋巴结肿大 2 例，胸腔积液 2 例。AIDS 患儿合并肺结核与非 AIDS 小儿原发肺结核有所不同。非 AIDS 小儿原发肺结核常表现为原发综合症或肺门淋巴结肿大及钙化。AIDS 患儿合并肺结核很少出现原发综合症，也较少表现为肺门淋巴结肿大及胸腔积液，而肺部病变明显，变化较快，本组无一例出现原发综合症，肺门淋巴结肿大 2 例，占 0.87%，但无钙化，胸腔积液 2 例，占 0.87%。文献报道，AIDS 合并结核以肺外结核常见，本组合并肺外淋巴结结核 12 例，结核性脑膜炎 3 例。AIDS 除感染结核杆菌外，还常易发其它的机会性感染，使胸部影像复杂多样，互相重叠，缺乏特异性，单从影像上鉴别困难，而且本病缺乏典型的临床表现，诊断比较困难，需做病理活痰培养确诊。总之，AIDS 患儿发现肺外结核时，应高度警惕合并肺结核可能，而胸部 X 线及 CT 检查仍为最基本、最重要的检查之一。
