AIDS合并肺结核的23例患儿胸部影像分析

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1、AISD 合并肺结核合并肺结核 23 例患儿的胸部影像分析例患儿的胸部影像分析黎之利(广西南宁市第四人民医院)摘要: 目的:探讨 AIDS 合并肺结核患儿的胸部影像表现,以提高对其认识。方法:回顾性分析确诊的 23 例 AIDS 合并肺结核患儿的胸部影像资料。结果:本组 23 例影像学表现有:两肺斑片状17 例,右上肺斑片状 1 例,右下肺斑片状 2 例,左上肺斑片状 1 例,左下肺大片状实变影 1 例;粟粒型 1 例。本组 23 例中,合并少量胸腔积液 2 例,肺门淋巴结肿大 2 例,出现大片状实变影 2 例。治疗348 个月随访中,14 例病灶好转,4 例未愈,5 例死亡。结论:AIDS

2、合并肺结核患儿的胸部影像复杂多变,缺乏特异性,胸部 X线及 CT 仍为最基本、最重要的检查之一。获得性免疫缺陷综合症(AIDS)自 1981 年发现以来,很快在全球蔓延,已成为重大的公共卫生和社会问题。随着 AIDS 患者的增多,其机会感染的病菌也日益增多,结核病是 AIDS 患者最常见的机会性感染之一,国内对 AIDS 合并肺结核患儿影像表现少有报道,为了进一步提高对本病的影像表现的认识,现对我院 23 例确诊病例的影像学表现作一回顾性总结。1 资料与方法1.1 一般资料 所有病例来源于 2008 年 1 月至 2011 年 12 月在我院确诊的 AIDS 合并肺结核患儿,艾滋病诊断依据“艾

3、滋病诊疗指南”(中国艾滋病诊疗指南撰写组,2006 年)。HIV 抗体阳性由广西疾病预防控制中心用免疫印迹试验(Westen blot)确证。T 淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8、NK)采用 BD FACSCalibur 流式细胞仪检测。肺结核的诊断标准:根据 2001 年修订的肺结核诊断,具备下列诊断标准第 1 项或 2-5 项中 3 项者,则诊断为肺结核:(1)痰、胸腔积液中结核分支杆菌阳性或者淋巴结、肺组织活检证实结核者;(2)有发热、盗汗、乏力或消瘦等明显结核中毒症状;(3)血清抗结核抗体(TB-AB) 、血清结核活动标志物(ATM)阳性或 PPD 试验中、强阳性;(4)X 线胸片

4、符合典型的结核影像改变;(5)诊断性抗结核治疗有效。23 例中,男 16 例,女 7 例,年龄 7 个月至 7 岁,平均年龄 2.5 岁。20 例检测 CD4+T 淋巴细胞数,其中 9 例少于100106/L,19 例有发热,体温 3840,咳嗽、咳痰 11 例,呕吐 3 例,皮疹 2 例,皮肤溃烂 2 例,腹泻 2 例,合并淋巴结结核 12例,合并结核性脑膜炎 3 例,合并马尔尼菲青霉病 3 例。本组病例中,21 例患儿母亲为 HIV 携带者或 AIDS 患者,1 例母亲未做 HIV检测,1 例为弃儿。1.3 仪器与方法 15 例患者均摄胸部正侧位片,使用中兴公司ZM-LDRD-05 数字化

5、 X 射线机及美国 GE Definium6000 医用诊断 X射线系统,胶片距 180mm,X 线量 5-10mAs,管电压 95-100KV,3例患儿行胸部 CT 扫描,CT 扫描使用美国 GE BrightSpssd Elite Select,CT 扫描范围自肺尖至肺底进行常规连续扫描,层厚10mm、层间距 10mm,管电压 120KV,管电流 220mA。2 结果2.1 影像表现病灶位于单侧肺野 6 例,占 26%,其中 1 例右上肺野,呈少许斑片及索状影,边缘模糊,半个月后复查,右上肺病灶呈大片状实变影,左侧胸腔少量积液,2 例右下肺少许斑片状影边缘模糊,1 例左上肺斑片状影,1 例

6、左下肺大片状实变影,内见更低密度区;病灶位于双侧肺野 17 例,占 74%;其中 1 例呈两肺弥漫粟粒样结节影,其大小为 1-3mm,16 例呈两肺散在性斑片及斑点状影,边缘模糊,其中 1 例出现有中叶综合征,1 例出现右侧胸腔少量积液,2 例肺门淋巴结肿大。2.2 治疗和转归所有病例均住院抗痨治疗,348 个月随访中,复查 X 线胸片或胸部 CT,2 例肺部病灶完全吸收,12 例肺部病灶吸收,2 例未愈,2 例放弃治疗,5 例死亡。3 讨论肺结核是 AIDS 患儿最早出现的机会性感染之一。小儿 HIV 感染的主要途径为通过胎盘、分娩过程及母乳垂直传播。本组病例中21 例(91.3%)患儿母亲

7、为 HIV 携带者或 AIDS 患者,1 例母亲未做 HIV 检测,1 例为弃儿。由于 HIV 感染者机体免疫机能的严重降低,特别是 CD4+T 淋巴细胞的严重缺损,削弱了机体抵御病原体侵入的能力,故结核感染的危险性大大增加,感染率可达 3%-10%,而 HIV 阴性者中 0.2%-0.8%。据文献报道,一般结核患者 PPD 阳性率在 90%以上,而 HIV/MTB(结核分枝杆菌)双重感染患者 PPD试验阳性率为 15%-40%,与 AIDS 患者细胞免疫和变态反应均受抑制,PPD 试验反应减弱甚至无反应有关。本组病例 PPD 试验阳性仅 5 例(21.7%),与文献基本相仿。AIDS 患儿感

8、染肺结核的类型与机体的免疫状态有关。AIDS 患儿合并肺结核的胸部影像表现复杂多变,变化较快,主要表现双侧肺野斑片状影,本组病例占 73.9%,常表现为两肺野散在性斑片状影,边缘模糊;单侧肺野斑片状、斑点影,占 21.7%,其中 1 例首次胸片表现为右上肺少许斑点及斑片影,抗痨治疗半个月后复查胸片右上肺病灶呈大片状实变影,左侧胸腔少量积液,1 例左下肺呈大片状实变影。本组病例,血型播散型肺结核仅 1 例,纵膈淋巴结肿大 2 例,与文献报道的差别较大,可能与病例数较少有关。AIDS合并肺结核与典型肺结核胸部影像表现有很大差别,主要是由于机体免疫功能严重受损,对结核感染的肉芽肿反应较轻或无反应,不

9、易形成结核结节和干酪样坏死。少见空洞及钙化的发生。本组病例与之相仿,无一空洞及钙化。AIDS 患儿免疫功能严重缺失,细胞免疫功能低下,肺部病变易广泛、严重,且肺部各叶均可发病,可累计纵膈淋巴结及胸膜。本组病例,病变累及 2 个或 2 个以上肺叶占91.3%,纵膈淋巴结肿大 2 例,胸腔积液 2 例。AIDS 患儿合并肺结核与非 AIDS 小儿原发肺结核有所不同。非 AIDS 小儿原发肺结核常表现为原发综合症或肺门淋巴结肿大及钙化。AIDS 患儿合并肺结核很少出现原发综合症,也较少表现为肺门淋巴结肿大及胸腔积液,而肺部病变明显,变化较快,本组无一例出现原发综合症,肺门淋巴结肿大 2 例,占 0.87%,但无钙化,胸腔积液 2 例,占 0.87%。文献报道,AIDS 合并结核以肺外结核常见,本组合并肺外淋巴结结核 12 例,结核性脑膜炎 3 例。AIDS 除感染结核杆菌外,还常易发其它的机会性感染,使胸部影像复杂多样,互相重叠,缺乏特异性,单从影像上鉴别困难,而且本病缺乏典型的临床表现,诊断比较困难,需做病理活痰培养确诊。总之,AIDS 患儿发现肺外结核时,应高度警惕合并肺结核可能,而胸部 X 线及 CT 检查仍为最基本、最重要的检查之一。

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