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1、骨折的康复 Rehabilitation of Fractures一、概述Outline（一）骨折的临床特征 （二）骨折的临床处理原则（一）骨折的临床特征 Clinical feature of fracturel骨折（fracture)-骨或骨小梁的完整性和连续 性发生断离l稳定-稳定性/不稳定性体外相通-闭合性/开放性原因-外伤性/病理性根据骨折处皮肤、黏 膜的完整性闭合性骨折与开放性骨折 Closed fractures and open fractures（一）骨折的临床特征 Clinical feature of fracture1.外伤史 2.疼痛与压痛 3.局部肿胀 4.畸形 5
2、.功能障碍 6.异常活动及骨擦感 7.X线检查（三）临床治疗要点Clinical points1.复位 2.固定 3.康复治疗1.复位Resetl骨折治疗基础l解剖复位-断端完全对位对线，没有移位和成 角畸形功能复位-断端对位不完全，轻度成角畸形， 但愈合后不影响功能2.固定Fixedl治疗关键l分类：外固定内固定3.康复治疗 Rehabilitationl恢复功能的保证二、康复评定 Rehabilitation assessment1.评定内容 2.骨折愈合的评定标准 （1）时间 （2）临床愈合标准 （3）骨性愈合标准1.评定内容 Assessment contents对位对线，骨痂形成情况
3、，有无感染、N、血 管损伤，骨化性肌炎 关节活动范围 肌力 肢体长度及周径 感觉功能 ADL能力骨折对位对线 Fracture position on the linel对位不好l对位对线好骨化性肌炎Myositis ossificans（1）骨折愈合的时间 Fracture healing timel与年龄、体质、骨折部位密切相关l成人常见骨折愈合时间：锁骨骨折12M 股骨颈骨折3 6M肱骨外科颈骨折1 1.5M骨折的愈合过程 The fracture healing processl第一阶段（外伤性炎症恢复期）：23周或更长的时间l第二阶段（骨痂形成期）：约需34周l第三阶段（骨痂成熟期）
4、：伤后约58周l第四阶段（临床愈合期）：伤后约812周。X光片显示骨折线已模糊，有连续性骨痂通过骨折线l第五阶段（骨性愈合与塑性期）（2）临床愈合标准 Clinical healing standard断端无压痛 无纵向叩击痛 断端无异常活动 X线骨折线模糊，见有连续性骨痂通过骨折线 外固定解除后，上肢：前伸手持重1KG1min ；下肢：平地独立行走3min， 30步 2周骨折断端不发生畸形（3）骨性愈合标准 Bone healing standard具备临床愈合所有条件 X线片显示骨痂通过骨折线，骨折线消失或接 近消失，皮质骨界限消失三、康复治疗 Rehabilitation（一）作用 （二
5、）方法 （三）常见骨折康复要点（一）作用Effectl协调骨折长期固定与运动之间的矛盾l预防减少并发症l控制和减轻软组织肿胀l减轻肌肉萎缩l防止关节粘连l促进骨折愈合l有利于功能恢复l早日重返社会（二）方法Method1.早期-骨折固定期 （1）主动运动 （2）患肢抬高 （3）物理因子治疗 2.后期-骨折愈合期 （1）恢复关节活动度 （2）恢复肌力 （3）物理因子治疗 （4）恢复ADL能力及工作能力 （5）平衡及协调功能练习（1）早期（骨折固定期）主动运动 Active movement of the early未被固定关节全范围活动 固定部位肌肉等长收缩 关节内骨折，23周后每日短时取下外固
6、定装 置进行关节不负重主动运动，范围逐步增加， 运动后继续固定 健肢和躯干正常活动，尽早起床；必须卧床者 做床上保健操（2）早期（骨折固定期）患肢抬高 Limb elevationl有利于消肿l远端高于近端l近端高于心脏平面（3）早期（骨折固定期）其他物理治疗 Physical Therapy温热疗法：传导热疗，辐射热疗 超短波疗法或低频磁疗（金属内固定禁用）：软组织较薄部位（如手足）-低频磁疗深部骨折-超短波 音频电或超声波（1）后期（骨折愈合期）恢复关节活动度 Restore range of motion主动运动：循序渐进，轻柔，重复多遍 助力运动与被动运动：符合解剖及生理功能，动作平稳
7、，缓和，有节奏，不痛 关节松动技术 关节功能牵引（2）后期（骨折愈合期）恢复肌力 Restore muscle strength01级：水疗，按摩，低频脉冲电刺激，被动 运动，助力运动 23级：主动运动为主+助力运动 4级：抗阻练习。有关节损伤时应以等长收缩为主（2）后期（骨折愈合期）物理治疗 Physical Therapyl局部紫外线照射l红外线，蜡疗l音频，超声波l局部按摩l治疗后冷敷（2）后期（骨折愈合期）平衡及协调训练 Balance and coordination training l逐步增加复杂性、精确性l加强速度练习l加强恢复静态、动态平衡与防止跌倒练习（三）常见骨折的康复要
8、点 Common fracture rehabilitation points1.肱骨干骨折 2.肱骨髁上骨折 3.尺桡骨干双骨折 4.股骨干骨折 5.胫腓骨干骨折1.肱骨干骨折 Humeral shaft fracturesl长臂管型石膏固定8 10W，屈肘90度，前臂 中立，胸侧壁衬垫l不愈合率高，复查X线片l早期多做伸指、握拳、耸肩活动l避免直立位练习肩外展l预防肩、肘关节僵硬肱骨干骨折 Humeral shaft fractures2.肱骨髁上骨折 Supracondylar fracturesl伸展型-固定屈肘904 6W屈曲型-固定肘关节伸直位l注意观察血运、感觉，防止前臂坏死l外
9、固定解除，主动肘关节屈伸伸展型-屈肘位肌肉等张收缩屈曲型-伸肘位肌肉等张收缩l禁止暴力被动屈伸，避免骨化性肌炎肱骨髁上骨折 Supracondylar fractures肱骨髁上骨折 Supracondylar fracturesl屈曲型l伸直型3.尺桡骨干双骨折 The ulnar radial shaft fracturel石膏固定8 10W，避免过早拆除l外固定期间/骨折未愈合前，不宜进行前臂旋 转练习l外固定解除后逐步进行主动旋转和腕关节屈伸 练习4.股骨干骨折 Femoral shaft fracturesl预防伸膝装置粘连，尽早股四头肌和膝关节练 习l骨折未愈合前禁止做直腿抬高动作
10、l术后次日开始股四头肌等长收缩+踝关节主动 活动+髌骨被动活动l畸形愈合：股骨干成角15，旋转畸形20 ，缩短畸形2.5cm，均应手术治疗股四头肌和膝关节练习 Quadriceps and knee exercises5.胫腓骨干骨折 Shin and fibula fracturel目的：恢复小腿长度，纠正移位，避免影响膝 、踝关节功能和发生创伤性关节炎l成人患者缩短1cm，成角畸形15 ，骨折 端对位至少2/3以上。l膝关节伸直中立位，防止旋转l固定后开始踝关节伸屈和股四头肌功能练习l避免卧位直腿抬高/屈膝位练习主动伸膝l根据骨折愈合程度，扶双拐逐渐分级练习负重胫腓骨干骨折锻炼 Tibia and fibula fractures exercise参考书目Bibliography参考书目中国康复医学会论坛 丁香园论坛 http:/ United States National Library of Medicine, NLM） http:/www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/谷歌学术搜索 http:/.hk/schhp?hl=zhCN&tab=ws谷歌学术搜索 http:/.hk/schhp?hl=zhCN&tab=wsThank you!
