《心动过缓Word文档》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心动过缓Word文档（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、小脑梗塞合并心动过缓的护理教学查房护士长：教学查房的目的：1、掌握小脑梗塞急性期的观察及护理要点；2、心动过缓的临床表现及护理要点；3、特殊用药指导4、健康指导陈蓓蓓：病例介绍：患者， 39 床高寿棠男 71 岁，入院诊断：中医：中风中经络（风阳上扰）；西医：1. 脑梗塞； 2. 高血压病3 级、高血压性肾病；3 心律失常（窦性心动过缓）；主诉：“反复右下肢麻木乏力2 月，再发 2 天”于 7 月 24 日急诊以“中风”收入ICU；经对症处理于25 日病情稳定转回我科。查体：入科时：T：36.3 摄氏度， P ：54 次/分， R：19 次/ 分， BP ：162/68mmHg 。患者神志清楚
2、，精神疲倦，言语清晰，对答切题，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，诉轻度头晕、无胸闷、心悸，右下肢麻木乏力，四肢肌力及肌张力正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；胃纳可， 寐安； 带入尿管一条固定通畅；舌质淡红， 苔薄黄， 脉细弦；既往史：患者曾于5 月份因脑梗塞入住我科，治疗后好转出院；后按时服用倍他乐克25mgBid，3 天前自测血压190/70mmHg ，自行加大倍他乐克量至100mg顿服；否认药物及食物过敏史。阳性体征：头颅MRI：左侧小脑半球腔梗（急性期）、多发腔梗；心电图：窦性心动过缓（ 44 次/ 分）、偶发室性早搏、T 波改变；腹部B超示：左肾多发蘘肿并结石、前列
3、腺蘘肿。入科处理：予脑科一级护理，低盐低脂饮食，吸氧，卧床休息，床边心电监护，留置尿管固定通畅；中医予平肝潜阳、活血化瘀治疗；西医予尼莫地平改善脑循环、奥拉西坦营养脑细胞、压氏达降压、阿司匹林抗血栓、立普妥降血压，阿托品提高心率、行超声波及中频对症处理，必要时安装临时心脏起搏器维持正常心率。于25 日中午患者尿管脱出，予重插尿管后引出淡黄色尿液茶碱；康复：针灸治疗咽部、超声波治疗、吞咽训练低频脉冲治疗。目前：患者言语清晰，对答切题，暂无头晕、胸闷、心悸不适，无左侧肢体麻木乏力，持续予输液泵控制输液速度，留置尿管引出淡黄色尿液，大便已解；配合治疗。到病房进行查体：物品准备：查房车、弯盘1 个、血
4、压计、听诊器、体温计、棉签、手电筒、打诊锤、洗手液；护士长：陈蓓蓓： 护理问题：1、焦虑、恐惧：与对疾病的知识缺乏有关2、头晕：与肝火上逆于头有关3、尿路感染：与留置尿管有关护士长：吴宝霞： 小脑梗塞的定义：小脑梗塞发病主因多为椎-基底动脉异常和心源性栓子导致。经核磁振（ MRI ）检查发现病灶并能准确定位具有临床意义。小脑梗塞分为三种类型： 良性型、 假肿瘤型和昏迷型，无论哪一型小脑梗塞发病时都会有头晕、步态不稳、共济失调（比如闭目难立征阳性，指鼻实验阳性等），恶心呕吐等临床表型，但后两种除了小脑症候群外还可以合并偏瘫甚至出现昏迷，临床治疗一般给予降纤、抗凝、抗血小板聚集、活血化瘀芳香开窍中
5、药及脱水降颅压等药物治疗。吴宝霞： 窦性心动过缓定义：窦性心律慢于每分钟60 次称为窦性心动过缓。其 QRS波正常。一般不低于40 次 /min ， 24h 动态心电图窦性心搏8 万次。病因为颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温以及用洋地黄、 受体阻滞剂等药物。在器质性心脏病中，窦性心动过缓可见。生理性：在正常睡眠时，例如：在午间及夜间睡眠时，由于迷走神经张力增高可出现窦性心动过缓，心率可在50 次 /min左右，个别可在40 次 /min左右。运动员白昼可在50 次 /min 左右，夜间个别可低至38 次 /min 左右。体力劳动者也常出现窦性心动过缓。可见于年轻人及老年人。心动过缓的
6、治疗原则及方法： 1 对窦性心动过缓者均应注意寻找病因，如心率不低于每分种50 次， 无症状者， 不必治疗。2在器质性心脏病，心率很慢可使心排血量明显下降而影响心、脑、肾等重要脏器 的血液供应，症状明显，此时应使用阿托品(注射或口服)，甚至可用异丙肾上腺素静脉滴注 (1mg 加入到5%葡萄糖液500ml中缓慢静滴，应根据心率快慢而调整剂量)，以提高心率。亦可口服氨茶碱0.1g， 3 次 /d。3对药物治疗效果欠佳者，需要安装临时或永久性人工心脏起搏器，以防突然出现窦性停搏。4原发病治疗。5对症、支持治疗。病情观察：1、密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征的变化，以判断有无颅内压升高，及时发现脑疝
7、前驱症状，采取有效措施；2、注意观察患者心率、节律的变化，有无胸闷、心悸、气促等；3、注意观察患者的头晕、肢体乏力、共济失调有无加重；脑梗塞分期共分为几个时期？1、急性期 ;1) 超早期：为脑梗塞发病的6 小时内。发病时间短，未形成脑梗死，是缺血性中风治疗的最理想时机。若用溶栓等治疗方法，病人可能完全恢复。2) 、早期：为脑梗塞发病的672 小时内。脑组织缺血中心部分坏死，治疗目的是防止“中心梗死区”扩大。输液加口服药物改善中心梗死周边区供应，使其恢复正常。3) 、急性后期：为脑梗塞发病的72 小时 1 周内。治疗目的是改善水肿的脑组织。输液加口服药物使梗死区周边组织功能继续得到改善，是二级预
8、防开始的最佳时期，这一时期由于病情不稳定，经常有迅速的变化。该阶段以挽救生命和控制病情为主。2、恢复期：脑梗塞发病的一周后6 个月期间。语言障碍、肢体障碍的恢复。应尽量减少病残，防治脑梗塞的危险因素，坚持口服用药以恢复功能、避免脑梗塞复发。3、后遗症期：发病、治疗6 个月后时期。这一时期患者更应注意坚持药物治疗及控制危险因素，防止脑梗塞复发。急性期护理要点：1、 患者急性期卧床休息，以便较多血液供应给脑部，2、 保持呼吸道通畅，改善脑缺氧予氧气吸入，（喉头有痰者， 及时吸痰， 保持呼吸道通畅，有益于降低颅内压，清醒者应鼓励做深呼吸，有痰尽量咳出。意识障碍者，尤其昏迷时极易舌后坠阻塞呼吸道，且常
9、导致呕吐物、口咽分泌物误吸，造成缺氧。因此，患者应取平卧位，头偏向一侧，口角的位置放低，有利于分泌物引流。当患者鼾声大、舌后坠时，取头后仰侧卧位，予口咽通气管可纠正舌后坠。对呼吸困难，呼吸道分泌物过多，又有呕吐的患者，宜早期作气管切开，可迅速改善呼吸功能。）3、 迅速建立静脉通道，根据病情及不同药物严格按医嘱调节滴速：4、 密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征的变化，发现异常及时报告医生进行处理。5、饮食指导： 严格掌握进食时间和方法，早期给予高蛋白、高维生素和易消化吸收的食物，以补充营养， （鼻饲前先行吸痰，每次灌注前先抽胃液，注意胃内有否出血情况；鼻饲后短时间内不搬动患者，尽量不吸痰，以免引
10、起反射性呕吐。）6、对发热患者以物理降温为主，我们通常用冰敷、头置冰帽，用一次性手套装入小冰块置于患者的颈部、腋窝、腹股沟处。7、预防并发症：加强皮肤护理，预防褥疮；（ 采取垫海绵垫、帮助翻身、按摩受压部位、 保持床铺无皱折。有二便失禁者，易造成肛周及会阴部皮肤糜烂，男性患者用假性尿管留置尿液，女性患者用大尿布垫于会阴部，及时更换尿垫，且每次都要用温湿毛巾把会阴部皮肤擦干净。 ）8、做好心理护理脑梗塞患者病程长，后遗症多， 护理人员应为病人创造安静、舒适的环境，给予精神上的安慰和支持，与病人交流，指导家庭成员积极参与病人的康复训练。心动过缓护理要点：1、注意休息，避免喜怒忧思等精神刺激，该患者
11、需绝对卧床静养，室内光线一般不宜过强。2、保持环境清静，禁止喧哗、嘈杂，尤其对严重心律失常的病人更应注意。嘈杂声音的刺激可以加重病情。3、护理人员对患者护理时操作宜轻稳，避免触动病人的卧床而引起病人情绪波动，加重病情。4、患者的衣服不要太紧，尤其呼吸困难时，应将钮扣松开。5、注意观察患者心率、节律的变化，有无胸闷、心悸、气促等不适；予吸氧，床边心电监护。6、若出现水肿，饮食宜低盐或无盐，控制摄入水量，记录出入量，测腹围，隔日测体重; 7、严格控制输液速度，予输液泵控泵，控制补液量，以免加重心功能不全。8、如果服用洋地黄制剂，服药前应测脉搏、心率，若脉搏在160 次以上或60 次以下 ( 每分钟
12、) ，均需报告医。头晕的护理：如何预防尿路感染：该患者转入后尿袋内尿少，进行膀冲时有进无出，为何？之后予重插尿管。阿托品药物的用药护理：【注意事项】(1) 常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。(2) 青光眼及前列腺肥大病人禁用。(3)一般情况下，口服极量，1次 1mg， 1 日 3mg；皮下或静脉注射极量，1 次 2mg。 （ 4）静脉注射可有心脏停博，皮下注射可有药疹。【中毒解救】用量超过5mg 时，即产生中毒，但死亡者不多，因中毒量(5 10mg) 与致死量 (80 130mg) 相距甚远。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除未吸收的阿托品。兴奋
13、过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。另外可皮下注射新斯的明0.5 1mg，每 15 分钟 1 次，直至瞳孔缩小、症状缓解为止。654-2 能够 抑迷走神经加快心率提高心脏每搏量及心输出量，一定程度上可以增加血压，提高脑灌注压。健康指导1、 向病人和家属介绍脑梗塞形成的基本知识，预防复发。2、 生活要有 规律 ，平时保持适量体力活动。3、合理饮食调摄：饮食宜高热量、高维生素而易消化的食物，避免食用过硬不消化及带刺激的食物。吸烟饮酒是引起心律失常的重要诱发因素，应戒烟忌酒。平时可服用益气养心的药膳，如人参粥、大枣粥、莲子粥等。4、保持情志平和，避免焦虑、烦躁、恼怒等不良刺激。5、保持大便通畅，避免用力过度，养成定时排便的习惯。6、注意劳逸结合，避风寒，防外感。7、按医嘱服药， 抗血小板聚集、提高心率药物应坚持长期服用，不得随意减量或加量服用，若出现胸闷、心悸等不适，立即就诊。实习生提问：讨论： 1、房纤的病人应该如何测量脉搏及心率？2、尿管末端的水蘘内宜注射多少为适宜？护士长：
