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1、编 号：建设工程规划竣工验收申 请 表工程名称：工程名称： 建设单位：（章）建设单位：（章） 济济 宁宁 市市 城城 乡乡 规规 划划 局局工程名称建设地址工程规模结构形式许可证号发证时间工工程程概概况况开工日期竣工日期单位名称单位地址法人代表电 话建建设设单单位位联 系 人电 话单位名称单位地址法人代表电 话联 系 人电 话设设计计单单位位设计资质单位名称单位地址法人代表电 话联 系 人电 话施施工工单单位位施工资质提提交交资资料料1.建设工程规划许可证原件（JPG 格式），复印件。2.批准的详细规划（JPG 格式），纸质版。3.批准的建筑设计方案和施工图或批准的管线综合平面图（JPG 和
2、DWG 格式各一份），纸质版。4.建设工程批后管理跟踪表（2013 年 5 月后提供核发建设工程规划许可证，2013 年 5 月前提供开工验线签字单，DOC 或 JPG 格式）5.具有测绘资质单位出具的建设工程竣工图（比例尺 1:500，DWG 和 JPG格式各一份），纸质版。6.建设工程施工许可证（JPG 格式），纸质版。7.环评 （JPG 格式），纸质版。8.审图意见书（JPG 格式），纸质版。9.发改委立项文件（JPG 格式），纸质版。10.国家安全手续（JPG 格式），纸质版。11、其他材料（JPG 格式），纸质版。单单 位位 承承 诺诺测绘单位承诺：该项目规划测绘成果根据有关法律、法
3、规、规范进行编制，我单位对该测绘成果及有关数据准确性负责，因测绘成果不符合有关法律、法规和规范以及测量数据不准确引发的相关法律责任及后果由我单位承担。测绘单位：（签章） 建设单位承诺：本单位（人）对所提交的所有材料的真实性负责，如有任何虚假，本单位（人）将承担由此引起的相关法律责任。 法人代表（委托代理人）签字：申报单位（人）：(签章) 批批准准方方案案与与现现状状照照片片对对比比竣竣 工工 规规 划划 验验 收收审批情况审批情况实测情况实测情况建 筑 面 积层数、层高建 筑 高 度平 面 位 置平 面 布 局容 积 率建 筑 密 度建 筑 间 距建 筑 退 让立面外装饰配 套 工 程绿 地 率停 车 要 求拆 除 情 况规规划划部部门门验验收收内内容容其 他合格证编号建设单位（个人）建设项目名称建设位置验验收收合合格格证证内内容容建设规模初初审审意意见见 经办人： 市局项目负责人： 分局局长：年 月 日 审审批批意意见见签发人： 年 月 日 备备注注
