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1、尿路造口病人的护理泌尿外科 郑莉莉2什么是造口术？以手术方法在身体上制作一个开口用于排以手术方法在身体上制作一个开口用于排 出废物出废物造口术制作出一个“Stoma（开口）” 部分肠道或尿道通过腹壁被带出到体外。尿路造口（尿流改道）发展概况早期的尿流改道可分为两大类，一类是尿液 直接流入粪便或通过一段肠管后再流入粪便 的尿粪合流术；另一类是输尿管肠管吻合，肠管腹壁造口术， 即尿液经一段肠管从腹壁造口流 出或尿液经肛门流出，而粪便从 结肠腹壁造口流出的尿粪分流术。尿路造口（尿流改道）发展概况直到1950年报道了采用 特制储尿器固定于前腹 壁收集尿液的回肠膀胱 术（Bricker operatio
2、n） 因操作简单，并发症发 生率低，而成为至今仍 是尿流改道的“金标准” 术式。尿路造口（尿流改道）发展概况1、输尿管结肠造口术，如输尿管乙状结肠吻 合术、输尿管乙状结肠吻合-乙状结肠直肠造 口术等尿粪合流手术，以及直肠膀胱-乙状结 肠腹壁造口术或直肠膀胱-乙状结肠会阴造口 等尿粪分流手术。2、输尿管直接或间接腹 壁造口术，如输尿管腹壁 造口术、回肠膀胱术。尿路造口（尿流改道）发展概况3、正位可控膀胱术(新膀胱术)，使用 胃、回肠或结肠贮尿囊与尿道吻合，但 不适用于尿道有病变患者。4、可控膀胱腹壁造口术，使用肠管通 过输出道腹壁造口，此类手术患者虽然 不能经尿道排尿，但可自控尿液，特别 适用于
3、尿道有病变或尿道危险因素高的 患者，可提高术后生活质量，它是尿流 改道中最主要的一类。常见的尿路造口类型常见的尿路造口类型泌尿造口特点尿液持续流出带有输尿管支架管需配带造口袋肠管分泌黏液影响生活质量易发生并发症回肠膀胱尿路造口的特点优点是回肠膀胱较短，形若“通道”，尿液引流通 畅，术后回肠膀胱对尿液中的代谢产物和电解质的 吸收较少，极少发生电解质紊乱；输尿管反流的发 生率较低；手术操作比较简单。主要缺点是回肠膀胱无贮尿功能（即 处于尿失禁状态），需要佩带集尿器， 病人术后对此有一个适应过程；部分 病例仍会出现一些并发症。回肠膀胱造口术后并发症无尿症及漏尿：如果未使用输尿管支架管，可在造 瘘口内
4、插入一导尿管，有时尿液可潴留在分流肠袢 内而误诊为无尿。可能有几个原因： 1、肾性或肾前性无尿症； 2、梗阻 往往只见于孤立肾病人。孤立肾的输尿管 可在横越乙状结肠系膜处被阻，以致尿液不能进入 分流肠袢。 3、漏尿 尿漏入腹腔常表现为由引流处或伤口漏出 大量分泌液。需测定引流液尿素含量是否高于血液。 怀疑尿漏，需作分流肠袢造影证实，可看到尿外渗。 如尿漏是来自输尿管回肠吻合处，应在输尿管支架 上修补。回肠膀胱造口术后并发症造瘘口或分流肠袢坏死正常呈粉红色，如呈暗灰 色表明缺血。进一步恶化，需探查病人，是造瘘口 肠壁还是整个分流肠袢受到影响。假如整个分流肠 袢缺血，须将其切除，连接的输尿管闭合并
5、做双侧 肾造瘘术，3个月之后，另作新分流肠袢。如果只是 造瘘口肠壁坏死，可将其切除，并由原来分流肠袢 制成新的平造瘘口。肠梗阻假如盲肠没有充分分离，末段回 肠可在分流肠袢横过处发生梗阻，内疝和大 网膜与肠系膜切缘的粘连均可引起小肠梗阻。 应即手术探查，予以缓解。造口水肿手术初期水肿手术初期水肿造口脱垂导致水肿造口脱垂导致水肿造口皮肤粘膜分离造口粘膜出血粘膜溃疡粘膜溃疡、物理性刺激导致的出现物理性刺激导致的出现处理处理：轻压止血轻压止血、喷洒造口护肤粉喷洒造口护肤粉；温柔清温柔清 洗洗，避免硬物刺激避免硬物刺激肿瘤复发肿瘤复发造口回缩、凹陷造口回缩、凹陷肠造口狭窄肠造口狭窄造口旁疝回肠膀胱造口术
6、后晚期并发症1.造瘘口狭窄引起局部缺血。测量其管径 可证实。健康的分流肠袢有活跃的肠蠕动， 每25分钟排出一股尿；如间隔时间延长， 提示造瘘口狭窄，分流肠袢扩张。可向分流 肠袢插一导尿管，测量其残余尿（10ml以上） 及肠腔内压（超过1.96kPa（20cmH2O） 以证实这一诊断；静脉内尿路造影或分流肠 袢造影也能显示扩张的分流肠袢。在这种情 况下，须行造瘘口改建术。回肠膀胱造口术后晚期并发症2.输尿管回肠吻合口狭窄 常由于吻合口部分破裂后形成 瘢痕所致，静脉肾盂造影将显 示肾与输尿管扩张，但分流肠 袢不扩张，分流肠袢内的压力 可少于20cmH2O。应手术探 查病人，并重建吻合口。回肠膀胱造
7、口术后晚期并发症3.结石形成所有结石取出 后，必须彻底治疗感染。分 流肠袢内的结石几乎都合并 有造瘘口狭窄，应在造瘘口 重建时将其取出。4.造瘘口分流肠袢脱出将 分流肠袢远端从前腹壁处游 离，切除多余部分，重建造 瘘口。回肠膀胱造口术后晚期并发症5.造瘘口旁疝形成需 让病人配带一适当的腰 带。6.分流肠袢肠扭转常 发生在分流肠袢过长而 有多余时。除缓解肠扭 转外，需将多余部分切 除，避免复发回肠膀胱造口术后晚期并发症7.分流肠袢周围形成内疝偶尔小肠可疝到 分流肠袢的右侧。应还纳该疝，并用腹膜关 闭侧腹壁、盲肠及分流肠袢系膜之间的空隙。腹壁尿袋的护理尿袋有两种基本类型造口底盘粘贴的皮肤炎症越来越
8、重，应更换造口袋 的品种；如仍不见好转，则应摘去造口袋，并在分 流肠袢中留置气囊导尿管若干日，直到皮肤愈合。有些造瘘口不时轻度流血；也有一些造瘘口可大量 出血，这种出血有的明显来自造瘘口，但也有可能 来自上段尿路的肿瘤，须进一步检查。日常造口护理一：用物准备用物包括用物包括：造口袋造口袋、小毛巾小毛巾、盆盆、卫生纸卫生纸剪刀剪刀、测量尺测量尺、污物袋污物袋、纱布纱布 或棉花或棉花其它用物其它用物日常造口护理二：摘除造口袋动作要轻柔，防止损 伤皮肤摘除后将造口袋闭合 粘贴减少异味观察摘除下的造口 底盘的渗漏的位置日常造口护理三：造口的清洗使用温水清洗 不要使用酒精、碘酒 等消毒用品 使用柔软的卫
9、生纸或 毛巾轻柔擦拭，防止 用力过猛，损伤 皮肤表皮日常造口护理四：造口的观察红红、疹疹破损破损粘膜颜色粘膜颜色随访观察观察周围皮肤状况随访观察观察周围皮肤状况日常造口护理五：测量使用造口测量 尺分别测量造 口的长或宽日常造口护理六：剪切造口 底盘将测量的尺寸在 造口底盘上做标 记日常造口护理七： 粘贴造口底盘或造口袋造口观察和处理造口位置：右下腹造口观察：颜色、形状、黏液、导管造口袋：选择两件式造口用品的选择病人使用方便皮肤刺激较小经济负担要小有防逆流装置连接尿袋方便造口用品的选择两件式：平面、凸面底版造口粉 皮肤保护膜防漏膏 防漏条腰带造口护理知识饮食饮水皮肤护理黏液处理尿酸结晶尿酸结晶尿酸结晶原因原因：常见于尿路造口，饮水不足时。 处理处理： 用稀释一倍水的白醋溶液局部湿敷，清洗，祛 除结晶 指导病人每日饮水大于3000ml 补充维生c的入量，每日大于 4g 贴造口袋时使用防漏膏及腰带， 防止尿液渗漏，加重尿酸结晶。预防并发症泌尿系感染 多饮水 食Vitc 防逆流 及时排放 夜间接尿袋 观察尿液泌尿系结石 多饮水 正确选择食物贴袋小技巧贴袋前两小时少或不饮水换袋前清洗双手防止感染更换造口袋前要备齐用物冬季为增加粘性可以加温清洁皮肤需动作轻柔到位贴袋小技巧撕下造口袋前用手轻压皮肤输尿管皮肤造口防导管滑脱纱布或餐巾纸揉成团置造口换袋动作要快可二人同操作
