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1、1. 手足综合症：皮肤毒性，手掌-足底感觉迟钝或肢端红斑。1 级：手和 /或足麻木 /感觉迟钝/感觉异常、 无痛性肿胀或红斑和/或不影响正常活动的不适。2 级：手和 /或足疼痛性肿胀或红斑和 /或影响正常活动的不适。3 级：手和 /或足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛和/或使患者不能工作或进行日常活动的严重不适。痛感强烈， 皮肤功能丧失， 比较少见。 处理：保持皮肤清洁， 避免继发感染；避免压力或摩擦；使用润肤霜或润滑剂，局部使用含尿素和皮质类固醇成分的乳液或润滑剂；必要时抗真菌或抗生素治疗。如：硫酸镁 +温水浸泡患处，塞来昔布止痛。 （环氧化酶 -2 即 COX-2抑制剂，非甾体类消炎药，0
2、.1/片， 0.1-0.2 bid）2. 任泽微服用阿帕替尼（EGF酪氨酸激酶抑制剂）后出现眼球胀痛。注：他莫昔芬可以引起视网膜病变、视力障碍。ABX白蛋白结合型紫杉醇可引起鼻泪管堵塞，引起流泪。阿帕替尼早期可引起血压升高，代文（缬沙坦胶囊）80-320mg qd，血管紧张素II 受体阻滞剂；效果不佳时加用络活喜（氨氯地平）2.5-10mg，钙离子拮抗剂。3. 肿块大于等于2 个时。以最大直径为准，而不以直径之和为准。4. Ki67 肿瘤细胞增殖指数，大于14 时有意义。5. RECIST1.1中淋巴结短径为准，大于等于1.5cm 可作为靶病灶，1.0-1.5 为非靶病灶，小 于 1.0 时非
3、病理性淋巴结。CR淋巴结短径小于1.0cm。6. 靶病灶的确定：5 个器官，每个器官不超过2 个病灶。7. 疗效评价： PD 进展：增大大于20%。PR部分缓解：缩小大于30%。8. 发热分级： 1 级： 38-39 度。 2 级： 39-40 度。 3 级：大于40 度小于 24 小时。 4 级：大于 40 度大于 24 小时。9. 脱发分级： 1 级：稀疏或斑秃。2 级：彻底脱发。10. 食欲不振： 1 级：食欲丧失，饮食习惯无改变。2 级：口腔摄入量减少。3 级：静脉补液、鼻饲、 TPN。4 级：危及生命。5 级：死亡。11. 黏膜炎、口腔炎的分级：1 级：粘膜红斑。2 级：片状溃疡或假
4、膜形成。3 级：融合状溃疡或假膜形成，轻微外力下出血。4.组织坏死，大量自发性出血，危及生命。5 级：死亡。（处理：双氯芬酸钠含漱液-非甾体类消炎镇痛药，作用较强，强于阿司匹林、消炎痛；康复新口服液 -通利血脉、养阴生肌； 复方氯己定含漱液即口泰-10-20ml 早晚刷牙后含漱，每 500ml 中含葡萄糖酸氯已定0.6g、甲硝唑 0.1g，用于牙龈炎、冠周炎、口腔黏膜炎、牙周脓肿、口腔溃疡等。葡萄糖酸氯已定-低浓度抑菌，高浓度杀菌。葡萄球菌、变异链球菌、唾液链球菌、白念珠菌、大肠埃希菌和厌氧丙酸菌高度敏感，嗜血链球菌中毒敏感，变形杆菌属、假单胞菌属、克雷白杆菌属和革兰阴性球菌低度敏感。）12.
5、 呕吐分级： 1 级： 24 小时内 1 次； 2 级： 24 小时内 2-5 次，输液小于24 小时； 3 级：24 小时内大于等于6 次，输液或TNP大于等于24 小时； 4 级：危及生命的后果；5 级：死亡。13. 中性粒细胞减少分级：0.5 为界，往前靠。14. 白细胞减少分级：1.0 为界，往前靠。15. 血小板减少分级：25 为界，往前靠。16. 腹泻分级：大便增加次数为准。1 级：增加 1、2、3 次；2 级：增加 4、5、6 次；3 级：增加 7 次或以上或静脉输液大于等于24 小时； 4 级：血液动力学障碍；5 级：死亡。17. 恶心分级： 1 级：食欲丧失；2 级：口腔摄入
6、减少，输液小于24 小时； 3 级：静脉、鼻饲、 TPN24小时以上； 4 级：危及生命；5 级：死亡。18.希罗达 1000mg/m2 ， bid， 连服 14 天， 休息 7 天。 体表面积小于等于1.12m2 时 1000mg bid ；1.13-1.37 m2 时早 1000mg 晚 1500mg；1.38-1.62 m21500mg bid ；1.63-1.87 m2 时早 1500mg 晚 2000mg；大于等于1.88m2 时 2000mg bid。19.Neu2+时需要 FISH检测。20.GP比 GT方案： GEM1250mg/m2 d1/d8 ；DDP75mg /m2 d1
7、；紫杉醇175mg /m2 d1 。紫杉醇需防过敏，多西他赛需防水肿，顺铂需水化2500ml 三天、甘露醇速尿利尿。21.紫杉醇需防过敏，地塞米松0.75mg*27 片分别于化疗前4、10 小时服用，即晚10 点、早4 点。多西他赛需防水肿，地塞米松0.75mg *10 片 bid*3 天。22.减量标准： 健择、顺铂减量25%再减量 50%再停药。 紫杉醇减量20%再减量 40%再停药。23.升血小板治疗： IL-11吉巨芬、 巨和粒 3mg H qd； 特比澳 （促血小板生成素）15000u H qd；血宁糖浆 10-20ml tid ；升血小板胶囊（清热解毒、凉血止血、散瘀消斑）4 粒
8、tid；输血小板 10-20 单位。血宁糖浆：止血药，用于血友病、血小板减少症、紫癜、鼻血丑、牙龈出血等。健择可以引起皮疹，如王乐琴、牛建华、傅建芬。可以口服开瑞坦或肌注地塞米松、非那根。24.乳腺癌胸壁复发，弥漫性红斑常见于三阴性和Her-2 阳性的乳腺癌。25.IIIA 及以上的乳腺癌常规PET-CT检查。26. GEM、紫衫类及5-Fu 有肝脏毒性。27.乳腺癌中 20-25%EGFR （Her-2）过表达，为独立的预后不佳因子。28.单抗为大分子，需要静脉滴注；酪氨酸激酶抑制剂为小分子，可以口服。29.luminaA 型：ER+ 、PR+、Her-2-；luminaB 型：ER+ 、P
9、R+、Her-2+；三阴性： ER 、 PR 、Her-2； Her-2 高表达： ER 、 PR 、 Her-2+。30.luminaA 型（ ER+ 、PR+ 、Her-2-）化疗不敏感，如果内分泌治疗有效则持续时间长，容易发生脑骨转移，内脏转移少，生存时间相对较长。31.骨转移放疗指征：1.缓解疼痛，但是疼痛能耐受时不需放疗；2.防止发生病理性骨折；3.承重骨； 4.已经骨折或者骨折可能时。32.HER-2免疫组化检测蛋白水平，+无扩增， +时需要 FISH检测基因水平，+时有扩增。33.诺维苯、多西他赛两种药物化疗后在第3-5 天时白细胞减少，出现时间相对较早。（注：姜翠华化疗后第五天
10、出现II 度白细胞减少、II 度中性粒细胞减少）34.心脏毒性的区别：蒽环类终身累积量，不可逆，引起心肌细胞的坏死；赫赛汀与剂量无关，可逆性，作用于细胞表面的P185Her-2。35.诺维苯植物神经毒性，引起小肠麻痹的便秘，严重时可以肠梗阻。36.赫赛汀的治疗方案：每周方案首剂4mg/kg ，维持 2mg/kg；三周方案首剂8mg/kg，维持6mg/kg 。使用时多功能心电监护，首次静滴90 分钟观察6 小时，以后静滴半小时观察2 小时，加入生理盐水中。紫杉醇应在赫赛汀注入至少半小时后使用。使用时左室射血分数LVEF应该大于等于50%。 既往使用过蒽环类或胸部放疗过的需密切观察。心超应在基线、
11、 3 个月、6 个月、 9 个月等检查。早期关键试验发现赫赛汀的半衰期为5.8 天，后来发现为4 周。停药后在血液中存留可达24周， 故尽量避免停用赫赛汀24周内使用蒽环类。 辅助治疗用一年，而复发或转移的晚期乳腺癌用至疾病进展或不能耐受的毒性。37.心功能下降最早表现为顺应性降低即A/E降低；后来表现为收缩功能降低即射血分数LVEF 。38.长春新碱的剂量限制性毒性为神经毒性，如植物神经毒性肠麻痹。而骨髓抑制轻微。诺维苯的剂量限制毒性为骨髓抑制。希罗达的毒性主要为手足综合征、消化道反应。 赫赛汀的毒性主要为心脏毒性。39.转移性乳腺癌MBC的生存期多少于2 年，中位进展期从一线治疗的8 个月
12、缩短至二线治疗的 4 个月。40.ECT 反映的是成骨细胞活性；PET-CT反映破骨细胞的活性。双膦酸盐抑制破骨细胞的活 性。41.ABX中国人使用中50%发生皮疹，考虑白蛋白为进口。蛋白需要大写，基因需要小写。42.Her-2 阳性时用赫赛汀而不要用CMF 方案，内分泌治疗用芳香化酶抑制剂而不要用三苯氧胺。43.拉帕替尼与化疗有协同作用，不单独用药。44.女性骨密度测定：小于2.5 骨质疏松，双膦酸盐治疗；1-2.5 骨量减少，补充钙、维生素 D；大于 1 时骨量正常。骨密度X线更为准确。45.地高辛与化疗同时进行时由于呕吐可能引起血药浓度的降低。46.IL-11 可以引起水肿，加重肿胀症状
13、。赵月芳服用阿帕替尼后健侧上肢的手足综合征，而患侧未出现，能否考虑为患侧上肢局部淋巴水肿影响药物吸收？47.乳腺癌腋下淋巴结肿大，静脉回流受阻引起患侧上肢水肿；臂丛神经受侵时引起疼痛。48.思美泰即丁二磺酸腺苷蛋氨酸，用于肝硬化前或肝硬化引起的肝内胆汁淤积。49.三阴性乳腺癌的特点：有独立的生物学特点，倾向于年轻，早期远处转移，容易发生重要内脏转移， 侵袭性强， 预后差。BRCA1相关性乳腺癌多为三阴性。目前无标准的化疗方案。对化疗敏感，尤其是蒽环、紫衫和铂类。PARP抑制剂显示出与DNA 损伤性化疗药的协同作用，但是在三阴性乳腺癌的地位及真正的受益率有待于进一步研究。作用于VEGF 、EGF
14、 通路的靶向药物的疗效有待证实。50.乳腺癌皮肤红斑多为皮下淋巴管浸润，多见于三阴性或Her-2 阳性的乳腺癌， 先放化疗控制再手术。51.德国流行术前腋清判断淋巴结转移情况。52.炎性乳腺癌首选化疗。ER-、PR+ 结果可疑，需要会诊。53.乳腺癌肝、脑转移建议诺维苯联合化疗。54.紫杉醇与多西他赛有不完全的交叉耐药。55.紫衫烷神经毒性残留，蒽环类心脏毒性蓄积。56.放疗后的病灶不能作为靶病灶，除非明显进展。57.希罗达发生手足综合征达20%以上。58.特罗凯在胰腺癌可以作为一线治疗，联合化疗。59.80 岁以上的乳腺癌可以内分泌治疗。肠癌、 胃癌、乳腺癌 80 岁以上可以诺维苯单药化疗。
15、60.HER-2阳性若无条件使用赫赛汀尽量使用蒽环类药物。61.内脏危险：目前若不化疗，日后则失去化疗机会，如弥漫性肝转移、肝硬化时肝功能异常。62.肝功能异常时先保肝治疗，过早化疗有可能出现肝功能衰竭。蒽环类、紫衫类均有肝脏毒性，诺维本经胆汁排泄，肝脏毒性不明显。63.乳腺癌内脏转移生存期：肝M 半年，肺转移1 年，脑转移3 年，骨转移2 年。64.基因芯片检查成本高，ER 、 PR少阳性可归于阴性。65.胆囊癌预后差，壁薄易肝转移，化疗不敏感。胆囊癌先化疗还是先放疗无依据，化疗可以选 GP方案。胆囊结石慢性炎症刺激可以癌变，建议手术。66.外伤可以引起骨ECT代谢异常。67.乳腺癌化生性癌
16、：软组织成分，非恶性。癌肉瘤：恶性成分，治疗以肉瘤为主。肉瘤样癌：长得像肉瘤的癌。肉瘤肺转移为主，MAID 对肉瘤效果好，其中阿霉素效果优于表阿霉素。68.肝功能：合成功能-蛋白；排泄功能r-GT、胆红素、 ALP;损伤 ALT 、AST 。69.化疗指征：无肝转移时-AST/ALT/ALP小于等于2.5 倍正常值，胆红素小于等于1.25倍正常值； 肝脏转移时 - AST/ALT/ALP 小于等于5 倍正常值， 胆红素小于等于1.5 倍正常值。血常规： WBC大于等于 3.5，N 小于等于1.5；PLT大于等于100，Hb 大于等于 90。70.代文 -血管紧张素II 受体拮抗剂，治疗轻中度原发性高血压及肾脏损害引起的继发性高血压， 80-320mg 晨服 qd。71.Her-2 阳性及三阴性乳腺癌若5 年内不复发则复发风险下降；ER 、PR 阳性的乳腺癌术后复发高峰为术后2、3 年或 7、 8 年。其他肿瘤术后5 年不复发则复发风险降低。72.阿魏酸哌嗪片（保肾康） ：抗凝、抗血小板聚集，扩张微血管，增加冠脉血流量，解
