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1、158 例老年人轻度认知功能损害的中医证候对照研究作者：陈斌华 夏泳 苏雪倩 赵黎君 齐若兵【摘要 】 目的探讨轻度认知功能损害（MCI）的中医证候情况。 方法取 MCI 老人共 58 例为观察组，另取与 MCI 组年龄、受教育程度匹配的社区认知功能正常老人 60 例为对照组，根据辨证量表进行中医辨证分型，运用统计学方法进行比较。 结果MCI中医基本证型分布依次为肾精亏虚证（62.1% ） 、气血亏虚证（53.4% ） 、瘀血阻络证（51.7%） 、痰浊阻窍证（46.6%） 、肝阳上亢证（17.2%） 、热毒内盛证（12.1%） 、腑滞浊留证（10.3%） 。 结论瘀血阻络、痰浊阻窍是 MCI
2、 发病的主要病理因素，虚实夹杂和多证并见是 MCI 中医证候的特点。 【关键词】 认知功能损害；证候；瘀血阻络；痰浊阻窍Abstract： Objective To explore the TCM signs of slight recognition disorder（MCI）. Method Select 58 cases as observation group，other normal 60 as control group，make types under TCM differentiation table，make comparison with statistics.Result
3、 The MCI basic TCM types in order：deficient kidney essence，insufficient Qi and 2blood，stasis blocking channels，sputum blocking apertures，hyperactive liver Yang，heat toxin internal accumulation，turbid staying in organs.In comparison，the structure of syndromes has marked difference.Conclusion Stasis b
4、locking channels and sputum turbid blocking aperture are the main pathologic factors，mixed deficiency and multisyndromes in combination are common features of TCM syndromes.Key words： MCI；TCM syndromes；stasis blocking channels；sputum turbid blocking aperture轻度认知功能损害（MCI）是介于正常老化与痴呆之间的一种状态，主要表现记忆减退。对
5、MCI 的研究，有利于痴呆的早期干预，延缓痴呆的发展，符合中医学“治未病”的理论。我们期望通过对MCI 的中医证候研究为痴呆的中医药早期防治提供辨证依据。1 对象和方法1.1 对象MCI 组为 2004 年我们的一项研究中筛选出的社区 MCI 老人3和我院老年科门诊中发现的 MCI 老人共 58 例，男 24 例，女 34 例；年龄 6183 岁，平均（71.316.83 ） 岁；平均受教育年限（7.622.34） 年。对照组均选自社区，认知功能正常（normal cognitive， NC） ，不符合 MCI 诊断标准。共 60 例，其中男 29 例，女 31 例；年龄 6085 岁，平均
6、（69.827.94） 岁，平均受教育年限（8.252.83） 年。两组在性别、年龄及受教育程度差异无显著性意义（P0.05） 。1.2 方法入组标准：MCI 组：1.年龄60 岁；2.诊断参照Petersen 1 （1999）制定的轻度认知功能损害（MCI）诊断标准。正常对照组：与 MCI 组年龄及教育程度匹配；无认知功能障碍，排除任何可以导致脑功能紊乱的躯体和精神疾患；排除任何临床期的重大躯体疾病。中医辨证分型标准：采用根据中国中医药学会内科延缓衰老专业委员会制定的辨证量表2拟定的 MCI 辨证草案。将 MCI 分为 7 个证型，即肾精亏虚证、痰浊阻窍证、瘀血阻络证、热毒内盛证、肝阳上亢证
7、、腑滞浊留证和气血亏虚证。设计、实施、评估者为全部作者，均接受过专业培训，未采用盲法评估。MCI 的诊断由两名主治医师职称以上精神科医师完成，中医辨证分型由两名主治医师职称以上中医师完成。2 结果42.1 证候分布本研究中 58 例 MCI 患者的中医基本证候分布情况显示中医基本证型分布依次是肾精亏虚证（62.1%） 、气血亏虚证（53.4% ） 、瘀血阻络证（51.7%） 、痰浊阻窍证（46.6%） 、肝阳上亢证（17.2%） 、热毒内盛证（12.1%） 、腑滞浊留证（10.3%） 。58 例中纯虚证（包括单纯肾精亏虚证、 气血亏虚证或二者的组合）12 例（20.7%） ，纯实证（包括痰浊阻
8、窍证、瘀血阻络证、热毒内盛证、肝阳上亢证、腑滞浊留证或五者的任意组合）8 例（13.8% ） ，虚实夹杂证 38 例（65.5%） 。提示 MCI 为本虚标实之证，在肾、心、脾三脏虚损的基础上，兼有痰、瘀等实邪。在这些证型中，单一证型者仅 6 例（10.3%） ，兼有二证者 23 例（39.7%） ，兼有三证者 22例（37.9%） ，兼有三证者以上 7 例（12.1%） ，两种及两种以上证型并见者合计占总数的 89.7%，提示病理因素多相互作用而致病。对照组肾精亏虚证（51.7%） 、气血亏虚证（ 41.7%）多见，其他各型证候亦有一定的比例，单纯虚证及单证相对比例较高，其他证型也有一定分布
9、。结果见表 1。表 1 MCI 组与对照组中医辨证基本证候分布情况例（略） 2.2 中医基本证候比较5两组间痰浊阻窍证、瘀血阻络证有非常显著性差异（P0.01） 。提示 MCI 组痰浊阻窍证、瘀血阻络证较对照组多见，而两组的肾精亏虚证、肝阳上亢证、热毒内盛证、腑滞浊留证、气血亏虚证无显著性差异。两组纯虚证、纯实证、虚实夹杂证、单证、二证、三证的构成比也有显著性差异，提示 MCI 比认知功能正常老人更多见虚实夹杂证和多证并存。结果见表 1。3 讨论目前比较一致的观点认为轻度认知功能损害是指有记忆障碍和（或）轻度的其他认知功能障碍，但个体的社会职业或日常生活功能未受影响，亦不能由已知的医学或神经精
10、神疾病解释，是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临床状态3 。确定轻度认知功能损害最重要的临床意义在于早期发现和早期干预，以便延迟或阻止痴呆的发生、发展。中医诊断体系中并没有和轻度认知功能损害对应的病名。考诸古代医家的论著，其病位在脑，主要病机可归纳为以脑髓和肾、心、脾之亏虚为本，以痰、瘀、郁为标。本虚标实、虚实夹杂为其病机特点。 医方集解曰：“人之精与志，皆藏于肾，肾精不足则肾气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。 ”心伤则阴血暗耗，神不守舍，脾伤则气血生化无权，意识不清。肾虚水无所主，脾虚不运水湿，6湿聚生痰，痰浊上犯头部，则蒙蔽清阳，脑神失用。脏腑阴阳失调，阴虚于下，阳亢于上，气机逆乱，血随气
11、逆，血溢于脑络外，则形成瘀血，气血运行受阻，脑髓失养枯萎，神明失常。年老气虚，导致脉道不利而气滞，血液运行受阻停而为瘀。故痰瘀互重，瘀血阻于脉络，清窍失灵而神不用，或痰浊内生，蒙蔽清窍形成本病。认知功能正常老人各型证候均有一定分布，可能与老年人年事高、躯体情况复杂等因素有关。现代医学研究发现 MCI 可能进展为阿尔茨海默病（老年性痴呆） ，也可能进展为血管性痴呆或其他痴呆4 。神经原纤维缠结和老年斑是阿尔茨海默病的特征性病理改变，而脑血管病变是血管性痴呆所必须具备的病理变化。提示这两种病理改变可能分别与中医理论的“痰浊”和“瘀血”的概念相对应。研究发现两组纯虚证、纯实证、虚实夹杂证、单证、二证
12、、三证的构成比也有显著性差异。提示 MCI 中医辨证更多见虚实夹杂证和多证并存，对 MCI 的中医干预应多方面考虑。【参考文献】1Flicker C，Ferris SH，Reisberg B.Mild cognitive impairment in the elderly：predictors of dementia J.Neurology，1991 ， 41（7 ）：10061009.2田金洲，韩明向，涂晋文，等.血管性痴呆诊断、辨证7及疗效评定标准J.北京中医药大学学报，2000，23（5）：1524.3中国防治认知功能障碍专家共识专家组.中国防治认知功能障碍专家共识J.中华内科杂志，2006，45（2）：171173.4Petersen RC，Doody R，Kurz A，et al.Current concepts in mild cognitive impairmentJ.Arch Neurol，2001，58： 19851992.
