《关于肠内营养在临床运用的注意要点》由会员分享，可在线阅读，更多相关《关于肠内营养在临床运用的注意要点（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 关于肠内营养在临床运用的注意要点定义定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。原则原则：当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 优点优点：可刺激胃肠道的运动，促进消化道激素的分泌，符合生理，费用低，使用安全和容 易管理。 并发症并发症：肠内营养的并发症一般分为 5 个方面：胃肠道、代谢、 感染、机械以及精神一、输入途径1鼻-胃管或十二指肠管 2经皮胃造口术3近端空肠造口术二、管饲营养的实施1营养液的配制和输入过程，应注意相对无菌以免细菌感染。营养液配制：配制营养液应按照医嘱的要求严格按配制程序进行。避免营养液被污染，配制的各种容器均应清洁；煮沸消毒后使用
2、，配好的制剂在容器 中悬挂不应超过 46 小时。每日配制当日量；以 500mll 容器分装,并在 4 度冰箱中存放。 严格保持液体 的洁净，防止污染。开封后室温下瓶装营养液置放不应超过 8 小时。袋装营养液不应超过 24 小时。分装营养液的容器上应标明病人的姓名、床号、营养液名称、养液浓度、配制日期及 时间。2滴注方法：间歇重力滴注。适应胃管喂饲，每次滴 250300ml，约半小时或更长时间滴完，每 34h 一次。此法简便，病人有较多时间下床活动。缺点是营养液较稠， 滴速时快时慢，较难控制；经泵连续滴注：滴速均匀，可连续滴 1624h。不论胃管或肠管喂饲，都应从低浓度开 始，速率 25ml/h
3、，若无腹痛、腹胀和腹泻等倾倒症状，每 8 12h 增加 25ml，按此 逐渐增大容积，适应后再增加浓度。一般约需 3 5 天启动期的调整，最终达总量约 2000 一 2500ml/24h。在这启动期内，营养不足部分可用周围静脉营养补充。3喂养管的护理 妥善固定导管 置管时，注意导管穿出鼻孔或皮肤处的标记。 注意冲洗导管 应用细的喂养管时禁止经该导管输注颗粒性或粉末状药物，以防止导管堵塞。 喂养管堵塞时，应先查明原因，排除了导管本身的因素后，注射器试行向外（而不是 向内）负压抽内容物。不要用导丝插入导管内疏通管腔以免引起喂养管破裂。4输注护理输注导管和营养液容器应每日更换一次。输注速度的控制，对
4、于连续输注的病人，开始行肠内营养时；速度一般为 2550 毫 升/小时。以后每 12-24 小时增加 25 毫升，最大速度为 100l 25 毫升/小时。严格控 制输注速度十分重要。输注时应观察病人有无腹痛恶心呕吐、腹胀等症状。如病人不 能耐受应及时减慢输注速度或停止输注。胃内输注时病人应取头高 3045 度卧位，以减少误吸发生率。5心理护理许多病人对肠内营养有畏惧心理，尤其是经鼻插管的不适感，使病人不易接受，甚至 产生抵触情绪。另外，有的病人对肠内营养的效果持怀疑态度。这些不正常的心理因素对 安全、有效地施行肠内营养十分不利。即使病人勉强接受了治疗，一旦施行过程中稍有不 顺利或出现轻度的并发
5、症将导致病人极度不配合；甚至拒绝应用。因此做好肠内营养 病人的心理护理十分重要。一般可从以下几方面入手。行肠内营养前应提前告知病人，使其有一定的心理适应准备时间。向病人讲明拟采用的置管途径、应用的营养膳食种类、灌注方法及可能出现的并发症。 回答和详细解释病人提出的有关问题。向病人介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，必要时介绍治疗成功的典型病例。 以增强病人的信心。在应用过程中及时处理出现的问题，提高病人的安全感。对长期应用者可向其介绍具体应用方法，使病人能掌握一定的应用技术；以便参与 到实施过程中加条件允许可让其自我施行。做好口腔护理。6 给药护理可以直接通过营养管输注系统的一个 Y 型注
6、药口直接给予液体和药液，不需要拨下喂 养管。给药前后，应冲洗管道，防止营养液与药液的互相作用用药时应停止管饲喂养。尽可能以液体形式给予，如不能以液体形式给药。可制备成一种溶液或乳剂，使用前 应充分摇匀以保证给药量的准确。经喂养管给药的具体步骤：关闭流量调节器或暂停泵工作，停止管饲喂养。用 15 至 30 毫升的无菌生理盐水或灭菌水经注药口冲洗喂养管。用注射器注入药液。再次用 15 至 30 毫升的无菌生理盐水或灭菌水经注药口冲洗喂养管。打开流量调节器，继续开始喂养。通常口服药物以片剂，胶囊形式给予，而在管饲喂养病人中往往难以实施。如果只能 通过口服途径给药时，应将片剂充分压碎后用水溶解，再通过
7、喂养管给药，但可能会造成 以下一些问题：容易造成堵管现象、使营养液粘稠度增加、可能无法完全溶解药物而造成 用药剂量不足。有些片剂、胶囊有一层抵抗胃液的包衣，防止药物与胃液互相作用，使药物在通过胃 时，不释放药物的活性成分，从而保护药物有效成分不受胃液破坏失活，同时保护胃粘膜 不受药物刺激。这类有包衣的药物是不能被压碎后使用的。缓释剂型的药物，其设计目的为了在一段时间内缓慢释放药物活性成分，从而有效控 制药物的血浓度，并且可以降低给药率。缓释剂也是不能被压碎后使用的，否则将破坏药 物缓释结构，增加药物副作用和药物毒性。 7对肠内营养液采用适宜的温控方法，保证患者应用肠内营养治疗时舒适、安全。输液
8、恒温器的使用方法输液恒温器的使用方法(1)评估患者和胃管或造瘘管的在位情况确定可以进行肠内营养。(2)准备用物：治疗盘内放置：营养液、输液器、恒温器、水温计、四层小纱布一块、别针一根、巡视卡、时间表和笔。(3)将输液器插入到营养液瓶口内，排气后悬挂于输液架上。(4)将简易恒温器夹住输液器一处后接通电源，3 min 时间恒温器夹近患者端流出的液体温度即可达到 40 。(5)将输液管末端与鼻胃管或造瘘管外端连接，调节好滴，输入、记录巡视卡。(6)用四层纱布包裹恒温器夹，别针固定，避免恒温器夹直接接触患者皮肤，预防烫伤;纱布不要过厚包裹不宜紧，以免影响恒温夹散热。(7)每 2 h 上下移动一次夹子位
9、置，防止输液管因受热久而变形。(8)根据室温和液体滴入的速度调节夹子的位置以保证所需要的温度。在 20 室温下，滴速为 100 ml/h 时，夹子距离胃管或造瘘管出口端即鼻尖或造口处 30 cm 处的液体温度是 37 39 。(9)床边备水温计，定时测量滴入液体的温度，避免过高过低。(10)观察患者反应。三、并发症预防1胃管反流导致误吸。这是一个严重并发症，轻则造成肺部感染，重则致窒息。在 TEN 实施中出现呼吸道症状，应警惕本症。诊断将营养液加美兰数滴稍作染色，观察呼吸 道分泌物是否染色。胸部 X 线摄片也有助诊断。误吸易发生于老年、体衰或昏迷病人。 预防办法是凡胃管喂饲时，每 46h 抽吸
10、胃内容，若胃液100ml，提示胃滞留。可将 超出 100ml 的部分抽去，减慢滴速，并给予胃动力药如胃复安、西沙比利或吗丁啉。若仍有较多胃内容残留，应改为经十二指肠或空肠喂饲。此外，胃管喂饲病人都应取 30 度 头高位，夜间入睡时应停止滴注以及检查胃管有否移位上滑至食管。2呕吐、腹痛、腹胀和腹泻。都与滴注过快、过多或溶液温度低有关。应减慢滴速， 滴注液保温至 3540为宜。3肠道感染。凡腹泻次数3 次，数量很多，应作镜检以排除细菌或霉菌感染。 预防措施：头抬高，妥善固定喂养管 半卧位(鼻胃管或胃造瘘者) 及时估计胃内残留量 加强观察 重力滴注/蠕动泵控制持续均匀输注 应稀释开始，逐步适应 检查有无胃潴留表现 治疗措施： 停止 EN 吸除胃内容物 鼓励咳嗽 如有食物颗粒，可考虑气管镜检查、清除和冲洗 支持疗法，特别是机械通气 激素 抗生素等
