甘 肃 省 高 等 教 育 自 学 考 试

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1、甘甘 肃肃 省省 高高 等等 教教 育育 自自 学学 考考 试试毕毕 业业 论论 文文既往重度烧伤史肿瘤患者超声引导下既往重度烧伤史肿瘤患者超声引导下 PICC 置管及护理置管及护理贾琦贾琦专 业： 护理学（药学） 主考学校： 甘肃中医学院 准考证号： * 指导教师姓名职称： 不填 电话号码： 甘肃省高等教育自学考试办公室印制2012 年 09 月 01 日护理专业本科论文既往重度烧伤史肿瘤患者超声引导下既往重度烧伤史肿瘤患者超声引导下 PICC 置管及护理置管及护理Always severely burned patients with tumor history ultrasound- g

2、uided buy tube and nursing PICC 贾琦贾琦目目 录录独创性声明（）摘 要（）正文目录（）参考文献（）后 记（致谢）（）独创性声明独创性声明本人声明所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包括其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包括为获得高等教育自学考试或其他教育机构的证书或学位而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。签名：贾琦贾琦日期： 2012.09.01 既往重度烧伤史肿瘤患者超声引导下既往重度烧伤史肿瘤患者超声引导下 PIC

3、C 置管及护理置管及护理张婷摘要摘要：目的 探讨 1 例既往重度烧伤史肿瘤患者超声引导下 PICC 置管方法及护理，包括经瘢痕组织穿刺，血管挛缩后穿刺的处理，PTC-B 针单腔中心静脉导管（CVC）导丝在穿刺中的应用，术后穿刺局部护理，导管维护，患者及家属的健康教育等。结论 采用 PICC 技术结合针对性护理,保护外周血管,避免反复穿刺给患者带来的痛苦,为肿瘤患者提供了一条无痛性的治疗途径,保证肿瘤患者化疗的顺利完成.在临床中适应性好.关键词：关键词： 烧伤； 肿瘤； 导管插入术，中心静脉； 护理 【Key words】 Burns； Neoplasms； Catheterization,Ce

4、ntral Venous； Nursing Care；特重度烧伤指烧伤总面积 50%以上， 或度烧伤 20%以 上，或已有严重并发症1。 既往重度烧伤史的肿瘤患者长期静 脉通路的建立， 是能否顺利进行治疗的保证 ， 也 是 护 理 人 员 面临的难题。 2010 年 10 月，我科收治 1例既往重度烧伤史的原 发性肝癌患者， 在超声引导下行 PICC 置管成功， 保证了治 疗 的顺利进行。 现将置管方法及护理经验报告如下。1 病例介绍患者男，62 岁，1990 年 4 月因重度烧伤面积达 75%以上，于 当地医院治愈后，躯体大面积瘢痕，以双上肢最重，伴有双手 畸形，仅可在双手背、双足踝部进行静

5、脉穿刺。 2008 年 3 月确 诊肝癌， 曾行 2 次肝动脉化疗栓塞治疗、2 次微波消融治疗及右侧髂骨翼部转移肿块高强度聚焦超声治疗。 在既往住院治疗时，建立静脉通道困难，最高记录为行 15 次静脉穿刺方完成当 日治疗。曾行 2 次锁骨下大静脉置管术，皆因术后穿刺点渗液伴 发热，在 1 周内将导管拔除。本次住院后，为确保治疗安全，入院 后第 2 天在超声引导下行右上臂贵要静脉 PICC 置管术成功，术 后穿刺点愈合良好，未见渗血渗液，体温正常。入院后第 11 天治 疗结束出院。现导管已留置使用 4 月余，无不良反应发生。2 物品准备Sequoia 512 型超声机（德国，西门子公司）1 台，

6、频率 6MHz， 配备 6L3高频线阵探头。 三向瓣膜式 PICC 导管（4F）（美国，巴德 公司）1 套、 大静脉置管包 1 个、0.9%氯化钠注射液 250ml 1 袋、 肝 素 钠 注 射 液12500U 1 支 、10ml 注 射 器 2 副 、 无 针 输 液 接 头 1 个、粘贴伤口敷料（海纯甲壳素）10cm12cm 1 贴、耐乐固弹力 绷带 1 卷及其他消毒、穿刺所需物品。 因穿刺需要，加用 PTC-B 针（日本，八光株式会社）1 支、单腔中心静脉导管 1 根。3 护理3.1 置管前的护理历经长时间治疗，特别是静脉穿刺给患者带来巨大的身心 痛苦及心理压力。通过图片、实物及与其他置

7、管患者交流，在置 管前向患者及家属进行健康教育， 让其充分了解导管相关知 识，如导管构造、材质、长度、置管过程、置管的利弊等。 因患者 双上肢瘢痕严重，在置管过程中可能出现复杂问题，因此，特别 强调置管时可能遇到的困难、置管后可能出现的并发症及处理措施等，让患者及家属自主选择，取得同意并签订 PICC 置管知 情同意书，为提高置管后的护理依从性打下良好的基础。3.2 置管中的护理在介入超声治疗室进行置 管 ， 因患者心理压力大 ， 由 副 主任医师进行超声引导辅助穿刺以增强患者信心。 除了按常 规操作外，重点做好以下方面：超声引导下血管选择，测量 血管内径及表皮至血管的距离 ， 选择及标识 针

8、 道 ；应 用 利 多卡因 2ml 进行局部麻醉，因上肢瘢痕问题，局部麻醉效果欠 佳；穿刺部位靠近腋窝内侧，沿针道经瘢痕穿刺时，患者痛 感较明显，穿刺困难，减少穿刺次数成为关键。首次穿刺时穿 刺 鞘 损 伤 ， 血管 挛 缩 明 显 ， 管 径 缩 小 1/2， 超声显示血管内径 0.2cm， 穿刺 失败 ；再次穿刺时根据瘢痕特点 ， 选 择 可 标 识穿刺深度的 16G PTC-B针， 在导针器引导下经原穿刺点穿刺 成功，取出 PTC-B 针针芯，将单腔中心静脉导管（CVC）导丝经 PTC-B 针送入静脉内，撤出 PTC-B 针；在穿刺点沿导丝走向 用手术刀进行局部切开后 ， 将导丝穿过穿刺

9、 针 ， 沿 导 丝 将穿 刺针送入静脉后，送插管鞘，鞘内见回血，撤出穿刺针及导丝 后送管成功；超声检查颈静脉，确认颈静脉内未见导管影， 固定导管。 经 X 线检查示导管头端位于上腔静脉下 1/3 段， 置管成功。3.3 置管后的护理置管后的护理是导管留置使用的关键。 为促进穿刺处尽快 止血及愈合，应用甲壳素型伤口敷料固定，在敷料外针眼处外 贴无菌纱球固定2，再应用弹力绷带加压包扎，松紧以可放进两 指为宜，以达到良好的加压止血作用。每 2h 观察针眼出血情况。6h 后出血减少，更换敷料后继续加压包扎；8h 后出血明显减少，调节弹力绷带松紧度以可放进三指为宜；12h 后出血停止，解除弹力绷带；2

10、4h 时更换敷料 1 次；48h 时穿刺点可见少量渗血，再 次更换敷料后未见渗血。 在导管维护记录单上详细记录相关信 息，包括：导管型号、批号、置管部位、置管长度、上臂围、导管外 露长度、导管头端到达位置等。向患者及家属详细讲解置管后 注意事项、可能出现的不良反应、日常生活注意事项、自我维护 常识，以及定期维护导管、保持导管良好状态的重要性。1 孙淑清.肱骨干骨折的临床护理J.长春中医药大学学报,2006,22(2):432 黎金梅.老年股骨颈骨折病人的护理.老年护理. 3 徐薇.老年股骨颈骨折 56 例术后的护理.中国误诊学杂志.4邓丽华;董锐光 PICC 在临床中的应用及护理体会 期刊论文 -中国医学创新 2008(05) 致致 谢谢回顾紧张但又充实的学习和开发过程，本人在此向所有关心我的及帮助我的老师和同学们致以在论文即将完成之际最真诚的感谢。在本次毕业设计中，我学到了很多东西。老师们认真负责的工作态度，严谨的治学精神和深厚的理论水平都使我收益匪浅，无论在理念上还是在实践中，都给予我很大的帮助，使我得到很大的提高。这对于我以后的工作和学习都有一种巨大的帮助，在此感谢他耐心的辅导。另外，我还要感谢在这几年来对我有所教导的老师，他们孜孜不倦的教诲不但让我学到了很多知识，而且让我掌握了学习的方法，更教会了我做人处事的道理，在此表示感谢。