艾滋病流行及防治对策 王希赟

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1、1艾滋病流行及防治对策临淄区疾病预防控制中心 王希赟 2015.4.52提 纲艾滋病防治法规及基本知识 艾滋病流行形势及流行规律 艾滋病高危行为及其影响因素 艾滋病的检测、治疗与预防 普通人群的健康教育及高危人群的干预 职业暴露的预防 防治策略3防治依据 法律法规 p中华人民共和国传染病防治法（2004年）； p艾滋病防治条例（2006年）； p中华人民共和国献血法（1997年）； p中华人民共和国禁毒法（2008年）； p山东省艾滋病防治办法（2006年）。 规划及重要文件 p中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划的通知（国办 发20124号） p国务院防治艾滋病工作委员会部委成员单位防治艾

2、滋病 工作职责 (国艾办发200523号) p关于进一步加强艾滋病防治工作的通知 p (国发201048号) p关于进一步推进艾滋病防治工作的通知（国卫疾控发201333号）42013年11月30日：习近平在北京市委关于艾滋 病防治工作情况的报告上作出批示：p做好艾滋病防治工作，关系人民生命健康、关系社 会和谐稳定，是党和政府义不容辞的责任。各级党 委和政府要坚持以人为本、以民为本，以对人民高 度负责的精神，切实把艾滋病防治工作抓紧抓好。p要坚持预防为主、防治结合、依法防治、科学防治 ，落实“四免一关怀”政策，加强人为关怀，动员社会力量积极参与，消除社会歧视，为感染者和病人 提供及时有效的治疗

3、和帮助，让他们感受到社会主 义大家听得温暖。52014年4月4日山东省长常务会议决议p 不断完善艾滋病防治工作机制。 将艾滋病防治工作纳入我省基本公共卫生服务项目，由基层医疗卫生 机构承担大众人群艾滋病防治健康教育、部分重点人群行为干预、感 染者和治疗病例随访管理、治疗病例监督服药等4项艾滋病防治工作。p 继续扩大艾滋病检测范围。 将艾滋病筛查纳入国家免费孕前优生项目，为全省所有城乡待孕夫妇 免费提供艾滋病初筛，把预防艾滋病母婴传播的关口移至孕前。 p 落实“预防为主”的防治工作措施。 实施全省艾滋病防治宣传教育专项行动计划（2014-2015年），针对大 众人群和重点人群采取不同的宣传方式，

4、提高群众艾滋病防治知识知 晓率。 在重点公共场所、高校、大型建筑工地设置安全套自动售套机，提高 暗娼、男男性性行为者、吸毒者等高危人群安全套使用率。62014年4月4日省长常务会议决议p 加强艾滋病感染者医疗救治工作。完善艾滋病医疗救治网络，在所有市、县（市、区）指定 至少1所二级以上医院作为艾滋病医疗救治定点医院，切实提高对感染者的抗病毒治疗和抗机会性感染等医疗救治能 力。强化医疗机构首诊负责制，确保艾滋病感染者得到及时、 有效的医疗救治。p 推进艾滋病综合防治示范区建设。2014年、2015年各建设省级示范区10个，省级给予适当支持。72014年4月4日山东省长常务会议决议p强化艾滋病防治

5、综合治理工作。 严格落实“四免一关怀”政策，保障所有艾滋病患者及其家 属平等享有就医、上学、就业等权益。 对公安、医护人员疑似职业暴露感染艾滋病人员进行诊断 ，诊断明确并被认定为工伤的，按规定落实有关待遇。 强化依法防治，严厉打击卖淫嫖娼、贩毒吸毒等违法犯罪 行为，依法打击故意传播艾滋病和利用感染者身份进行违 法犯罪活动。 p加大艾滋病防治经费投入。 p落实组织保障措施。 建立艾滋病防治工作监测评价系统，定期评估通报各级、 各部门艾滋病防治工作。 各级防艾委要经常调度、研究艾滋病防治工作。 积极宣传艾滋病防治工作中涌现出来的先进典型，正确引 导社会舆论，调动工作人员积极性。8艾滋病的发现 19

6、81年6月5日,美国CDC在发病与死亡周报(MMWR)首先 报道了5例“怪病”。这些病人来自加里福尼亚洲的三所医院 ，年龄在29-36岁，临床表现明显消瘦，伴有卡氏肺囊虫肺 炎，咽部有严重的霉菌感染，其共同的特点是具有严重的 免疫功能受损症状与体症的表现。各种抗生素治疗均无效 ，最后由于全身极度衰竭而死亡。 世界首次有关艾滋病的正式报道， 经流行病学调查，均为具有吸毒史的男性同性恋人群，并提出经由性传播设想，男性同性恋。 1986年正式统一命名为“获得性免疫缺陷综合征” (Acquired Immune Deficiency Syndrome) 旧金山HIV新发感染9获得性免疫缺陷综合征 HI

7、V 严重慢性传染病 具有以下特点： 只能在人与人之间传播； 传播的途径非常有限； 可继发一系列机会性感染； 症状无特异性； 如不积极治疗，病死率极高。 2014年世界艾滋病大会：由于持 续推广HIV的治疗方法，目前已 经将HIV感染从致死性疾病转变 为一种慢性疾病。10艾滋病病毒(HIV) HIV存在于感染者和病人体液和组 织液，如血液、精液、阴道分泌物 、乳汁、眼泪、唾液和尿液等以及 淋巴组织中如单核细胞、淋巴细胞 核淋巴结等。 血液、精液和阴道分泌物中病毒浓度最高； 其他体液，如唾液、眼泪等的含量都很少， 尚不足以构成传染。 HIV对外界抵抗力弱（低于HBV) 对环境中理化因素抵抗力不强，

8、对热、干燥 、阳光极为敏感，在干燥环境中很快失去感 染性。 一般消毒剂能将其杀灭,5630分钟、25%以 上乙醇、0.2%次氯酸钠、1%戊二醛等处理 后均可灭活。 耐碱不耐酸，PH降为6时，滴度大幅度下降 ，pH上升到9时滴度仍稳定。11不成功感染艾滋病病毒进入人体后成功感染病毒虽已进入人体，但没有造成感染， 仍然是健康人，不会得艾滋病。病毒进入人体造成感染， 成为艾滋病感染者，会逐渐发展为艾滋病。12感 染 成 功急 性 期 症 状诊 断 艾 滋 病死 亡- 4-8周-出 现 症 状8-10 年 1年 0.5-2年 HIV抗体-HIV抗体+, 无症状有症状HIV抗体+ 艾滋病感染艾滋病后的自

9、然发展过程13艾滋病病程 感染早期（急性期） 持续212周左右，可长达6个月； 初期（窗口期），血检查不出是否已被感 染； 出现类似感冒的症状，如发烧、头痛、腹 泻等； 后期，血检可查出已被感染。 无症状期 810年左右：短者23年，长者12年以上 ； 被感染者无症状，自觉良好； 看起来与常人无异； 血液检测HIV抗体阳性。潜伏期（无症状期）长14艾滋病病程艾滋病前期 持续12年；感染早期的症状再次出现； 还出现淋巴结肿大、鹅口疮、乏力、 腹泻、夜汗、 体重下降等； 免疫力极度下降。15艾滋病期 持续的不明原因发烧； 体重进行性下降； 反复发生肺部感染； 慢性迁延性腹泻； 反复发生的皮疹； 卡

10、氏肺囊虫肺炎、TB病； 各种机会性感染； 肿瘤：如卡波济肉瘤，淋 巴癌 神经系统症状。艾滋病病程16机会性感染机会性感染就是说当人体的免疫功能下降时 ，原本已经寄生在人体中一些非致病菌可以 造成的疾病，或者是对致病菌的易感性增加 所造成的机会感染，而这种感染，对于一个 具有正常免疫功能的人来说，不会造成疾病 状态。 主要病原：病毒感染，卡氏肺孢子虫肺炎， 分支杆菌感染，霉菌感染，细菌感染，弓形 体病，隐孢子虫病等。17艾滋病流行三环节p传染源 无症状病毒携带者 艾滋病病人 p传播途径 血液传播 性传播 母婴传播 日常生活接触 p易感人群 人群普遍易感传播途径多样化18不同传播途径与传染性 不同

11、性行为传染性传播几率 裸性高男传男0.5%-3%；男传女0.1%- 0.2%；女传男0.03%-0.1% 安全套低小于裸性的90% ART低小于裸性的96% 安全套 + ART极低0%血液传播传染性传播几率 输血/血液制品高90%-100% 静脉吸毒较高0.67% 非安全注射（针头/黏膜）较高0.3%-0.5% 母婴传播传染性传播几率 自然状态较高30%-50% 药物阻断极低1%-7.4%其他途径传染性传播几率 日常生活接触极低0% 蚊虫叮咬不传播0%19蚊子叮咬不会传播艾滋病 1、蚊子吸血不会吐出 2、即使有吐血，其中的艾滋病病 毒量非常少（不复制） 3、还没有发现因蚊子传播感染艾 滋病的病

12、例从理论上讲：蚊子在 艾滋病病人和健康人 身上来回不停地吸血 ，要达到致病的病毒 量，至少要在短时间 内来回上千次蚊子为什么不会传播艾滋病？20同性恋注射毒品妓 女嫖 客家庭妇女儿 童艾滋病流行的一般规律由高危人群开始， 传播到一般人群211985-2012年全国历年报告HIV/AIDS变化趋势（一）艾滋病疫情依然呈上升趋势，增长 速度趋缓22（二）经性途径传播为主，并且持续增高历年报告HIV的传播途径构成23（三）人口流动更频繁，社会行为更宽容， 防制手段需改进 中国艾滋病疫情的 发生、发展、变化 等都与人口的流动 有密切的联系。 中国HIV的毒力变 化、重组变异、耐 药播散等也与人口 的流

13、动有密切的联 系。 中国的艾滋病相关 高危人群和相关高 危行为的多样性更 是与人口的流动有 密切的联系。2003年暗娼专题调查每年长 期流动 人口达 2.6亿24疫情上升原因分析疫情上升原因分析p全国每年检测HIV抗体人次数：8000万-10000万。 p山东：由2005年110万上升到2013年680万人次。时间时间HIVHIV抗体阳性数抗体阳性数检测人次数（万）检测人次数（万）HIVHIV抗体阳性检出率（抗体阳性检出率（/ /万）万）20052005338338110.1 110.1 3.1 3.1 20062006321321198.6 198.6 1.6 1.6 20072007297

14、297252.2 252.2 1.2 1.2 20082008370370351.8 351.8 1.1 1.1 20092009498498411.8 411.8 1.2 1.2 20102010725725468.5 468.5 1.5 1.5 20112011854854551.9 551.9 1.5 1.5 2012201210821082626.2 626.2 1.7 1.7 201320131291 1291 680.1 680.1 1.9 1.9 检出 率呈 上升 趋势p高危人群基数大，检测率低、干预率低、治疗率低。 p普通人群艾滋病知识知晓率低。25促进行为 改变及时治疗艾滋病

15、检测预防二代 传播预防感染HIV检测的双重意义HIV阴性HIV阳性26p 临床意义： 早治疗效果好 延误治疗预后差 p 公共卫生意义 降低病毒载量，减少传播抗病毒治疗的双重意义2727血浆病毒含量越高，艾滋病传染性越强Quinn et al. N Engl J Med 2000当感染者身体内 病毒含量检测不 出/或很低时， 不具传染性 28p抗病毒治疗10余年进展VL50C/ml，可延长30- 40年 寿命 比预期寿命缩短仅10年 抗病毒治疗局限性：耐药和副 作用过去固定处方片数减少FTC TDF EFV第二十届世界艾滋 病大会：“抗病毒治 疗可以延长患者生 命，改善生存质量 ，同时可以降低艾

16、 滋病病毒的传播风 险”29艾滋病职业暴露预防和处理（Post-Exposure Prophylaxis, PEP）p职业暴露是指实验室、医护、预防保健、公安、劳教 、监管等人员在从事相关工作过程中意外被艾滋病病 毒感染者或病人的血液、体液污染破损的皮肤粘膜或 被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他 锐器刺破皮肤，有可能感染艾滋病病毒的情况。 p2014年1月7日，国家卫生计生委等四部门日前印发了职业病分类和目录的通知，今后，医护人员及人 民警察在医疗活动或执行公务时感染艾滋病将被纳入 职业性传染病范围，可享受工伤保险等待遇。 30职业暴露后的处理p 急救刺激出血局部压，挤，冲，洗（肥