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1、门脉高压性上消化道出血的护理体会门脉高压性上消化道出血的护理体会安徽淮南东方医院集团总院安徽淮南东方医院集团总院 ICUICU 张平张平 盛桂芬盛桂芬 232001232001摘要 目的 探讨门脉高压性上消化道出血的护理发方法和特点，方法 选取 我院 2008 年六月至 2011 年六月 113 例门脉高压性上消化道出血患者，探讨采 用不同的治疗止血方法的护理方法特点 结果 针对不同的止血治疗措施， 采用相应的护理措施，缓解患者紧张情绪，积极配合治疗，提高抢救成功率， 延长患者生命。关键词 门脉高压 上消化道出血 护理1.1.临床资料临床资料 自 2008 年 6 月至 2011 年 6 月，
2、收治门脉高压性上消化道出 血患者 113 例，其中男 85 例，女 28 例，年龄 36 岁84 岁。肝炎后肝硬化食道 胃底静脉曲张破裂出血 83 例，门脉高性性胃病 17 例，肝癌引起门脉高压性食 道胃底静脉曲张出血 10，布加氏综合征 3，均有不同程度的呕血、便血和休克 症状。根据病情采用传统药物治疗、三腔两囊管压迫止血、内镜下止血等方法 治疗与护理护理，98 例好转，15 例死亡。2、护理护理 2.1 一般护理：减少探视，保持病室安静,空气新鲜,注意保暖。出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息；重者采用抗休克体位或下肢抬高 30。严重呕血或明显出血时，必须禁食，
3、24 h48h后如不继续出血，可给少量温凉流质易消化的流质饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐；每次呕血后，及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味；保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便后及时清洁用物。2.2 迅速建立静脉通道，配合医生迅速准确地实施扩容，做好输血准备，备好各种抢救药品和器械。严密监测血压、心率、神志等生命体征变化，及时判断出血量的大小。输血前补充生理盐水，输血时速度要快（3h 内4ml/min，12h 内3ml/min），休克纠正后再按医嘱补充血容量。输入大量库血时，预防肝昏迷的发生。在输液过程中，宜加强巡视、防止药液外渗 12.3 心理护理 治疗护理应迅速而不忙乱,
4、 沉着、冷静、熟练的操作，可 给患者以安全感，对患者态度亲切,让其感觉温暖,让家属陪伴,使其有安全感。 和患者谈心，介绍病情和治疗方法，使患者相信现代的治疗技术和水平，及时 消除患者紧张、恐惧心理,稳定情绪,帮助树立战胜疾病的信心，使患者配合好医 疗及护理工作。 2.4 药物治疗护理 垂体后叶素在用药中注意观察血压，使血压维持在90100/6080mmHg，如血压过高，要降低浓度或减慢滴速。对冠心病患者忌用。口服凝血酶必须用生理盐水或牛奶稀释， 46 小时一次，可连用 2 天，服药后轻轻左右翻身改变体位，旨在使药液充分与破裂血管或溃疡出血部位接触而止血。2.5 三腔二囊管压迫止血的护理 使用前
5、先检查胃囊及食道囊有无漏气，测试气囊容量及压力; 插管过程中必须经常观察患者面色、神志，插管后要保持胃气囊压力为 50 mmHg70 mmHg，食管气囊压力为 35 mmHg45 mmHg，密切观察引流液的颜色和量，每 812h 将食管囊放气并放松牵引 1 次，同时将三腔二囊管再稍深入，使胃囊与胃底黏膜分离，以免压迫时间过久引起黏膜糜烂，30min 后再将气囊充气加 压。总压迫 23 天。置管期间随时抽取胃内容物观察有，无继续出血。出血停止 24h 后，取下牵引沙袋，先放食管气囊再放胃气囊的空气，继续观察 24h，如无再出血，可吞服液体石蜡 1520ml，然后抽尽双囊气体，缓慢将三腔二囊管拔出
6、，以防撕裂黏附于食管壁上的黏膜，引起再度出血。鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施2。2.6 内镜下止血的护理)向患者讲解内镜下止血治疗的作用和重要意义，交代内镜止血治疗过程中的注 意事项，消除患者的紧张心理，以取得患者的配合。对恶心呕吐明显者，肌注 山莨菪碱 10 mg，精神紧张者肌注安定 10 mg。操作前应与患者或家属签好治疗 同意书及疾病知情书，详细向患者及家属说明本操作对患者的必要性及术中、 术后可能出现的并发症，取得患者及家属同意后方可进行本治疗。将患者取合 适体位，进镜前给患者咽部喷麻醉液以减轻呕吐反应。进镜动作要轻柔，以免 造成损伤。术前给患者
7、带好心电监护仪，术中密切注意血压、心率、神志的变 化。内镜下治疗后的患者需卧床休息，将床头抬高 1530 cm，可以减轻胃酸 对食管侵蚀，减轻烧灼感，同时可避免胃内容物误吸入肺内3。3、讨论 上消化道出血是常见的内科急症，门脉高压性上消化道出血通常出 血量大，病情凶险，多为食道胃底静脉出血，传统的药物治疗、三腔两囊管压 迫止血都有显著的疗效，但易复发，大出血患者疗效差需转外科手术治疗。内 镜下止血治疗上消化道出血明显缩短部分上消化道出血患者的出血时间及减少 出血量。门脉高压性上消化道出血患者高度紧张恐惧，首先要做好心理护理， 消除紧张情绪，积极配合治疗。严格遵医嘱给药，熟练掌握药物的作用特点、
8、 适应症、禁忌症，采取相应的护理措施，指导患者正确用药。;三腔两囊管在上 消化道出血中仍有积极地治疗作用，尤其是 EVB 患者，拔管是要润滑、轻柔， 切忌粗暴操作。内镜下止血术后严格的饮食管理，合理使用制酸剂。把基础护 理、一般护理和专项护理有机的结合起来，发挥护理措施的积极治疗作用有十 分重要的临床意义。参考文献：【1】李素霞.上消化道出血的西医进展.护理研究，2002，16（8）:450.【2】 叶任高，陆再英。内科学M。第 6 版。北京：人民卫生出版社， 2004：482.【3】孟萌，董艳平，杨艳霞.Dieulafoy 病急诊内镜治疗的护理J.护士进修杂志，2003，18(6):547.
