耳鼻喉科护理

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1、耳 鼻 咽 喉 科 护 理第一节耳鼻喉科疾病手术一般护理一、按外科疾病手术一般护理常规 二、术前护理1、 心理护理向患者解释手术的目的、方法以及注意事项，消除顾虑，使其配合治疗。2、 保持口、鼻、咽部及外耳道清洁，遵医嘱给予滴鼻液或滴耳液。3、 禁烟、酒及辛辣刺激性食物。4、 教会患者预防咳嗽、打喷嚏的正确方法。5、 按手术需要备皮，鼻部手术应剪除鼻毛，男患者理发、剃须。6、 协助患者完成各项相关检查。7、 术前晚洗头、洗澡、更换内衣，保持全身清洁。三、术后护理 1、 全麻术后取平卧位，头偏向健侧，清醒后根据病情采取不同的卧位。2、 给予流质、半流质或软食。3、 病情观察。1)监测患者生命体征

2、变化。2)中耳手术应注意有无面瘫、眩晕、头痛、颅内压增高等耳源性颅内并发症。3)注意切后敷料有无松动、移位、渗出等。4、 鼻部手术局部冷敷，注意不可用力擤涕或打喷嚏。5、 保持口、鼻、耳的清洁，预防感染。 四、健康教育1、 注意保暖，防止上呼吸道感染。2、 遵医嘱继续应用滴耳液、滴鼻液。3、 勿用手指挖鼻孔、耳道。4、 定期复查。第二节耳科手术一般护理常规术前护理1、 同耳鼻咽喉科术前一般护理常规。2、 常规专科检查项目：听力学检查（纯音测听、鼓膜贴补实验等）、咽鼓管功能检查、颞 骨高分辩CT 、核磁等。3、 备皮范围：术耳周围5 7cm，需耳道植皮者应首选左侧大腿皮肤，范围是上起腹股沟，下至

3、膝关节内侧面的23。术后护理1、 耳鼻喉科术后一般护理常规。2、 头偏向健侧，患耳朝上，切忌过度搬动患者的头部。3、 严密观察患者有无面瘫、眼震、头晕、恶心、呕吐等并发症发生，发现异常及时报告医生。4、 注意观察术耳出血情况，必要时可加压包扎，如渗血较多，及时报告医生，保持敷料清洁，一般术后72 小时更换外部敷料5、 大腿植皮区，伤口要保持清洁，一般不予换药，待愈合后干痂自行脱落。如敷料松脱应清洁创面，敷以凡士林纱布，然后纱布绷带包扎。6、 为尽量减少咀嚼运动，利于局部休息，促进创口早愈，术后当日进半流质或软食，3-4天后酌情进普食。7、 遵医嘱应用抗生素、维生素类以及营养神经类药物。8、 预

4、防感冒，防止术后伤口感染，保持咽鼓管通畅。出院指导1、 有一个良好的休养环境，保持室内清洁，空气新鲜，注意通风换气。2、 疾病恢复期应选择含有丰富维生素、蛋白质的饮食，增强体质。3、 保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪，以利于疾病的恢复。4、 预防呼吸道感染，嘱患者注意保暖，避免受凉，禁止擤鼻，打喷嚏，必要时张口呼吸，以免影响鼓膜的成活。5、 患耳防止碰撞， 遵医嘱半年内禁止游泳，鼓膜及中耳、 内耳手术患者半年内勿乘坐飞机。听骨链重建者应避免剧烈运动。6、 出院后，遵医嘱按时服药，门诊定期复查，一般术后23 周复查、换药。第三节内耳开窗术护理一、术前准备1、 手术前日，应向病人解释清楚手术

5、目的和可能发生眩晕，恶心等迷路刺激症状，并说明术后需卧床休息，头部不可多动，训练在床上饮食和使用便器，以减轻术后迷路反应。2、 准备耳后皮肤，术前用药与乳突术相同。3、 根据需要，准备术侧大腿皮肤，以备植皮时用。 二、术后护理1、 病员取平卧位，卧床休息，尽量减少头部活动以减少活动减少迷路刺激症状，35 天后可逐渐起床活动。2、 术后当日给流质，第二天如无恶心，呕吐，可给半流质，35 天后可视情况给软食，并逐步改为正常饮食。3、 观察有无恶心，呕吐，眩晕和眼球震颤等前庭症状，一般于510 天内逐渐消失，如有加剧可服镇静药物。4、 注意保暖，防止感冒，不可用力擤涕，打喷嚏，以避免鼻涕经咽鼓管而致

6、中耳感染。5、 出院前应告诉病人经常保持耳道内清洁，用于棉花堵塞外耳道口，防止灰尘污水等进入耳内，引起感染，勿用力擤涕，使分泌物经咽鼓管而进入中耳。第四节人工电子耳蜗植入术护理常规人工耳蜗是一种电子装置，能帮助重度或极重度耳聋患者重获听觉。实质上是一种特殊的声 电能转换装置。 它的工作原理是将环境中的机械声信号转换为电信号，并将该电信号通过电极传入患者耳蜗，刺激患耳残存的听神经而使患者产生某种程度的听觉。术前护理1、 同耳鼻咽喉科术前护理常规2、 专科检查： 检查鼓膜、 咽鼓管等状况。 术前听力学评估：包括小儿行为测听、ABR 、DPOAE 、助听听阈、 40Hz 相关电位及前庭功能检查。影像

7、学检查：颞骨CT、MRI检查了解耳蜗发育情况。3、 手术区备皮范围：全颅备皮，剃除发根。4、 心理护理：使患者及家属对人工耳蜗有一个正确的认识和适当的期望值。5、 为家属介绍人工耳蜗使用中的注意事项、术后语训的重要性及有关人工耳蜗的调试情况。术后护理1、 同耳鼻咽喉科术后护理常规及耳科手术一般术后护理常规。2、 患者术后需卧床3 天，防止电极移位或脱落，应减少头部剧烈活动，并给予半流食或软食。出院指导1、 休养环境应安静舒适，注意通风换气，保持室内空气新鲜。2、 预防呼吸道感染，避免去人多的公共场所。3、 避免重体力劳动，进行适当的体育锻炼，以利于增强体质。4、 避免紧张、激动的情绪，有利于疾

8、病康复。5、 饮食上应选择含丰富维生素、蛋白质高的食物，以增强体质。6、 告知家属术后1 个月应来医院进行电子耳蜗开机的调试。7、 为家属讲述语训的重要性及要坚持长期训练。8、 植入部位的保养和维护。第五节 显微支撑喉镜喉部手术护理【护理常规】 一、术前护理1、 协助或指导病人完善各种术前检查如：各种常规及生化检查、电子喉镜检查等，了解有无慢性“隐性”疾病，如：高血压、糖尿病、颈椎病等。2、 了解病人牙齿情况，有无义齿、龋齿，数清现存牙齿数目，记清松动的牙齿位置，活动义齿及时取出。3、 向病人说明手术的目的、基本过程、术中可能出现的不适以及如何与医生配合。4、 术前禁食、水6 8 小时。5、

9、全麻病人按全麻术前护理常规准备。 二、术后护理1、观察病人生命体征、尤其是呼吸情况，嘱其将分泌物轻轻吐出，保持呼吸道通畅。2、观察牙齿和出血情况，防止误咽和窒息。3、观察声音变化和舌体感觉的改变，如有异常及时向医生汇报。4、饮食护理：全麻清醒后6 小时开始进温、冷流质或半流质，3 天后酌情进软食，1 周后进普食。避免辛辣、刺激性食物。5、注意口腔护理，多漱口，保持口腔清洁。6、术后少语37 天， 3 个月内禁高声。7、根据医嘱使用激素和抗生素雾化吸入。、出院指导1、 注意保护嗓音，避免过度用声或用声不当，注意正确的发音方法，避免长时间用桑或高声喊叫。2、 戒除烟酒，忌辛辣刺激性食物。3、 预防

10、上呼吸道感染，感冒期间尽量少说话，同时积极治疗。第六节乳突根治手术护理【一般概念】乳突根治术适用于慢性化脓性中耳炎合并胆脂瘤、骨疡保守治疗无效者，慢性化脓性中耳炎伴有面瘫、面神经麻痹、脑膜炎、脑脓肿、迷路炎，具佐氏脓肿等颅内并发症及结核性中耳炎者。 【护理常规】 一、按耳鼻喉科疾病手术一般护理常规 二、术前护理 1、 向患者解释手术方式及术后注意事项，消除顾虑，使其配合手术治疗。2、 注意保暖，防止感冒。3、 协助患者完善各项检查。4、 皮肤护理术前 1 日剃净患耳耳周毛发57cm，清洗头部、耳廓及周围皮肤，将患者头发梳向健侧并固定，短发者将术区周围头发用发夹加以固定，充分暴露术区。5、 遵医

11、嘱给予术前用药。 三、术后护理1、 取平卧位或半卧位，患耳朝上。2、 给予半流质饮食，酌情逐渐改为普食。3、 病情观察1)观察患者体温、脉搏、呼吸等变化。2)观察切口出血情况，如渗血较多时，及时换敷料。3)注意有无眩晕、眼震、平衡失调、头痛、呕吐、面瘫、嗜睡等颅内、外并发症。4、 眩晕时应嘱患者卧床休息，以防意外发生，待症状消失后方可下床活动。 四、健康教育1、 指导患者掌握洗耳、滴耳法及正确擤鼻方法。2、 洗头沐浴时应用棉球赌塞外耳道口，防止污水进入耳内。3、 避免去公共场所，预防呼吸道感染。4、 如发现有头痛、恶心、呕吐、面瘫等异常情况，应及时就诊。5、 定期复查。第七节鼓室成形手术护理【

12、一般概念】鼓室成形术适用于患耳病变停止发展，无并发症，炎症已消退，且咽鼓管功能良好。 【护理常规】 一、按耳鼻喉科疾病手术一般护理常规 二、术前护理1、 向患者解释手术方式及术后注意事项，消除顾虑，使其配合手术治疗。2、 注意保暖，防止感冒。3、 协助各项检查。4、 皮肤护理。术前1 日剃净患耳耳周毛发57cm，清洗头部、耳廓及周围皮肤，将患者头发梳向健侧并固定，短发者将术区周围头发用发夹加以固定，充分暴露术区。5、 遵医嘱给予术前用药。 三、术后护理1、 取平卧位或半卧位，患耳朝上，行听骨移植或人工镫骨术者需绝对卧床1014 日，待填塞物抽出后方可下床活动。2、 给予半流质饮食，酌情改为软食

13、。3、 保持咽鼓管通畅，给予麻黄素滴鼻。4、 禁止用力擤鼻，避免打喷嚏、用力咳嗽等。5、 术腔填塞物抽除后，保持耳内清洁，避免污水进入耳内。 四、健康教育1、 保持鼻腔通畅，预防呼吸道感染。2、 掌握正确擤鼻方法，勿用力擤鼻涕。3、 保持耳道清洁，勿用棉签擦拭耳道。4、 定期复查。第八节耳源性颅内并发症护理【一般概念】耳源性颅内并发症是指骨疡型、胆脂瘤型中耳炎未及时手术治疗而引起的颅内感染，如脑膜炎、硬脑膜外脓肿、脑脓肿、乙状窦血性静脉炎等，是慢性中耳炎最严重的并发症。临床以脑膜炎、脑脓肿为常见。引起耳源性并发症最常见的途径是中耳的骨质破坏与缺损。临床表现有中耳流脓史，脓液突然增多或减少，伴耳

14、痛、 发热和头痛并出现嗜睡、恶心、呕吐以及对刺激的敏感性增强。 【护理常规】 一、按耳鼻喉科疾病手术一般护理常规 二、一般护理 1、 病室保持安静，备齐抢救药品及器械。2、 休息脑脓肿者应绝对卧床休息，翻身时动作轻柔。3、 饮食给予高热量、营养丰富易消化的流质或半流质饮食，昏迷者予以鼻饲，呕吐频繁者应注意水、电解质的平衡。4、 保持大便通畅，勿用力排便，便秘时给予缓泻剂。5、 诊断不明时避免应用镇静、镇痛剂。三、病情观察1、观察病人有无颅内压增高症状，如剧烈头痛，烦躁不安，频繁呕吐等。2、严密观察呼吸，脉搏，血压及体温的无变化，若呼吸，脉搏变慢，体温也低于正常，则提示有脑脓肿形成可能。3、 严

15、密观察瞳孔及眼球运动的变化，若发现瞳孔缩小或散大，眼球固定和眼脸下垂，血压突然上升，提示有脑疝可能，必须立即报告医生紧急处理。4、 密切观察意识有无障碍，如精神萎糜、嗜睡，神志恍惚，意识朦胧，甚至昏迷等情况。5、 若左侧大脑脓肿，常有失语症，如脓肿压迫运动区，可产生对侧半身瘫痪。观察耳源性小脑脓肿时，常有眼球震颤肌张力减弱，轮替运动失常，共济运动失调，指鼻不准等。6、 若并发耳源性脑膜炎时，则有严重的弥漫性头痛，寒战，体温可持性升高至40 度以上，脉搏变速，呼吸急促，并有呕吐、烦燥不安、甚至谵妄、抽搐、昏迷等。7、 如有额窦炎，额窦周围脓肿或额窦栓塞时，可有高热，寒战，脉搏加速，全身发汗，体温

16、下降等败血症状。8、 病房内应备好下列抢救用物脱水药物，如甘露醇，50%葡萄糖，速尿等。气管插管用物，如麻醉喉镜，各型号插管。饮食：第一天进流质，以后根据患者的情况逐渐改为半流质及普食。注意并发症的发生，常见为吸入性肺炎，应注意有无头痛、高烧，若眶内容挖出术需注意有无颅内感染。鼻腔内纱条未抽前，滴石腊油，每日34 次，抽完后用复方薄荷油滴鼻，每日34次。上颌骨截除术患者应作为重病人护理，术后3 天内测 T、P、R，并加强基础护理。四、出院指导1、教会病人换药，装牙托（尤其是清除手术腔内的痂皮）。2、教会病人进行张口训练（必要时借助口塞）。3、复方薄荷油滴鼻，每日34 次。4、定期随访。第九节侧颅底手术护理常规术前护理1、 同耳鼻咽喉科术前护理常规。2、 手术区备皮范围：前1 天行全颅备皮，剃光头，如乙状窦后进路。手术备皮范围包括颈后及肩部。迷路入路时应腹部备皮（右下腹取脂肪）。3、 训练患者在床上大小便，为术后卧床做准备，同时保持大便通畅，必要时给予开塞露，以免术后出现便秘。4、 术前行脑室外引流者，去手术室前应夹闭引流管。5、 昏迷患者