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1、第一节 急性心力 衰竭病人的护理心力衰竭病例导入护士夜间巡视病房时，发现一病人突然坐起，张口呼吸、大汗淋漓、烦躁不安、伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。初步诊断为：急性左心衰竭。病例导入结合上述病例请思考该病人：1、出现了什么情况？2、怎样配合抢救及护理？概念【急性心力衰竭】由于急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征思考：最常见的急性心力衰竭是左心衰还是右心衰？急性心力衰竭 病因与发病机制病因与发病机制 1.1.基本基本病因 （1）
2、心肌损害缺血性心肌损害心肌炎、心肌病心肌代谢障碍性疾病 （2）心脏负荷过重前负荷过重 如心瓣膜反流性疾病后负荷过重 如高血压等2.诱因诱 因 感染心律失常 过度体劳及 情绪激动 妊娠与分娩血容量增加 治疗不当其他（二）发病机制心排血量急剧下降肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管内液体大量渗出急性肺水肿左心衰发病机理左心压力增高肺循环瘀血心排血量减少右心衰发病机理右心压力增高体 循 环 瘀 血二、临 床 表 现（一）症状急性肺水肿 1、表情恐惧2、突发极度呼吸困难常被迫取端坐位3、频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫样痰n全身缺血缺氧表现n脑缺血缺氧 意识丧失、四肢抽搐、呼 吸暂停等；n心源性休克 心率
3、加快、脉搏细弱、皮 肤湿冷、面色苍白等。体征1、两肺布满湿啰音、哮鸣音2、心脏体征心率增快，可闻及舒张期奔马律3、皮肤湿冷4、血压早期，病情如不缓解可持续，甚至休克辅助检查及诊断图X线检查：双侧肺门可见蝶形大 片云雾阴影血液、尿液常规检查X线检查线检查 心电图电图 超声心动图动图 ：EF50%心-肺吸氧运动试验：1）最大耗氧量 （VO2max）正常20 ml/(min.kg)2）无氧阈值，正常 14ml/(min.kg)创伤创伤 性血流动动力学检查检查 放射性核素与磁共振(PCWP12mmHg、CO：5-6L/min、CI 2.5L/minm2、CVP:50-120mmH2O)当PCWP18m
4、mHg-肺淤血 PCWP达30mmHg-肺水肿肿 实验室及其他检查（一）诊断1、突发极度呼吸困难，咳大量白色或粉红色泡沫样痰2、端坐位，两肺布满湿罗音、哮鸣音救治与护理n救治原则n降低肺循环压力n增加左心室排血量n具体措施1、体位:立即端坐位，双腿下垂2、酒精吸氧：5-6L/min，20-40%酒精湿化3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用) 思考：为什么 采取上述措施抢救与护理 用药：利尿、扩血管、强心、平喘利尿剂类用药护理给药时间：尽量白天。观察： * 记录24小时出入量（尿量）。* 有无低钾（低钾是最主要的副作用）。低钾（低钾是最主要的副作用）。* 有无高尿酸等。* 体重是否减
5、轻。用药护理血管扩张剂的应用及护理 观察血压和脉搏，严格掌握滴速。硝普钠应现用现配、 避光输液，避免长期大剂量使用。用药护理 强心类药物：预防洋地黄中毒（遵医嘱，监测脉搏 心律 心电图脉搏60次/分或节律 不规则应停药并告诉医生，必要时监 测血清地高辛浓度）；观察洋地黄中 毒表现（心脏反应，胃肠道反应、神 经系统反应）；协助处理（停用洋地 黄和排钾利尿剂；补充钾盐：纠正心 律失常） 护理措施n监测使用洋地黄前、中、后问症状，数心率n洋地黄中毒的处理 立即停用洋地黄为首要措施； 有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂 纠正心律失常，快速型心律失常首选苯妥因钠或利多卡因；对缓 慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器； 洋地黄特异抗体。血管扩张剂：血压维持100mmHg左右1）硝普钠：连续用药不宜超过24h2）或硝酸甘油静滴，血压降低-多巴 胺，多巴酚丁胺或合用3）酚托拉明0.1mg/min开始，5-10min 调整一次，最大1.5-2.0mg/min 氨茶碱 其他
