儿童单纯镜下血尿的诊断途径

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1、儿童单纯镜下血尿的诊断途径儿童单纯镜下血尿的诊断途径儿童单纯镜下血尿的诊断途径.txt儿童单纯镜下血尿的诊断途径血尿血尿的定义：尿中 RBC 量多于正常(离心尿：RBC ( 3/Hp(尿红细胞8000 个/ml( Addis 计数：RBC 50 万血尿的程度(微量： 210RBC/Hp(中量：介于两者之间(大量：RBC 满视野/Hp血尿的检查方法(尿自动分析仪：快捷，敏感，粗略。初筛诊断血尿的假阴性率只有 0.9%，应用广泛。其中尿潜血程度是利用尿中血红素的氧化性使有关色素变色，从而推算出来的，受尿中维生素 C 等还原剂、肌红蛋白等氧化剂影响，可出现假阴性或假阳性，因此比较粗略，仅适用于血尿的

2、初筛。(常规光学显微镜：经典。不能区分血尿来源；离心尿和非离心尿的结果不能相比(相差显微镜：可区分血尿来源。设备昂贵(血细胞自动分析仪查尿 RBC 体积：尚未普遍开展血尿的分类肉眼血尿 or 镜下血尿持续性血尿 or 反复发作性血尿症状性血尿 or 无症状性血尿多型性红细胞血尿 or 均一型红细胞血尿 or 混合性血尿肾小球性血尿 or 非肾小球性血尿单纯镜下血尿? 尿中 RBC 量增多；? 尿蛋白阴性，白细胞正常；? 无任何临床症状，血压正常，肾功正常概况? 血尿是儿童肾脏疾病的常见症状。? 国外统计学龄儿童无症状血尿发生率 0.44.1%；? 国内，1986 年， 224,291 健康儿童

3、尿筛查：无症状血尿发生率0.42%；? 国内， 1996 年，2315 例肾活检儿童中，单纯血尿者 14.7%镜下血尿的重要性? 镜下血尿经常是偶然发现? 镜下血尿的病因、病理、预后可截然不同? 医生：经常面对；做何诊断和如何治疗常感困惑? 家长：到处就诊，试用多种治疗，耗费大量费用血尿的诊断途径一、 肯定有血尿吗？(一过性血尿（轻微运动损伤、病毒感染、过敏等）Vehaskari：8954 名 815 岁儿童中，每位留取 4 份尿标本，其中 1 份及以上血尿阳性者占 4.1%，2 份及以上阳性者 1.1%，后者在半年内又检查尿 2 次，发现肯定有血尿者就只有 0.4%了。大规模流调发现 4%一

4、次血尿阳性，1%两次阳性，0.5%三次阳性。重复多次尿检必要。(血红蛋白尿（HUS 等）(红色尿（利福平等药物影响）(外部血混入尿（月经等） 微量血尿的检查思路二、仔细询问病史起病情况（泌感、结石、肾炎的表现） ；起病时的化验；特别询问历次尿检中蛋白及 WBC、管型；家族史；华法令等抗凝治疗；镜下血尿的基本实验室检查? 尿常规是否有脓尿/菌尿？蛋白尿？管型尿？尿中 RBC 的量？? 肾功能? 双肾 B 超? 24h 尿蛋白定量：必要时镜下血尿的定位关键一步：(诊断血尿性质：是肾小球性血尿还是非肾小球性血尿？(进行下一步针对性检查(判断预后镜下血尿的定位根据如下进行综合临床评价：? 询问相关病史

5、、药物史、家族史? 体格检查及其他尿检结果（如：管型、尿蛋白，特殊结晶等）? 尿 RBC 形态学及其他尿 RBC 定位检查方法；其中尿 RBC 定位占有重要地位，尤其是孤立性血尿，是诊断的重要依据。镜下血尿的定位肾小球性血尿的证据：? 24h 尿蛋白1.0g? RBC 管型? 棘红细胞 5%? 小的变形 RBC 为主肾小球性血尿 or 非肾小球性血尿？尿检 肾小球性血尿 非肾小球性血尿蛋白 + ( 1g/24h) 5% 0.21 拟诊，24 小时尿钙4mg/kg 确诊）特发性高尿钙症（续）钙负荷试验：进行分型试验前一周低钙饮食（300mg/d） ，试验日收集 2 小时空腹尿（标本 U1） ，正常早餐，同时口服葡萄糖酸钙（元素钙 1g/1.73m2） ，收集 4 小时尿液标本 U2） ，两个标本分别做 Uca/cr。正常值 U1ca/cr 0.21，U2ca/cr 0.27分型：吸收型（U1 正常，U2 升高） ，漏出型（U1、U2 均升高）近晚发现两种类型可部分转换或共存（混合型） 。