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1、1 第十一章物理治疗 理疗物理治疗（ physiotherapy）是指应用天然的或人工的物理因子如电、光、声、磁、热、冷等作用于人体，以治疗疾病的方法，简称理疗。理疗是康复治疗的重要手段之一，其特点是无痛苦，疗效确实，操作简便，不良反应少。一 概述（一）分类1天然物理因子日光、大气、海水、温泉、矿泉、森林、花卉、景观等。疗养院应用较多。2人工物理因素综合性医院多用。（1）电疗法低频电疗法包括直流电疗法、直流电离子导入疗法、电水浴疗法，感应电疗法，电兴奋疗法，痉挛肌电刺激疗法，神经肌肉电刺激疗法，经皮神经电刺激疗法等。中频电疗法等幅正弦中频电疗法、调制中频电疗法、干扰电疗法、音乐电疗法、高压电场
2、疗法等。高频电疗法达松伐电疗法、中波透热疗法、短波疗法、超短波疗法、微波疗法。（2）光疗法红外线疗法、紫外线疗法；红光疗法、蓝紫光疗法等；激光疗法。（3）超声波疗法一般超声波疗法、超声 -间动电疗法、超声药物离子透入法、超声雾化疗法等。（4）磁场疗法静磁场疗法、脉动磁场疗法、低频交变磁疗法、中频磁疗法、高频磁疗法、磁化水疗法等。（5）温热疗法蜡疗法、泥疗法、坎离砂疗法、蒸汽疗法等。（6）冷疗法冷疗法、冷冻疗法等。（7）水疗法淡水浴、药物浴、气泡浴、淋浴、漩涡浴和水中运动等。（8）其他疗法生物反馈疗法、空气负离子疗法、高压氧疗法、常压氧2 疗法等。（二）作用机制1物理因素治疗作用模式 （见图 1
3、1-1）物理因素作用机体会引起一系列反应，首先是物理反应，即能量吸收转换；其次是理化效应，即能量吸收后产生一系列生物化学、生物磁学及电力学等理化反应，这些反应包括组织形态、温度梯度、离子迁移、自由基形成、pH 值变化、生化过程酶的活化、生物活性物质的产生等。这些理化效应可直接作用于局部产生效应，亦可通过神经反射、 经络或体液引起节段反应和全身反应，这便是理疗的生物效应。物理能作用于人体局部能量被吸收和（或）形式的变换物理和（或）化学改变| 直接作用间接作用（通过神经、经络、体液）局部反应节段反应、经络系统反应、全身反应| | 治疗作用图 11-1 物理治疗的作用模式2物理因素对人体的直接作用物
4、理因素对人体的直接作用， 随作用因素不同有很大差别，如直流电作用下组织中离子的移动，超声波对组织细胞的细微“按摩”作用，激光炭化、切割皮肤赘生物等。不同物理因素的直接作用深度不同，如紫外线、长波红外线、直流电等疗法作用浅表；分米波及3 低、中频脉冲电流可作用于肌层。短波和超短波电容场，电极间隙大，作用可深达骨组织。在临床应用中应很好掌握上述特点。3物理因素对人体的间接作用（1）神经途径通过多种反射引起，如：轴突反射、节段反射（皮肤内脏反射）等。轴突反射刺激引起的兴奋由传入神经纤维轴突的一个分枝传导到另一个分枝，即神经冲动绕过中枢神经细胞，从感受器直接传到效应器，在局部引起反应。节段反射又称皮肤
5、内脏反射。每对脊神经根相连的脊髓节段，控制调节着一定范围的皮肤、肌肉和内脏。皮肤内脏反射的基础在于皮肤内脏神经支配的节段性和同节段的皮肤内脏相关性。当物理因素作用人体时，局部皮肤受到刺激，除引起同节段的反射外，同时传向中枢引起内脏植物神经反射。 物理因素作用于内脏有节段反射联系的反射区皮肤上，通过节段反射改变器官的功能状态，可使有病理性改变的组织恢复正常。掌握反射区与神经节段的分布规律， 对于正确地进行皮肤内脏反射治疗很重要，其中 T15是与胸腔内器官有关的重要皮肤节段，T6、7、8是与腹部脏器有关的皮肤节段。（2）体液途径许多物理因素作用于人体后引起一系列物理和化学变化，其产物可通过体液系统
6、产生全身和局部作用。如各类低、中频脉冲电流刺激引起肌肉收缩反应时，产生三磷酸腺苷（ATP）和乳酸，使局部血管扩张，血液循环增强，水肿渗出消退，营养代谢改善，促进肌肉功能恢复。高频电流作用于脑垂体，可使ACTH 分泌增多，产生类似糖皮质激素升高的结果。此外，电刺激后体内释放出的内源性吗啡样物质脑啡肽和内啡肽，与镇痛有密切关系。紫外线照射后人体可提高网状内皮系统的功能，增加补体、凝集素和调理素、提高T 淋巴细胞的功能。（3）经络途径物理疗法可以通过中医所谓穴位、经络而发挥独特治疗作用。关于理疗的作用机制，主要是通过神经、体液系统的应答反应而产生效4 应；物理因素的直接作用亦不能忽视。有关理疗作用机
7、制的相关理论与假说很多，至今尚没有一个学说能全面、完整地解释理疗防治疾病的机制，尚待进一步研究。（三）治疗作用1消炎作用多种物理因素均有消炎作用。 急性化脓性炎症， 表浅者应用紫外线照射或抗生素离子导入治疗；对慢性非特异性炎症，可采用温热疗法，磁场疗法或低、中频电疗法。2镇痛作用炎症性疼痛采用上述抗感染物理治疗为主，缺血性或痉挛性疼痛可采用温热疗法，改善血液循环，消除痉挛；神经痛可用药物离子导入疗法或应用低、中频电疗。3抗菌作用紫外线对多种细菌均有杀灭作用。4镇静、催眠可采用电睡眠疗法、静电疗法、药物离子导入疗法，颈交感神经节超短波疗法、磁场疗法、按摩疗法等。5兴奋神经 -肌肉低、中频电疗法有
8、兴奋运动神经、肌肉的作用，用于治疗周围神经麻痹及肌肉萎缩，也可用于增强肌力训练；对感觉障碍者，可选用感应电疗法等。6 缓解痉挛具有缓解痉挛作用的物理疗法有短波、 超短波和微波疗法，作用较深；作用浅部组织的有石蜡疗法、红外线疗法；此外还有作用于全身的热水浴等疗法。7软化瘢痕，消散粘连音频电疗法、石蜡疗法、超声波疗法、碘离子导入疗法，可以有明显的软化瘢痕和消散粘连的作用。8促进伤口愈合小剂量紫外线照射、 锌离子导入等有促进伤口愈合的作用。9加速骨痂形成微弱直流电阴极、脉冲磁场、TENS、干扰电疗法均能促进骨质生长，加速骨折愈合。10调节机体免疫机能实验证明：紫外线、红外线、磁场等物理因子5 均有增
9、强和调节机体免疫作用。11脱敏作用紫外线照射疗法具有脱敏作用。12抗癌作用近年来采用加温、激光的光敏效应、激光汽化炭化、低温冷冻、聚焦超声，以及超导磁体等理疗方法，在治疗癌症方面取得进展。13其他作用如治疗心身疾病，可用生物反馈疗法。理疗涉及临床各科，适应病种繁多，可用以防治疾病，在康复领域具有重要作用。在病、伤、残早期，及时应用理疗，不仅对疼痛、功能障碍、瘫痪等有很好的康复作用，促进伤病早日康复，而且对预防后遗症，促进功能恢复，降低致残率，提高生活质量都有显著效果。二电疗法应用电治疗疾病的方法称电疗法（electrotherapy） 。电流频率的基本计量单位为 Hz（赫兹） 、KHZ （千赫
10、）、MHZ （兆赫） 、GHZ（吉赫） ，各级之间按千进位换算， 1GHZ=1000MHZ ，1MHZ=1000KHZ ，1KHz=1000HZ 。（一）直流电疗法1定义直流电是一种方向不随时间变化的电流，用直流电治疗疾病的方法称直流电疗法。2 作用机制与治疗作用人体组织具有导电性能， 在直流电场的作用下，机体内离子、胶体粒子等发生定向迁移，出现电解、电泳、电渗等现象，使组织内离子浓度比例发生改变，组织内理化反应的改变导致机体生理功能改变，这是直流电对机体产生治疗作用的基础。直流电正负两极对组织的影响见表 11-1。表 11-1 直流电的两极对组织的影响作用组织反应阴极阳极细胞膜电位下降(易除
11、极化 ) 上升( 超极化 ) 6 对膜蛋白的影响加强负性、蛋白分散度大中和负电，蛋白易凝结细胞膜通透性增高降低组织兴奋性提高降低对组织细胞影响使其疏松使其致密电极下 pH改变碱酸对神经作用兴奋镇静含水量增加减少直流电疗法是一种古老的电疗法，近年较少单独使用，但其独特的治疗作用及显著的治疗效果不应忽视。以下介绍直流电疗法的几种治疗作用。（1）对神经系统功能的影响领区直流电反射疗法、 短裤区直流电反射疗法能改善和调节脑部和盆腔脏器的血液循环，对中枢神经系统、自主神经系统等均能引起兴奋或抑制作用。脊柱上行电流（阳极置腰骶部，阴极置颈部）能使兴奋性增高，下行电流（电极位置与上述相反）可反射性地使兴奋性
12、降低。（2）消炎作用直流电有明显的改善局部血液循环的作用，能促进炎性产物的排除。阳极可用于治疗水肿；慢性炎症、溃疡可用阴极；亦可用于治疗关节、神经、肌肉、脉管和五官科等方面的炎症。（3）促进骨折愈合用 10 A 的微弱直流电阴极刺激骨折处，有加速骨折愈合的作用，机理可能是由于直流电的电解作用，使阴极下组织内环境发生低氧、偏碱和高钙，有利于促进骨质生长。（4）治疗冠心病微弱直流电（ 1A/cm2）阳极（ 200 cm2）置于心前区，阴极 (200 cm2)置背后，治疗冠心病效果良好，微弱直流电接近生物电的电流强度，刺激心脏皮肤反射区，反射性地调节冠状动脉的舒缩功能。（5）治疗静脉血栓较大电流强度
13、直流电可促使静脉血栓机化、退缩，离开阳极，退向阴极，使血管重新开放。（6）治癌作用用直流电的电解、 电泳、电渗的结果， 造成高酸、高碱、7 脱水、水肿、低氧、离子分布失衡等改变肿瘤组织的微环境，促使肿瘤变性坏死。这种利用直流电电极下的化学反应治疗肿瘤的方法称为电化学疗法。3临床应用适应证：浅静脉血栓、营养不良性溃疡、骨折延迟愈合、冠心病、癌症等。禁忌证：恶性肿瘤（局部电化学疗法除外）、高烧、昏迷、活动性出血、心力衰竭、妊娠、急性化脓性炎症、急性湿疹、局部皮肤破损、戴心脏起搏器患者、直流电过敏等。（二）直流电药物离子导入疗法1 定义用直流电将药物离子导入体内进行治疗疾病的方法称直流电药物离子导入
14、疗法。2 治疗原理及治疗作用利用直流电的电场作用以及电学上 “同性相斥”的原理：带正电荷的药物被直流电场的正极推斥进入人体，将带负电荷的药物从负极下推斥进入人体。药物离子主要经皮肤汗腺、皮脂腺管口或粘膜、伤口的细胞间隙进入人体。药物离子导入皮内深度不超过1 cm，药物在皮下形成“离子堆”，可停留数小时至数天，通过渗透渐渐进入淋巴和血液。其优点是局部浅表组织浓度较高，作用持续时间长，导入的是药物有效成份，治疗作用兼有反射治疗作用及直流电和导入药物的综合作用，缺点是导入药量少（为衬垫中药物总量的2%10%） ，作用较慢。离子导入药品的选择注意水溶性好，易电离电解；明确药物的有效成份及极性；药品成份
15、纯，不可同时应用几种药物或中药煎剂，或阴阳极交替导入；采用局部应用有效的药物。3临床应用适应证：临床应用范围广泛， 是直流电和导入药物的适应证的相加，如神经炎、周围神经损伤、慢性溃疡、伤口和窦道、慢性前列腺炎、慢性盆腔炎、血栓性静脉炎、瘢痕粘连、角膜混浊、骨折等。禁忌证：同直流电疗法，此外所用药物过敏者。（三）低频脉冲电疗法1概述以频率 1000HZ以下的各种脉冲电流治疗疾病的方法，统称低8 频脉冲电疗法。2电流的种类根据波形和频率不同可分为感应电流、新感应电流、 断续直流电、间动电流、指数曲线型电流、阶梯波电流、锯齿波电流、单向脉冲电流、双向脉冲电流等。在康复治疗中起到较好治疗作用的低频脉冲
16、治疗方法有：神经肌肉电刺激疗法（NMES） 、痉挛性肌电刺激疗法、功能性电刺激疗法（ FES） ，经皮神经电刺激疗法（TENS） 。3作用机制与治疗作用（1）兴奋神经肌肉组织低频电流作用下， 细胞膜受刺激， 离子通透性改变，形成动作电位发生兴奋，引起肌肉收缩反应。运动神经每次兴奋后绝对不应期为 1 ms ,因此神经兴奋能接受的最高刺激频率为1000Hz，这是划分低频、中频电疗法的电生理学依据。（2）止痛作用即时镇痛作用与神经机制（闸门控制学说）、体液机制（电刺激人体内释放一种有镇痛作用的类吗啡物质：脑啡肽与内啡肽） 有关。多次治疗后的镇痛作用除上述因素外，与低频电流促进血液循环所产生的各种效应有关，如：改善缺血，减轻酸中毒，致痛物质及病理代谢产物的排出，组织间、神经纤维间的水肿和张力减轻，营养功能与免疫功能的改善等。（3） 改善血液循环和消炎消肿低频电流通过轴突反射， 引起局部充血，同时肌肉节律性收缩与舒张形成的“泵”作用，促进血液和淋巴液回流，减轻组织水肿，消除非特异性炎症。4康
