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1、血液灌流治疗重度有机磷农药中毒临床分析程向阳（河南省夏邑县人民医院内科 夏邑 476400）摘要摘要目的目的 探讨血液灌流（HP）对重度有机磷农药中毒（AOPP）的临床疗效。方法方法 将 224 例经消化道中毒的 AOPP 患者随机分为两组，即 HP 和非 HP 组。HP 组用阿托品，胆碱酯酶（CHE）复能剂及对症治疗的基础上，同时予以 HP 治疗。 非 HP 组，只用阿托品，CHE 复能剂及对症治疗。通过观察两组的疗程，阿托品用量，CHE 活力恢复时间，昏迷病人清醒时间，合并中间综合征（IMS）以及死亡情况，判断 HP 治疗重度 AOPP 的临床疗效。结果结果 HP 组阿托品用量减少，昏迷时
2、间缩短，CHE 活力恢复正常时间提前，住院天数及死亡率下降，并减少 IMS 和反跳发生。结论结论 HP 治疗重度 AOPP 疗效显著。关键词关键词 血液灌流; 有机磷农药; 中毒急性有机磷农药中毒是基层医院的常见危重病，对服毒量大，中毒症状重，服毒时间长，洗胃困难,伴有呼吸循环衰竭的患者，用常规的药物对抗疗法难以取得满意疗效，死亡率高。我院自 2004 年 2 月至 2007 年 11 月应用 HP 治疗 112 例 AOPP 患者获得显著疗效;现将资料总结如下：1 资料与方法资料与方法1.1 临床资料 将我院 2004 年 2 月至 2007 年 11 月收治的重度 AOPP 患者 224
3、例，年龄1373 岁，平均年龄 29.3 岁，随机分为 HP 组和非 HP 各 112 例。所有患者均符合中华人民共和国卫生部职业性有机磷农药中毒诊断标准（1）。其中男 91 例，女 133 例，均经口服吸收中毒伴有不同程度的肺水肿，呼吸困难、意识障碍、休克。HP 组男 46 例，女 66 例;年龄 1371 岁，平均 28.7 岁，其中敌敌畏中毒 32 例，量为 9662.7ml; 对硫磷 24 例，量为 6051.4ml;甲胺磷 10 例，量为 6833.2ml; 氧化乐果 12 例，量为 70ml26.2ml; 甲拌磷 9 例，量为 5328.4ml; 乐果 25 例，量为 7232.6
4、ml。来院时间 1.50.8 小时，CHE活力 454210.2u/L,昏迷人数 107 例。非 HP 组，男 44 例，女 68 例，年龄 1473 岁，平均年龄 29.1 岁，其中敌敌畏中毒 30 例，量为 9561.8ml; 对硫磷 26 例，量为 5852.2ml; 甲胺磷 11 例，量为 70ml31.1ml; 氧化乐果 11 例，量为 6829.3ml; 甲拌磷 8 例，量为5526.2ml; 乐果 26 例，量为 7726.5ml。来院时间 1.440.9 小时，CHE 活力46576u/L，昏迷人数 105 例。两组资料无显著情差异。1.2 治疗方法治疗方法1.2.1 设备材料
5、，重庆山外山科技有限公司生产 SWS2000A 型血液灌流机。河北省廊坊市爱尔血液净化器材厂生产 YTS150 型炭肾。1.2.2 方法：两组来院后均经洗胃、导泻，同时静脉注射阿托品、氯磷定、东莨菪碱，以及对症治疗。HP 组除上述治疗外，给 HP 治疗：首先用 5葡萄糖洗动脉端管路，然后连接作者简介：程向阳（1959-）男（汉族）河南省人 副主任医师Email:灌流器，继续加用 1：20 的肝素生理盐水 1500ml 冲洗灌流器并轻轻拍打，转动，以排净空气和游离炭粒，最后接上静脉端管道。选择挠动脉或足背动脉及肘正中静脉进行直接穿刺。血流量 140200ml/min，总灌流时间 1.52.5 小
6、时。1.3 CHE 的测定方法：用深圳迈瑞 BS300 型全自动生化分析议;使用丁酰硫代胆碱法测定，以 540013200u/L 为正常值。1.4 统计学处理，用 SPSS10.0 统计分析软件进行数据分析，数据用中位数表示，采用 X2检验。计量资料用方差分析。2 结果结果2.1 HP 与非 HP 组的比较，阿托品用量减少 644.5mg，中重度昏迷病人的昏迷时间缩短25h（表 1）表 1 两组病人昏迷时间与阿托品用量比较组别 例 数 昏迷时间（h） 阿托品用量（mg）HP 112 2-61（19） 70-2634（390）非 HP 112 7-95（44） 1763882（1034.5）P
7、值 0.05 0.052.2 病死率降低， 中间综合征（IMS）及反跳发生率降低（表 2）表 2 两组患者病死率 IMS 及反跳发生率比较组别 例 数 病死率（） IMS 反跳HP 112 6（5.3） 2（1.8） 4（3.6）非 H 112 25（22.3） 9（8.0） 12（10.7）P 0.01 0.05 0.052.3 CHE 活力恢复正常时间缩小 3.8 天，住院天数减少 5 天（表 3）表 3 两组患者 CHE 活力恢复正常时间与住院天数的比较组别 例 数 CHE 活力恢复正常时间 住院天数HP 112 37 （4.9） 8 11（9）非 HP 112 712（8.7） 121
8、9（14）P 值 0.05 0.052.4 副作用 HP 组 2 例发生凝血，4 例出现畏寒，发热，5 例出现低血压;均给于相应处理后好转。1 例出现咯血，经于鱼精蛋白后好转。3 讨论AOPP 的中毒机理是有机磷进入体内后与 CHE 结合成较稳定的磷酰化胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱的能力，造成体内大量乙酰胆碱蓄积，引起烟碱样、毒蕈碱样以及中枢神经系统症状。内科常规治疗是洗胃、导泻、阿托品、肟类解毒剂及对症冶疗。但对重度口服有机磷的患者无论多么充分地洗胃也不能彻底消除毒物，因部分毒物已从胃下行到肠道吸收。对服毒量大，中毒症状严重的患者治疗时颇为棘手，死亡率高达 10（2），治愈率仅为 20-7
9、0（3）。而 HP 可显著提高 AOPP 抢救成功率，HP 治疗 AOPP 机制是把患者的血液引到体外，流经装有广谱吸附剂活性炭的血液灌流器，以吸附的方法清除体内的有害代谢产物或外源性毒物达到血液净化的目的。（4）。HP 对分子量大，易与蛋白质结合的脂溶性高的毒物吸附效果较好，但炭肾不能使已磷酰化的 CHE 复活5。本研究 HP 组与非 HP 组的对照，显示：经 HP 治疗可使阿托品用药的总量明显减少(644.5mg)。病人昏迷时间缩短（25 小时） ，CHE 恢复正常时间提前了 3.8 天，住院天数减少 5 天，减少了 IMS 和反跳的发生率，病死率下降 17。明显提高了存活率。在进行 HP
10、 过程中，应严密监测管道及灌流器的压力和颜色变化，同时注意病人的血压和心率的变化。灌流速度以 140200ml/min 为宜。行 HP 时 0.5 小时就可见到明显吸附作用，单独吸附 2 小时吸附率可达 80左右，以后吸附率增加甚少，说明 HP 时间定在1.52.5 小时为佳，延长灌流时间吸附率增大不明显6。在 HP 过程中吸附剂不但吸附了毒物，同时也吸附了部分药物，故在进行 HP 过程中应给于阿托品及肟类解毒剂，因毒物可继续经肠道、肌肉、内脏，特别是脂肪组织，再次释过入血，出现再次中毒、必要时也可再次给予 HP 治疗。临床上应用 HP 抢救 AOPP 方法简便易行。临床效果显著，为 AOPP
11、 的治疗开辟了新途径。参考文献参考文献（1）中华人民共和国标准，中国国家标准出版社，GB7794-87 职业性有机磷农药中毒诊断标准。（2）赵德禄 李立君 国内外有机磷农药的急救治疗（J） ，中华内科杂志，1994.33：630（3） 张连余 赵金恒 急性有机磷中毒的解毒治疗进展（J） ，中华预防医学杂志1999.83：248（4） 王吉耀 主编 内科学 北京：人民卫生出版社 2005：675（5） 来红 杨伯泉 俞晓明 血液灌流抢救重症急性有机磷中毒的疗效观察（J） ，急诊医学 2001.9（1）：168（6） 张鸿民 夏淑琴 万永平等 子母囊活性炭血液灌流对农药甲胺膦及其解毒药物吸附作用的实验研究，中国危重病急救医学 1998.11：5
