结肠癌疾病护理查房

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1、结肠癌疾病 护理查房 外科病区 张丽英责任护士汇报病史 一般情况和主诉： 患者，男性， 53岁，余杭塘栖人，区医保 主诉：中上腹间歇性疼痛 1年 简要病史 ： 患者于一年前在无明显诱因下出现中上腹部疼痛，呈间歇性隐痛，疼痛与体位及进食无明显关系，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，自服“胃药”治疗（具体不详）后疼痛无明显好转，当时未予重视，未就医。一年来上述症状反复发作，伴消瘦、乏力，故于 2010年 4月 1日来我院行肠镜检查示：横结肠癌，为进一步诊治收住入院。 既往史：患者既往体健，否认手术外伤史，否认药物、食物过敏史，否认高血压、糖尿病、肝炎、肺结核等慢性病病史。 入院查体： 神志清， T： P

2、 ： 80次 /分 R： 18次 /分 110/80贫血貌，皮肤巩膜未见黄染。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹无明显压痛，腹水征（ -），肠鸣音 4次 /分。 实验室检查： 血常规： 72g/L 13 肿瘤标记物： 他正常 腹透：不全性肠梗阻 11种健康功能形态 无吸烟史，有饮酒史、已饮 33年、已戒半年。 患者近来有食欲减退 ,无偏食，体形偏瘦 患者平素大小便均正常 患者近来感活动后肢体乏力明显 患者平素睡眠好， 患病后担心疾病 ,睡眠较前欠安。 患者听力正常，双眼远视，无感知异常，小学文化水平，对疾病不甚了解。 与患者沟通无障碍，父母已故，有二哥一姐三弟均体健，家庭关系和睦。 患者小学学历

3、 ,自觉记忆力差，学习疾病知识有少许障碍。 患者 26岁结婚，夫妻关系和睦，育有一子，妻儿均体健。 患者比较担心疾病预后情况。 信仰形态 患者无宗教信仰，认为身体健康，家庭和睦是最重要的。 手术及治疗： 入院后予完善各项辅助检查，肠道准备就绪后，于 2010年 4月 7日 9： 00入手术室在全麻 +硬膜外麻醉下行“横结肠癌根治术”，术毕于 12： 10安返病房，神志清，呼吸平稳，诉切口疼痛轻，评分 1体：带出右颈部深静脉置管一根， 肠减压接负压引流瓶，切口敷料干洁，一根腹腔引流管接引流袋，留置导尿接引流袋。术后予心电监护、吸氧、告病危、禁食、记录出入液量、抗感染、止血、补液、营养支持等治疗。

4、 术后病理诊断 （结肠肝曲）局限 溃疡型中分化管状 腺癌 ，肿瘤大小 10*6*2染 肠壁全层 ，脉管及神经分支未见癌侵犯，肠管上下切缘阴性；肠周淋巴结（ 0/15）、大网膜淋巴结（ 0/2)均未见转移癌；大网膜及阑尾未见癌侵犯；（盆腔）脂肪坏死钙化结节。 护理诊断与问题 问题 1)焦虑 2)知识缺乏 问题 1)低效性呼吸形态 2)舒适的改变 3)体液失衡 4)营养失调 5)排尿形态改变 6)潜在并发症 创口感染、吻合口瘘、出血 术前护理诊断 /问题 一、焦虑 与环境陌生，担心疾病 、 手术有关。 预期目标 ：患者情绪稳定，能配合治疗。 护理措施： 1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度

5、，介绍责任护士 、 医生。 2、提供安静 、 舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。 3、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。 4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心 讲解病人提出的问题。 5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。 效果评价： 2010术前护理诊断 /问题 二 . 知识缺乏 与缺乏疾病 、 手术相关知识有关。 预期目标： 患者对疾病 、 手术有所了解。 护理措施： 1、 根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的 、 意义和重要性 . 2、讲解术前准备 (如禁食、 禁饮、 皮试 、胃肠减压等 )及术后注意事项。 3、向患者简明

6、描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧。 4、嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。 效果评价 ： 2010体病情不详。 2010年 4月 7日在全麻 +硬膜外麻醉下行“横结肠癌根治术” 术后护理诊断 /问题 一 . 低效性呼吸形态 与术后创口疼痛、全麻有关。 预期目标： 患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。 护理措施 ： 1、术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入，去枕平卧 6小时。 2、严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。 3、观察患者的神志意识 、 面色，口唇有无发绀。 4、定时翻身扣背，指导其有效咳嗽。 5、评估疼痛的程度 ,观察连硬管接镇痛泵是否通

7、畅。 效果评价： 2010饱和度正常。 术后护理诊断 /问题 二 . 舒适的改变 与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。 预期目标 ： 自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心 、呕吐等不适。 护理措施 ： 1、术后 6小时去枕平 卧 ，待生命体征稳定后取舒适体位。 2、如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因（是否是镇痛泵），必要时按医嘱使用止吐药。 3、术后予硬膜外镇痛泵持续镇痛，向患者及家属宣教镇痛泵的注意事项。 4、向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。 5、妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。 效果评价： 2010吐，创口疼痛缓

8、解。 术后护理诊断 /问题 三 . 体液失衡 与体液大量流失、胃肠减压、腹腔引流有关 四 . 营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗、禁食、消化道功能紊乱等有关 预期目标： 提供足够的水和营养物质的摄入，保证机体代谢 护理措施： 1、准确记录 24小时出入液量，防止水、电解质失衡。 2、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人状况和液体性质调节滴数。 3、禁食期间采用全胃肠外营养，做好深静脉置管护理，保证输液通畅。 4、恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食。 效果评价： 至 2010电解质正常，体重较入院时减轻 2 术后护理诊断 /问题 五 . 排尿形态改变 与手术 、 麻醉

9、有关。 预期目标： 留置导尿管拔除后小便自解，尿色清，尿量正常。 护理措施： 1、妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压、脱出。 2、每周二次更换引流袋，观察尿液有无异常，及时倾倒，准确记录 24小时尿量。 3、保持外阴与尿道口清洁，每日会阴护理二次，防止泌尿系感染等。 4、恢复进食后鼓励患者多饮水。 5、生命体征稳定后予以夹管，定时开放，锻炼膀胱功能。 效果评价： 2010便自解，无不适。 术后护理诊断 /问题 六 . 潜在并发症 创口感染 、吻合口瘘、出血 预期目标： 患者无任何并发症发生。 护理措施： 1、保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的颜色、性质、量的变化，并记录。 2、每天更

10、换引流袋，注意无菌操作，下床活动时勿将引流管高于创口。 3、观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。 4、注意观察术后有无吻合口瘘的表现。术后 7免影响吻合口的愈合。 5、按医嘱使用抗生素，抗生素现配现用。 效果评价： 2010引流管均已拔除。 有待解决的问题 一、患者入院时 2g/L ，为中度贫血，术后我们应该怎样帮助病人补充营养，纠正贫血？ 二、现患者术后恢复良好，对病情了解，医生建议其进一步行化疗，患者对化疗怀有恐惧心理，应该如何宣教？ 钱丹红 (主管 )护师分析及指导 1、责任护士护理问题提得正确，护理措施基本到位，但对于病人心理情况关注不够，术后知识宣教有待加强。 2、病历书写中对

11、于患者的疼痛评分不够准确，应在术前加强患者对疼痛表述的宣教。 常用的四种工具： 视觉模拟法 数字评分法 描述性语气 脸谱法 相关知识 ： 结肠癌 ( 是胃肠道中常见的恶性肿瘤之一，近 20年来，由于人们生活方式、饮食结构的改变发病率明显上升，目前居恶性肿瘤发病率第 4位，以 41女比例为 2： 1。 结肠癌的病因至今尚不明确，但有相关的 高危因素 ： 过多的动物脂肪及动物蛋白饮食； 缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品； 缺乏适度的体力活动 。 遗传易感性 在结肠癌的发病中具有重要地位 ， 家族性肠息肉病 ， 已公认为癌前期疾病；结肠腺瘤 、 溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿 ， 与结肠癌的发生有较密切

12、的关系 。 病因看半数以上来自 腺瘤癌变 ， 从形态学上可见到增生 、 腺瘤及癌变各阶段癌的发生发展是一个多步骤 、 多阶段及多基因参与的遗传性疾病 。 大体分型： 肿块型 （ 1）：肿瘤向肠腔生长，呈菜花状，表面易溃烂，伴出血、感染和坏死。生长较慢、转移较迟、恶性程度较低。多发于右侧结肠，尤其盲肠。 溃疡型 （ 2）：肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润；早期可有溃疡，边缘隆起，中央凹陷；表面糜烂、易出血、感染或穿透肠壁；转移较早，恶性程度高，是结肠癌最常见的类型。 浸润型 （ 3）：肿瘤沿肠壁呈环状浸润，易致肠腔狭窄或梗阻；转移较早。多发生于左侧结肠，特别是乙状结肠和直肠乙状结肠交界处。 显微镜

13、下 组织学分类 较常见的为 ： 腺癌 ：占结肠癌的大多数 。 粘液癌 ：预后较腺癌差 。 未分化癌 ：易侵入小血管和淋巴管 ， 预后最差 。 临床表现： 早期结肠癌病人多无症状或症状轻微，易被忽视。随着病程的发展与病灶的增大，产生一系列症状。 排便习惯和粪便性状改变： 是最早出现的症状，多表现为大便次数增多、腹泻、便秘，粪便带血、脓或粘液。 腹痛： 常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感；发生肠梗阻时则腹痛加剧或为阵发性腹痛。 肠梗阻症状： 一般属晚期症状，多呈现慢性低位不完全性肠梗阻表现，如腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全性梗阻时，症状加剧。 全身症状： 由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收 等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期可出现恶病质。 一、患者入院时 2g/L ，为中度贫血，术后我们应该怎样帮助病人补充营养，纠正贫血？ 答： 1、禁食期间，遵医嘱输入红细胞悬液，观察有无输血不良反应； 2、进食流质饮食后，可指导其每日少量多次饮用红枣汤； 3、恢复正常饮食后，指导病人进食高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富易消化的食物。铁是合成血红蛋白的必要元素，且主要来源于食物。如红枣、鸡蛋黄、鱼、豆类、木耳、紫菜、海带等，均含有丰富的铁