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1、 护理安全与 护理 职业防护 学习目 标 能评估影响病人安全的因素 掌握医院常见的不安全因素及防范措施 能正确阐述保护具的定义及其目的 熟悉几种保护具及其应用并能掌握其注意事项 能正确阐述辅助器的定义及其目的 熟悉几种辅助器及其应用并掌握其注意事项 患者安全国内外现 状 近年来关于患者安全问题已成为 世界各国医院质量管理主要关注的焦点 ， 患者安全是全世界医院共同面对的问题 ， 受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注 。 患者安全国外现 状 据文献报道，在美国、加拿大、新西兰 、 澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事 故 的比例在 其中导致患者死亡 占 3% 致患者永久伤残 ， 而这些事故中的
2、 27% 51%是应该可以预防的 。 患者安全国内现 状 随着我国社会主义市场经济的发展 ， 医疗风险事件 、 患者不安全的因素在不断增加 ， 已经引起了社会的普遍关注 。 据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在 500万人次，约 成严重的不良反应者占 13%。 护理安全 患者的安 全 护士的职业安 全 第一节 患者的安全 护理安全定义： 在护理实施的过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的生理、心理或机体结构的损害、障碍、缺陷或死亡。 (一 ) 医务人员因素 1. 医务人员 业务 素质 不高 或数量方面的因素 2. 法律意识淡 薄 3. 工作责 任心不强 4. 护患沟
3、 通不够 （ 二 ） 护理管理因素 1. 制度不完善和管理不到位 (执行力不强 ) 2. 培训不到位 3. 人力 不足 、 使用不合理 (床 :护 =1:4. 物品管理不到位 一 、 影响患者安全的因素 律意识淡薄的表现 不注意保护患者隐私； 盲目执行医生口头医嘱； 忽视患者权益，未及时告知义务； 发现错误未及时报告不及时采取补救措施； 客观资料不清，不能正确评估病情； 护理记录和医疗病情记录不符； 护理记录的真实性、及时性、准确性不够； 抢救患者未及时记录。 B 工作责任心不强的表现 工作精力不足，有职业厌倦； 违反各种规章制度和操作规程；如：不严格交接班、不执行分级护理巡视病房； 观察病情
4、不细未能及时发现病情变化、 上班脱岗睡觉、延误或遗漏治疗、 加药不彻底安瓿遗留药液、 不严格执行无菌操作 ； 案例分析（一） 2009年 8月 10日，在某医院一位 62岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。 8月 10日 17点 15分，护士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化，错误将其他患者备用的“ A” 型血液输给了本来是“ B” 型血的该患者，当这位护士发现错误时，血液已被输入约50果该患者因急性肾功能衰竭 16 案例分析（二） 一位护士把止血带扎到一女孩的右手腕准备静脉点滴，忽然有人叫她，她急冲冲的跑出去再也没回来，女孩的妈妈顺便放下女孩的衣袖，过了一会一名护士发
5、现女孩未扎针便负责任的为其进行治疗，输液结束女孩和妈妈回家，女孩出去玩，一女孩跑来找女孩的妈妈，问女孩的妈妈女孩的手问什么是紫的，妈妈发现止血带仍扎在女孩的手臂上，从此女孩失去了右手。 B （ 三）患者因素 1. 患者依从性低（一知半解、任性） 2. 消极情绪 3. 感觉 功能异常：视、听、温度、运动、平衡 4. 年龄 : 新生儿、老年人 5. 目前的健康状况 ： 免疫力 低下者、疾病导致 的 身体 虚弱、 行动受限、焦虑或情绪障碍 二、医院常见的不安全因素 1. 物理性因素：医院的基础设施、设备性能及 物品 配臵是否完善规范。 （ 1）机械性损伤 （ 2）温度性损伤 （ 3）压力性损伤 （
6、4）放射性损伤 2. 化学性损伤：药物 、 消毒剂管理不当 3. 生物性损伤：微生物 、 昆虫等 4. 心理损伤：治安 、 人性化服务等 5. 医源性损伤： 停电 ;（ 手术 中或 新生儿正在暖箱 中 ） 中心供氧、中心负压的中断 ； 医院内部的行路安全问题 ； 病人坠床致骨折、被翻倒的热水瓶烫伤 ； 医院环境不适应新型传染疾病的防治 ； 灾害与事故隐 患。 （ 一 ） 物理性损伤 的 防 范 5 22 原因： 常见有跌倒、撞伤 等 防范措施 ： 昏迷、意识不清、躁动不安及婴幼儿患者：使用床档或其他保护具 。 年老虚弱、行动不便者：应予以搀扶或协助，常用物品应放于容易获取处 。 预防跌倒：地面
7、采用防滑地板，应保持整洁干燥，移开障碍物；通道和楼梯等进出口处应避免堆放杂物 5 23 防范措施 ： 病 区走廊、浴室、卫生间应设置扶手，供患者行走不稳 时扶持 。浴室和卫生间应设置呼叫系统 ,以利患者需要 时寻求援助，必要时使用防滑垫 规范操作： 应用各种导管、器械进行操作时，应遵守操作规程，动作轻柔，防止损伤患者皮肤黏膜；妥善固定导管注意保持引流通畅 。 5 26 服用某些药物 ， 如 ： 镇静剂 、 安眠药 、 止痛药等而引起眩晕 、 低血 压 使用一些新的装备 ， 如石膏 、 拐 杖 最近身体有明显的改变 ， 如 ： 截 肢 从坐位或卧位突然站起发生体位性低血压的病 人 走在不熟悉或光
8、线不好的地方 ， 以及睡在不熟悉的房间或 不 熟悉的床 上 视力 、平衡感或定向感有缺陷 。 因为手术 、缺血、患病，或麻痹而致身体虚弱 。 身体感觉异 常，如脑血管意外造成的腿部麻木现象 。 婴幼儿及老年人。 处于严重疼痛状态下。 卧床数日或更久的病人。 昏迷、抑郁、有自杀倾向、幻想，或其他的精神状态改变。 容易跌倒的高危病 人 老年患者视力、平衡能力下降，易发生坠床 ， 意识 障碍的老人应有家属或护工陪护，睡眠中翻身幅度较大或身 材高大的老人，应在床旁用椅子护挡；如果发现老人睡近床边缘时，要及时护挡，必要时把老人推向床中央，以防老人 坠床摔伤。病床两侧设防护架，床高不超过 60期检修床单位
9、。痴呆患者应有家属或护工陪护，意识障碍的老人多昼眠夜醒，夜间需特别注意防止发生意外。应当使用护栏而拒绝使用的应当签字为证。 防止坠 床 防范措 施 ： 应用冷、热疗法：严格按操作规程进行，注意听取患者主诉及观察局部皮肤的变化 。 易燃易爆品：强化管理，并加强防火教育，制定防火措施，护士应熟练掌握各类灭火器的使用方法 。 医院内的电路及各种电器设备：定期检查维修。对患者自带的电器设备，使用前应进行安全检查，并进行安全用电的知识教育 。 5 27 原 因 ： 长期受压所致的压 疮 因高压氧舱治疗不当所致的气压伤 等 因石膏和夹板固定过紧，形成的局部压 疮 因输液不当所致的肺水 肿 5 28 压力性
10、损伤的防范 措 施： 严格执行预防压疮的制度措施； 把握好高压氧舱治疗的适应证和禁忌证； 使用夹板或石膏固定的患者 ,随时观察指 (趾 )端循环并有记录； 特殊人群的输液，掌握好输液速度。 原 因 主要因放射性诊断和治疗过程中处理不当所致 常见有放射性皮炎、皮肤溃疡坏死，严重者可致死亡 防范措 施 保持接受放射部位皮肤的清洁干燥，且防止皮肤破损， 应禁忌一切物理性刺激和化学性刺激等 正确掌握照射剂量和时间 尽量减少患者不必要的身体暴露，保持照射区域标记 。 5 29 （ 二 ） 化学性损伤 原因 ： 药物使用不当或错用引起 防范措 施 护士应熟悉各种药物应用知识，严格执行药 物 管理制度和药疗
11、原 则 进行药疗时，严格执行 “ 三查七对 ” ， 注意药 物的配伍禁忌，观察患者用药后的反应 。 向患者及家属讲解安全用药的有关知识 。 5 30 （ 三 ） 生物性损伤 原因 ： 微生物及昆虫对人体的伤 害 防范措 施 护士应严格执行消毒隔离制 度 严格遵守无菌技术操作原 则 加强各项护理措 施 采取措施消灭昆 虫 5 31 （ 四 ） 心理性损伤 原因 ： 情绪不稳、精神受到打击而引 起 防范措 施 ： 以高质量护理行为取得患者的信任 ,并建立良好关系 帮助患者与周围人群建立一个和睦的人际关系 注意对患者进行有关疾病知识的健康教育 引导患者采取积极乐观的态度对待疾病 5 32 三 、 护
12、理安全的 防范 措施 5 21 （一）加强管理 立安全监控体系 保护理安全 倡人性化服务 善支持系统 理质量管理制度 病房管理制度 查对 制度 交接班制度 分级护理制度 抢救工作制度 消毒隔离制度 输血查对制度 差错事故登记报告制度 护理文书质量管理制度 （ 1）加强关键制度管理 急诊室 房 手术室 新员工 实习学生 进修人员 （ 2）加强关键科室管理 （ 3）加强关键人员管理 危急重症 疑难病 大手术 新入院 预后不良 新技术治疗 节假日 晚夜班 中班 （ 4）加强关键患者管理 （ 5）加强关键时间管理 B （ 二 ） 保护具的应用 保护具是用来限制患者身体或机体某部 位 的活动 ,以达到维
13、护患者安全与治疗效 果 的各种器 具 。 床档 （ 约束带（ 支被架（ 5 34 (1)适用范围： 小儿患者 烦躁不安 谵妄、昏迷 高热 （ 2）使用目的 ： 1. 限制患者身体或肢体 活动 2. 保证各种诊疗 、护理顺利进 行 5 35 （ 3） 使用原 则 ： 知情同意原 则 短期使用原 则 随时评价原 则 5 36 主要用于预防患者坠 床 多功能床 档 半自动床 档 围栏式床 档 5 37 半自动床 档 用 于保护躁动患者，限制身体或肢体活动，防 止 患者自伤或坠床 。 宽绷 带 肩部约束 带 膝部约束 带 尼龙搭扣约束 带 5 41 （ 1） 宽绷带 宽 绷 带 约 束 法 （ 2） 肩部约束带 肩部约束带固定 法 （ 3） 膝部约束带 膝 部 约 束 带 固 定 法 （ 4） 尼龙搭扣约束带 用于肢体瘫痪 或 极度衰弱的病人 ， 防止被盖压迫肢体 ， 影响肢体的功能位 置 ,而造成永久 性 伤害
