《研究偏头痛的药物治疗方法》由会员分享,可在线阅读,更多相关《研究偏头痛的药物治疗方法(3页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、 摘要: 目的 研究偏头痛的药物治疗方法。 方法 治疗上以镇痛、镇静、改善血管 功能等为主,中药能提高患者疼痛阈值,可镇静、镇痛、改善脑血流灌注,从而起到治疗 偏头痛的作用。故而联用中药治疗偏头痛能取得更好的疗效. 结论 采用中西医结合疗法治 疗本病,疗效确切,复发率低,值得临床推广应用。 更多职称论文信息,欢迎扣扣(九二八七零九八六八)在线详询!更多职称论文信息,欢迎扣扣(九二八七零九八六八)在线详询!关键词: 偏头痛 药物治疗 偏头痛是一种反复发作的血管性头痛,呈一侧或两侧疼痛,常伴恶心、呕吐。少 数典型者发作前有视觉、感觉、运动等先兆,并有家族史。 (一)常用药物 1.麦角胺制剂 麦角胺
2、咖啡因、酒石酸麦角胺注射液。 2.镇静止痛剂 地西泮。 3.非甾体类抗炎药(NSAIDs) 乙酰水杨酸、对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬、 吲哚美辛。 4.5-HT 受体激动剂 舒马曲坦、佐米格、苯噻啶、甲基麦角酰胺。 5.激素 泼尼松、地塞米松。 6. 受体阻滞剂 普萘洛尔、美托洛尔。 7.抗惊厥药物 丙戊酸钠、苯妥英钠。 8.钙拮抗剂 尼莫地平、氟桂利嗪。 9.抗抑郁药物 氟西汀、阿米替林、黛安神。 10.镁制剂 硫酸镁。 11.多巴胺拮抗剂 甲氧氯普胺(胃复安) 。 12.麻醉剂 利多卡因、哌替定。 (二)治疗药物的选择 1.急性发作期的治疗 (1)止痛药:轻、中度偏头痛者可用各类止痛剂如
3、APC、去痛片(索密痛) 、撕 烈痛、安乃近、布洛芬、萘普生等。一般止痛效果较好,但发作频繁者经常服用上述药物 其效果会越来越差。 (2)麦角胺制剂:重症者可用 5-HT 受体调节剂,最常用的是麦角胺制剂,是一 种较强的血管收缩剂。临床常用的麦角胺咖啡因 12 片(每片中麦角胺 1mg,咖啡因 100mg) ,于头痛发作先兆期或早期口服;如头痛不止,每隔 0.5h 可再服 1 片,但每日不超 过 3 片,每周总量不超过 10 片。有恶心、呕吐等消化道症状者可用酒石酸麦角胺肌注,每 次 0.51mg,冠心病、妊娠者禁用。使用此药注意事项:本药须趁早服用,若等头痛剧 烈并伴呕吐时则已无法服药;有恶
4、心、呕吐、四肢麻木、胸闷、腹痛等不良反应。最常 见和最严重的副作用是肢体的坏疽;明显高血压、冠心病、肝肾疾患、妊娠、周围血管 病、年龄大于 60 岁、消化性溃疡等忌用;长期应用者突然停经,会出现剧烈的反跳性头 痛。 (3)舒马曲普坦(sumatriptan,Imigran 英明格):为一具有高度选择性的 5- HT1D 受体活动剂,对治疗急性偏头痛发作能取得迅速的满意效果。口服后约 30min 或皮 下注射后 1015min 起效。100mg/片,发作先兆时服用 1 片,4h 后复发者,可重复服用 1 片,每日总剂量不超过 3 片。有呕吐等胃肠道症状者可用舒马曲普坦 6mg 皮下注射。其注 意
5、事项:曾有心肌硬死、心绞痛、难以控制的高血压者禁用。65 岁以上患者暂不推荐使 用。药片应整片吞服,本药注射剂不可静脉注射给药。勿与麦角胺制剂同时使用,使用麦角胺制剂 24h 后才可使用本药,使用本药后 6h 才可使用麦角胺制剂。 不良反应有暂时性注射部位疼痛,偶见麻刺感、发热、面红、头晕,偶有疲倦 和嗜睡,个别会出现恶心、呕吐,血压间歇性升高,肝功能轻度异常。 (4)佐米曲普坦(zolmitriptan,zomig 佐米格):为一具有高度选择性的 5- HT1B/1D 受体激动剂。治疗偏头痛发作的推荐剂量为 2.5mg 口服,服药 1h 内效果最明显。 如果 24h 内症状持续或复发,再次服
6、药仍有效。再次服药最少相隔 2h,可用 5mg 剂量。但 24h 内服用总量不超过 15mg。不作为偏头痛的预防性药物。注意事项基本同舒马曲普坦。 (5)激素:对持续较长时间的所谓偏头痛持续状态,可应用泼尼松每日 3040mg,或地塞米松每日肌注 816mg,连用 3d。地塞米松 20mg 缓慢静脉注射,1h 内症状缓解率为 72%。还有人建议激素与麦角胺咖啡因合用效果将更好。 (6)多巴胺能拮抗剂:以甲氧氯普胺(胃复安)为常用,10mg 肌注。此药本身 不能减轻疼痛,但却增强止痛剂和镇静剂的效果。 (7)利多卡因:偏头痛发作时,使用 2%的利多卡因 1ml,滴入头痛侧鼻孔,可 使头痛缓解。
7、(8)硫必利(泰必利):是一种神经精神安定剂,有抗多巴胺能的活性,能解除 各种疼痛症状。用法 100mg,3/d。 2.偏头痛频繁发作的预防和治疗 若患者每月发作 2 次以上,就需要用预防性药物 治疗。 (1)5-HT 受体拮抗剂:甲基麦角酰胺(methysergide)是预防偏头痛最有效的药 物。此药长期服用后有腹膜后纤维化、肺和胸膜纤维化,故国内不用。苯噻啶,剂量由小 渐增,第 1 周临睡前 0.5mg,以后每 5d 增加 0.5mg,逐渐增至为 1mg,3/d。每日最大剂量 为 6mg,连续服药不超过 6 个月。不良反应为嗜睡、食欲亢进、体重增加。 (2)-受体阻滞剂:普萘洛尔(心得安,
8、propranolol)4080mg/d,分 4 次服 用。对于窦性惊动过缓、重度房室传导阻滞、休克、哮喘等病人禁用。不良反应有乏力、 低血压、心动过缓等,应予注意。不适用于正在接受药物治疗的糖尿病患者。 (3)抗抑郁剂:阿米替林 25mg/d 口服,逐渐增至 150mg/d。其他还可用多塞平 (5075mg/d) 、马普替林、氟西汀等。最近应用较多的是新型抗抑郁药黛安神,为三氟 噻吨(flupentixol)与四甲蒽丙胺(melitracen)的合剂,每天 2 片,早晨 1 次顿服或早晨 及中午各 1 片。注意事项:严重的心脏疾病如心肌梗死恢复早期、束支传导阻滞、未经 治疗的窄角性青光眼等禁
9、用。妊娠期及哺乳期妇女慎用。为避免影响睡眠,每天最后一 次用药不应晚于下午 4 点。与单胺氧化酶抑制剂合用可导致高血压现象。少数的不良 反应为轻微口干;夜间服用可能影响睡眠;较大剂量治疗时,偶可出现不安或轻微震颤。 (4)抗癫痫药物:丙戊酸钠,每日剂量为 1 200mg,分 2 次服用,维持血浆水平 在 700g/L 左右,维持 312 个月。其他还有苯妥英钠、卡马西平等。 (5)钙拮抗剂:氟桂利嗪(西比灵)510mg 每晚 1 次,如在治疗 2 个月后未见 明显改善应停用。维持治疗时,5mg 每晚 1 次,每周给药 5d,治疗 6 个月后也应停药。注 意事项:有抑郁症病史、帕金森病或其他锥体
10、外系疾病的患者禁用。不良反应有困倦 和疲惫,体重增加,长期用时偶见抑郁症,老年人较易发生锥体外系症状,其他少见的有 胃痛、失眠、焦虑、溢乳、肌肉疼痛及皮疹。 (6)镁制剂:33%硫酸镁 5ml,3/d。可能与补镁后使 5-HT、去甲肾上腺素释放 减少等有关。 (7)银杏制剂:如达钠康,发作时即刻服用 6 片(240mg)或 6ml,第二日 2 片 或 2ml,2/d,疗程 1 个月。对偏头痛效果较好。 (8)川芎素片:50100mg,3/d。具有镇痛、抗血小板聚集、缓解血管痉挛等作用。3.月经期偏头痛的防治 目前,临床常用的预防偏头痛药物对于月经期偏头痛无效 或疗效较低。甲基睾丸素每次 5100mg,3/d,或丙酸睾丸素 25mg,每日或隔日肌注 1 次, 连用 710d 左右有较好的效果。还有人用利尿剂治疗月经期偏头痛。于月经来潮前 3d, 每日给双氢克尿噻 50mg,共 5d。此法疗程短、副作用小,有较好的效果,但应注意防止 低血钾。 参 考 文 献 1 于秀娟,赵英,偏头痛的临床药物治疗。中国社区医师 2005 年第 11 期。 2 孙艳华,简介几种偏头痛的药物治疗方法. 中外健康文摘 2010 年 07 卷 15 期