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1、第三节第三节 眼球、眼附属器损伤与视功能障碍眼球、眼附属器损伤与视功能障碍1关于眼附属器损伤2关于眼球结构损伤3关于视力障碍4关于视野缺损CONTENTS 目录1一、眼附属器损伤（一）标准条款（一）标准条款条款序号条款序号条款内容 5.2.2.5双侧眼睑严重畸形（或者眼睑重度下垂，遮盖全部瞳孔），伴双眼盲目3级以上。5.5.2.5一侧眼睑严重畸形（或者眼睑重度下垂，遮盖全部瞳孔），伴另一眼盲目3级以上。5.6.2.4双侧眼睑严重畸形。 5.7.2.3双侧眼睑重度下垂，遮盖全部瞳孔。 5.7.2.8一侧眼睑严重畸形（或者眼睑重度下垂，遮盖全部瞳孔）合并该眼盲目3级以上。5.8.2.10一侧眼睑严
2、重畸形（或者眼睑重度下垂，遮盖全部瞳孔）合并该眼重度视力损害。5.9.2.7一侧眼睑严重畸形；一侧眼睑重度下垂，遮盖全部瞳孔；双侧眼睑轻度畸形；双侧眼睑下垂，遮 盖部分瞳孔。 5.9.2.8双眼泪器损伤均后遗溢泪。 5.9.2.15一侧眼睑畸形（或者眼睑下垂，遮盖部分瞳孔）合并该眼中度视力损害。 5.9.2.16一眼眶骨折后遗眼球内陷5mm以上。 5.10.2.7一侧眼睑下垂，遮盖部分瞳孔；一侧眼睑轻度畸形；一侧睑球粘连影响眼球运动。5.10.2.8一眼泪器损伤后遗溢泪。 5.10.2.9一眼眶骨折后遗眼球内陷以上。 5.10.2.10复视或者斜视。1. 1. 眼睑损伤眼睑损伤概述概述眼睑分上
3、睑和下睑，上、下睑之间的裂 隙称为睑裂。睑裂的内、外侧端分别称内 眦和外眦。上、下睑的内侧端各有一小突 起，叫泪点，是泪小管的开始处。 眼睑的组织结构由浅及深分五层，依 次为皮肤层、皮下组织层、肌层、睑板层 、结膜层。上睑结膜距睑缘后唇处有一与 睑缘平行的浅沟为睑板下沟，自睑板下沟 至睑板面的结膜为睑板结膜。 外伤可造成眼睑外翻、缺失或闭合不全 等眼睑畸形，致角膜、巩膜外露，影响面 容甚至眼功能。应用说明应用说明眼睑下垂眼睑下垂 上睑下垂指上睑的提上睑肌和Mller平滑肌 的功能不全或丧失，导致上睑部分或全部 下垂。正常人在眼向正前方注视时，上睑正常人在眼向正前方注视时，上睑 缘遮盖上部角膜约
4、缘遮盖上部角膜约2mm。上睑缘位置异常 降低，轻者不遮盖瞳孔，但影响外观；重 者部分或全部遮盖瞳孔，影响视功能。（二）（二） 应用说明应用说明眼睑畸形眼睑畸形眼睑畸形包括眼睑内翻 、眼睑外翻、眼睑闭合不 全、眼睑缺损、睑球粘连 等，眼睑外翻、眼睑闭合 不全、眼睑缺损的具体分 度可参照本标准附录B.16 的规定。眼睑瘢痕收缩造成睑缘外形改变，或呈切迹 状退缩，或造成眼睑位置、开闭功能异常，可 视为眼睑缺损、眼睑闭合不全或者眼睑下垂等 情形，比照本标准附录B.16及分级系列相应条 款鉴定致残等级。B.16眼睑畸形分度眼睑畸形分度 B.16.1眼睑轻度畸形 a) 轻度眼睑外翻 睑结膜与眼球分离，泪点
5、脱离泪阜； b) 眼睑闭合不全 自然闭合及用力闭合时均不能使睑裂完全消失； c) 轻度眼睑缺损 上睑和/或下睑软组织缺损，范围一侧上睑的1/2。 B.16.2眼睑严重畸形 a) 重度眼睑外翻 睑结膜严重外翻，穹隆部消失； b) 重度眼睑缺损 上睑和/或下睑软组织缺损，范围一侧上睑的1/2。5.9.2.7一侧眼睑严重畸形；一侧眼睑重度下垂，遮盖全部瞳孔； 5.10.2.7 一侧眼睑下垂，遮盖部分瞳孔；一侧眼睑轻度畸形；一侧睑 球粘连影响眼球运动。 睑外翻按程度可分为三度睑外翻按程度可分为三度：轻度外翻，表现为睑结膜与眼睑分离， 破坏了眼睑与眼球之间的毛细管作用，或 泪点脱离泪阜基部而导致溢泪；
6、中度外翻，表现为睑缘结膜、睑板下沟 和睑板结膜外翻； 重度外翻，表现为睑结膜外翻暴露，结 膜穹窿部结构消失。 因睑板、睑结膜损伤后瘢痕收缩造成睑 内翻的，可比照睑外翻鉴定。 眼睑闭合不全指上、下眼睑不能完全闭 合，导致闭眼时部分眼球暴露。最常见原 因为面神经麻痹后下睑松驰下垂、瘢痕性 睑外翻。当眼部受钝物打击时，眶内压力骤增，使眼眶薄弱处骨折 ，称击出性骨折或眶壁爆裂性骨折。眼眶除外侧壁外，其余 三壁尤其是眶内壁筛骨纸板骨质较薄，易受外力作用而发生 此类骨折，骨折以眶内侧壁和下壁最为常见，可单发于下壁 或内侧壁，亦可同时发生。检查常以水平位CT扫描加冠状位 图像重组为主，必要时加行矢状位图像重
7、组或者可选择MRI检 查。 直接暴力骨折发生在力的作用部位，如眶缘骨折。间接暴 力性骨折指暴力传导使远处发生骨折，如眶外上缘部受力致 视神经管骨折，颅面骨折涉及眼眶等。 在眼眶骨折后，眼眶容积增大，造成眼球向眶内退缩，引 起眼球内陷，可出现睑裂变小，上睑沟形成。眼球内陷。2. 2. 眶壁骨折与眼球内陷眶壁骨折与眼球内陷 概述概述5.9.2.16一眼眶骨折后遗眼球内陷5mm以上。 5.10.2.9一眼眶骨折后遗眼球内陷2mm以上。 5.10.2.10 复视或者斜视。W 法医学鉴定法医学鉴定因眶壁骨折造成眼球内陷因眶壁骨折造成眼球内陷2mm2mm以上的即可援引以上的即可援引5.10.2.95.10
8、.2.9，眼球内陷，眼球内陷5mm5mm以上的可援引以上的可援引5.9.2.165.9.2.16。因眶内软组织损伤造成眶因眶内软组织损伤造成眶内容物吸收牵引造成眼球内陷内容物吸收牵引造成眼球内陷，或外伤导致眼眶容积减小、，或外伤导致眼眶容积减小、眼球体积增大等造成眼球突出眼球体积增大等造成眼球突出的，可比照上述条款。的，可比照上述条款。眼球突出度测量：测量双侧眼球突出度，眼球突出度测量：测量双侧眼球突出度，两侧眼球突度的差值，即为单侧眼球内陷患者两侧眼球突度的差值，即为单侧眼球内陷患者的眼球内陷度数。的眼球内陷度数。 其中，其中，HertelHertel突眼度计测量较为常用，其方突眼度计测量较
9、为常用，其方法为：将突眼度计的两端卡在被检者眶外缘，法为：将突眼度计的两端卡在被检者眶外缘，嘱其平视正前方，从反光镜中读出两眼角膜顶嘱其平视正前方，从反光镜中读出两眼角膜顶点投影在标尺上的点投影在标尺上的mmmm数，记录为眼球突出度。数，记录为眼球突出度。国人眼球突出度正常平均值为国人眼球突出度正常平均值为121214mm14mm，两眼，两眼差不超过差不超过2mm2mm。有必要的，也可采用有必要的，也可采用CTCT扫描突眼度测量法。扫描突眼度测量法。 检查方法检查方法（二）应用说明（二）应用说明3. 3. 泪器损伤泪器损伤 泪器包括泪腺和泪道两部分，分 属泪液的分泌部和排出部。泪液排 出部（泪
10、道）包括上下泪小点、上上 泪小管与下泪小管泪小管与下泪小管、泪总管、泪囊 和鼻泪管。正常情况下，一部分泪 液依赖于眼轮匝肌的“泪液泵”作 用，通过泪道排出。泪液排出受阻 ，不能经泪道流入鼻腔而溢出眼睑 外，称为溢泪。5.10.2.8一眼泪器损伤后遗溢泪。3. 3. 泪器损伤泪器损伤内眦部有许多重要细微结构。包括内眦角 、泪道系统（泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管 ）、内眦韧带及泪骨、鼻骨、眶骨等。鼻泪 管为泪囊下方的连续部分，为骨性小管，开 口于鼻腔的下鼻道。内眦部损伤，造成鼻泪 管，特别是骨性鼻泪管断裂，可阻塞泪道， 引起溢泪。内眦韧带断裂后表现为内眦角向 外并稍向前移位，内眦外形较正常更为圆钝
11、，泪阜、半月皱襞及部分巩膜被外移的内眦 角遮盖，睑裂横径缩短，眼部因变形而影响 容貌，眼睑失去与眼球保持密切贴合所需的 张力，致使泪点与眼球脱离而造成溢泪。4. 4. 斜视斜视 正常人眼平视前方时为第一眼位，在其正前方平双眼水平高度以正常人眼平视前方时为第一眼位，在其正前方平双眼水平高度以烛光或聚光手电在烛光或聚光手电在3040cm外投照双眼，可见角膜映光点位于瞳孔外投照双眼，可见角膜映光点位于瞳孔中央。中央。 若外伤致一条或多条眼外肌或其支配神经损伤（麻痹），可若外伤致一条或多条眼外肌或其支配神经损伤（麻痹），可致眼位不正。致眼位不正。 斜视按其不同注视位置及眼位偏斜变化，可分为：共同性和麻
12、痹斜视按其不同注视位置及眼位偏斜变化，可分为：共同性和麻痹性斜视。外伤引起的斜视一般为麻痹性斜视。性斜视。外伤引起的斜视一般为麻痹性斜视。 外伤性斜视的常见原因包括：眼外肌肌腱断裂；眼外肌肌陷外伤性斜视的常见原因包括：眼外肌肌腱断裂；眼外肌肌陷入或嵌顿。如眼眶壁爆裂性骨折（通常为内侧壁或眶下壁骨折）因致入或嵌顿。如眼眶壁爆裂性骨折（通常为内侧壁或眶下壁骨折）因致眼外肌嵌顿于骨折的眶壁处，可致眼球运动障碍，引起限制性斜视；眼外肌嵌顿于骨折的眶壁处，可致眼球运动障碍，引起限制性斜视；眼外肌出血及瘢痕形成；眼球移位；运动神经损伤。眼外肌出血及瘢痕形成；眼球移位；运动神经损伤。斜视可采用角膜映光法检测
13、。若映光点在瞳孔边缘者，斜视可采用角膜映光法检测。若映光点在瞳孔边缘者，约相当于斜视约相当于斜视15度；在角膜边缘者，约相当于斜视度；在角膜边缘者，约相当于斜视45度；度；在瞳孔边缘与角膜边缘的中点，约相当于斜视在瞳孔边缘与角膜边缘的中点，约相当于斜视30度。运用度。运用交替遮盖法可检测有无眼位偏斜倾向，运用遮盖交替遮盖法可检测有无眼位偏斜倾向，运用遮盖-去遮盖法去遮盖法可以明确眼位偏斜倾向属于显斜视还是隐斜视。可以明确眼位偏斜倾向属于显斜视还是隐斜视。 可采用同视机的主观斜视角和客观斜视角精确测量斜视可采用同视机的主观斜视角和客观斜视角精确测量斜视度数。度数。 确认外伤性斜视需注意与自身眼病
14、鉴别。确认外伤性斜视需注意与自身眼病鉴别。4. 4. 斜视斜视5. 5. 复视复视存在眼位异常或虽不存在明显眼位异常但存在眼肌麻痹眼肌麻痹等因素时，可导致双眼视物重影，称复视。复视即指一物体在双眼视网膜的非对应部位而被感知为两个物像。隐性或显性斜视均可引起复视。 眼眶骨折后的复视眼眶骨折后的复视可因为直接的神经和/或肌肉损伤、眼外肌嵌顿、眶内容肿胀等因素引起。眶下壁骨折多造成垂直位复视，眶内壁骨折导致水平位复视。虹膜根部离断、晶体脱位或半脱位等眼外伤可引起单眼复视，不属于本标准复视相关条款所规定的情形。 复视的检查方法复视的检查方法主要有红玻片试验与同视机检查法、复视屏检查。复视的判断复视的判
15、断 外伤性眼外肌麻痹者常常有复视的症状，症状的严重程度与外伤发生时的年龄外伤性眼外肌麻痹者常常有复视的症状，症状的严重程度与外伤发生时的年龄及麻痹的程度、累及的肌肉有关。及麻痹的程度、累及的肌肉有关。自觉症状：自觉症状：1 1. .复视复视（双眼复视双眼复视）; ;2 2. .眼性眩晕和步态不稳；眼性眩晕和步态不稳；3 3. .投射失误：麻痹性斜视的人用麻痹眼注视物体并试图用手指指向该物体时投射失误：麻痹性斜视的人用麻痹眼注视物体并试图用手指指向该物体时， 总是指偏总是指偏-向麻痹肌作用的方向过指向麻痹肌作用的方向过指。过指距离的大小与眼肌麻痹的程度及持过指距离的大小与眼肌麻痹的程度及持 续时
16、间有关续时间有关，随着时间的推移随着时间的推移，这种现象可以逐渐消失这种现象可以逐渐消失。2016/7/1 318双眼复视：双眼复视：是因一眼发生偏斜是因一眼发生偏斜，致使一个物像同时落在两眼视网膜的非对应点上致使一个物像同时落在两眼视网膜的非对应点上， 即一个像在注视眼的黄斑中心凹上即一个像在注视眼的黄斑中心凹上，另一个则落在偏斜眼的中心凹周围另一个则落在偏斜眼的中心凹周围 的视网膜所引起的视网膜所引起。常见于眼外肌麻痹等病变常见于眼外肌麻痹等病变，造成双眼后天性功能障碍造成双眼后天性功能障碍。复视的检测方法复视的检测方法印证复视的客观体征：印证复视的客观体征：眼位偏斜眼位偏斜、眼球运动受限眼球运动受限（震颤样运动震颤样运动）、代偿头位代偿头位。复视相的检查有助于判断复视相的检查有助于判断 复视的程度复视的程度、确定受损眼肌确定受损眼肌。复视对视功能的影响复视对视功能的影响：以下方复视影响
