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1、曳引驱动电梯日常维护保养年度自行检查报告曳引驱动电梯日常维护保养年度自行检查报告（2017 试行版）报告编号：报告编号： 使用单位名称使用单位代码设备使用地点安全管理人员设备代码使用登记证编号设备类别设备品种单位内编号制造单位名称制造日期型号产品编号改造单位名称改造日期维护保养单位名称设备技术参数额定 载重量kg额定 速度m/s层站 门数层 站 门控制 方式检验依据电梯监督检验和定期检验规则曳引与强制驱动电梯 （TSG T70012009） 电梯维护保养规则 （TSG T5002-2017）检验仪器钢卷尺、万用表、钳形电流表、钢直尺、塞尺、游标卡尺、测力计、绝缘电阻表、转速表备注检验结论：合格
2、合格自检人员： 自检日期： 年 月 日自我声明：本单位已按照国家标准、安全技术规范等有关要求进行了自行检查，结果全部符合要求。本单位安装、改造、修理许可自我声明：本单位已按照国家标准、安全技术规范等有关要求进行了自行检查，结果全部符合要求。本单位安装、改造、修理许可证在有效期内，所用仪器在检定（校准）有效期内，现按照电梯定期检验规定的要求向检验机构提供证在有效期内，所用仪器在检定（校准）有效期内，现按照电梯定期检验规定的要求向检验机构提供日常维护保养年度自行检查报告日常维护保养年度自行检查报告，本单位对报告与自检记录一致性，以及填写内容真实性负责。，本单位对报告与自检记录一致性，以及填写内容真
3、实性负责。（维护保养单位公章或检验专用章） 审核： 年 月 日 注 意 事 项 1、 本报告自检人员、审核、日期应手签或受控的签章、电子签名，检验结果、结论应当由计算机打印输出，修改无 效。 2、 检验结果填写“符合”或填写实测数据，对于不适用的项目填写“无此项”。 3、 检验结论填写“合格”“”表示无此项。 4、 本报告无维护保养单位公章或检验专用章无效。限速器无需校验。限速器无需校验。限速器需要校验：限速器需要校验： 限速器动作速度校验记录限速器动作速度校验记录限速器参数制造单位制造日期型号出厂编号校验依据参考电梯制造与安装安全规范 （GB7588-2003）测试工况校验数据（单位 m/s
4、）第一次第二次第三次电气安全装置最迟在限速器动作速度之前动作符合 不符合轿厢限速器机械动作速度上行（机械触发夹绳器或双向安全钳填写）下行对重限速器（如有）机械动作速度下行（如有对重安全钳填写） 校验人员： 年 月 日校验结论：校验记录填写要求校验记录填写要求： 1、 对于使用年限超过15年限速器，每年需校验并填写校验记录，其中对于额定速度3m/s的限速器，检验机构每两年一次现场观察、确 认校验过程时，应现场填写。2、 对于使用年限不超过 15 年限速器，每两年需校验并填写校验记录，其中对于额定速度3m/s 的限速器，检验机构现场观察、确认校验过程时，应现场填写。 第 1 页 共 2 页序号序号
5、检验项目及其内容检验项目及其内容检验结果检验结果结论结论1B1 技 术 资 料1.4 使 用 资 料(1)使用登记资料 (2)安全技术档案 (3)管理规章制度 (4)日常维护保养合同 (5)特种设备作业人员证2C2 机房( 机 器 设 备 间) 及 相 关 设 备2.1 通道与 通道门(1)通道设置(2)通道照明 (3)通道门3C2.5(1)照明、照明开关4B2.6(2)与照明等电路的控制关系5B2.7 驱 动 主 机(2)工作状况 (3)轮槽磨损 (4)制动器动作情况 (5)手动紧急操作装置6B2.8 控制柜、 紧急操作 和动态测 试装置(2)断错相保护 (4)紧急电动运行装置 (5)紧急操
6、作和动态测试 装置 (6)层门和轿门旁路装 置 (7)门回路检测功能 (8)制动器故障保护 (9)自动救援操作装置7B2.9 限速器(2)电气安全装置 (3)封记及运转情况 (4)动作速度校验8C2.10(2)接地连接9C2.11电气绝缘（0.50 M）最小 M10C3 井道及相关设备3.4 井道安全门(3)门锁 (4)电气安全装置11C3.5 井道检修门(3)门锁(4)电气安全装置12B3.7 轿厢与井道壁距离13B3.10 极限开关14C3.11 井道照明15C3.13 底坑设施与装 置(1)底坑底部 (3)停止装置16B3.14(2)限速器张紧装置的电气安全装置17B3.15 缓冲器(3
7、)固定和完好情况 (4)液位和电气安全装置 (5)对重越程距离18C4 轿厢与对重(平衡重 )4.1 轿顶电气装置(1)检修装置 (2)停止装置19C4.3 (3)安全窗（门）电气安全装 置20B4.5 对重(平 衡重)块(1)固定(2)识别数量的措施21C4.6(2)轿厢超面积载货电梯的控制 条件22B4.8 紧急照明 和报警装置(1)紧急照明 (2)紧急报警装置23C4.9 地坎护脚板24C4.10 超载保护装置25C5 悬 挂 装 置 等5.1 悬挂装置、补偿装置的磨损、 断丝、变形等情况26C5.2 端部固定27C5.3 补偿装置(1)绳(链)端固定(2)电气安全装置 (3)补偿绳防跳
8、装置序号序号检验项目及其内容检验项目及其内容检验结果检验结果结论结论28B55.5 松绳(链)保护29C5.6 旋转部件的防护30C6 轿 门 与 层 门6.3 门间隙(1)门扇间隙 (2)人力施加在最不利 点时间隙31C6.4 玻璃门防拖曳措施32B6.5 防止门夹人的保护装置33B6.6 门的运行和导向34B6.7 自动关闭层门装置35B6.8 紧急开锁装置36B6.9 门 的锁紧(1)层门门锁装置不 含 6.9（1） (2)轿门门锁装置不 含 6.9（1）37B6.10 门 的闭合(1)机电联锁 (2)电气安全装置38B6.11 轿门开 门限制装置及 轿门的开启(1)轿门开门限 制装置
9、(2)轿门的开启39C6.12 门刀、门锁滚轮与地坎间隙 （间隙应当5mm）门刀 mm滚轮 mm 40C7 无机房电梯附加项目7.1 轿顶上 或轿厢 内的作 业场地(2)检查机械锁定装置 工作位置的电气安全 装置 (4)检修门（窗）开启 时从轿内移动轿厢的 要求41C7.2 底坑内 的作业 场地(2)检查机械制停装置 工作位置的电气安全 装置 (3)井道外电气复位装 置42C7.3 平台上 的作业 场地(2)平台进（出）装置 与电气安全装置 (3)机械锁定装置与电 气安全装置 (4)活动式机械止挡装 置 (5)检查机械止挡装置 工作位置的电气安全 装置43C7.4 (2)附加检修装置与轿顶检修
10、 的互锁44C8 试验8.1 平衡系数试验45C8.2 轿厢上行超速保护装置试 验46B8.3 轿厢 意外移动保 护装置试验(1)制停情况(2)自监测功能47B8.4(2) 轿厢限速器安全钳试验48B8.5 对重（平衡重）限速器安 全钳联动试验49C8.6 运行试验50B8.7 应急救援 试验(1)救援程序 (2)救援通道 (3)救援操作51B8.9 空载曳引检查52B8.10 上行制动工况曳引检查53B8.13 制动试验注：标有注：标有的项目，对于允许按照的项目，对于允许按照 GBGB 7588758819951995 及更早期标准生产的电梯，及更早期标准生产的电梯， 可以不检验。其中条文序号为可以不检验。其中条文序号为 2.7(5)2.7(5)的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全 装置可以不检验。装置可以不检验。 标有标有的项目，已经按照的项目，已经按照电梯监督检验和定期检验规则电梯监督检验和定期检验规则曳引与强制曳引与强制 驱动电梯驱动电梯 （TSGTSG T7001-2009T7001-2009；含第；含第 2 2 号修改单）进行过监督检验的，应当进行号修改单）进行过监督检验的，应当进行 检验。检验。报告编号：报告编号：第 2 页 共 2 页
