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1、贰型糖尿病患者脂代谢紊乱及其与血糖控制的关系贰型糖尿病患者脂代谢紊乱及其与血糖控制的关系2 型糖尿病患者脂代谢紊乱及其与血糖控制的关系2011-02-28 廖志红 余斌杰 2 型糖尿病患者中有 40%50%合并脂代谢异常。而脂代谢异常是其合并冠心病的重要危险因素。高血糖的纠正对脂质的异常有一定改善作用。为此我们分析 2 型糖尿病与健康对照者的血脂差异，并追踪观察部分患者的血糖与血脂改变的关系，以进一步了解血糖控制对血脂改变的影响及影响程度。 一、对象与方法 1.对象：随机选取 1994 年 10 至 1996 年 1 月在本院内分泌科住院和专科门诊诊治的患者 291 例(按 WHO 诊断标准)
2、。所有患者无合并肝肾疾患、甲状腺功能正常，2 周内无急性代谢紊乱，也未用利尿药、降血脂药、抗血小板凝集药物、避孕药以及其他影响血脂的药物。其中男 102 例，女 189 例，平均年龄 5811 岁，平均体重指数(BMI)为 23.64.2 kg/m2。以 HbA1c6.0%为血糖控制良好的指标，2 型糖尿病患者中有 85 例血糖控制良好。非糖尿病非冠心病对照者 171 例，对照组为我院职工及外单位干部职工体检的人群。血压正常，空腹血糖均6.1mmol/L，无糖尿病家族史；无胸前区不适等冠心病症状及心肌缺血病史，心电图检查基本正常；肝、肾功能正常；无甲状腺功能异常；无高脂血症家族史；近 2 周来
3、未用过影响血脂的药物。男 76 例，女 95 例，平均年龄 5413 岁，BMI 平均为 22.42.8 kg/m2。2 型糖尿病组血糖控制良好的 2 型糖尿病组与对照组的性别构成、年龄均无显著差异。 2 型糖尿病组中有 43 例(男 19 例，女 24 例)被追踪观察。追踪的病例测定基础值后，每隔 2 周复查各指标，共检查 5 次。追踪患者分三组，第一组 24 例，开始时血糖控制欠佳(GHbA1c6.0%)，经治疗血糖控制改善，GHbA1c 值与开始观察的基础值比较下降10%；第二组 12 例，开 始时血糖控制欠佳(GHbA1c6.0%)，治疗后 GHA1c 值与开始观察的基础值比较下降10
4、%；第三组 7 例，在追踪期间血糖控制一直良好(GHbA1c6.0%)。第二、三组患者仅完成 4 周的追踪。 2.方法：受试者早晨空腹静脉取血测定各项血脂指标，包括：甘油三酯(TG)、总胆固醇(Tch)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及其亚组分(HDL2-C、HDL3-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1、B(ApoA1、ApoB)及脂蛋白(a)Lp(a) 。TG、Tch 测定，用酶法。HDL-C、HDL3-C 测定，用 PEG 沉淀法。HDL2-C=(HDL-C)-(HDL3-C)。LDL-C=Tch-(HDL-C)-TG/2.2(mmol/L)(当 TG4.4mmol/L
5、 时不计算LDL-C)；ApoA1、ApoB 测定，用免疫消浊比浊法。Lp(a)测定，用酶联免疫分析法(ELISA)。空腹血糖(FBG)测定，用葡萄糖氧化酶法。GHbA1c 测定，用微柱层析法(微柱由美国 Bio-Rad 公司提供)。 3.统计学处理：数据以表示。Lp(a)为偏态分布，其数据用非参数检验或转换为对数(Log10)再分析。 二、结果 1.2 型糖尿病患者的血脂变化：分别将 2 型糖尿病血糖控制良好者、控制欠佳者的血脂水平与对照组进行比较。统计用独立样本的 t 检验，Lp(a)为偏态分布，故用两独立样本 Wilcoxon 秩和检验。结果列于表 1。与对照组相比，2 型糖尿病总组患者
6、 TG、Tch、LDL-C、ApoB 和 Lp(a)显著升高；其中血糖控制良好的 2 型糖尿病患者TG、Tch、ApoB 显著增高，Lp(a)也有增高，但差异无显著意义(P=0.0934)；而血糖控制欠佳的 2 型糖尿病患者，TG、Tch、LDL-C、ApoB 和 Lp(a)显著升高，ApoA1 显著降低。血糖控制欠佳与血糖控制良好者比较，前者 TG、Tch、LDL-C 显著升高，ApoA 显著降低。2.追踪观察 2 型糖尿病患者的血糖变化与血脂变化的关系：(1)追踪患者中，第一组 24 例为经治疗后血糖控制改善的 2 型糖尿病患者，其血脂变化结果列于表 2。分析用配伍组方差分析(Two-wa
7、y ANOVA)(SAS 软件)，Lp(a)的分析采用配伍资料非参数检验(Friedman Two-way ANOVA)。 表 1 2 型糖尿病患者的血脂变化 类别 对照组 (171 例) 2 型糖尿病总组 (291 例) 血糖控制良好的 2 型糖尿病患者 (85 例) 血糖控制欠佳的 2 型糖尿病总组 (291 例) TG(mmol/L) 1.160.72 2.262.37* 2.232.39* 2.272.36*# Tch(mmol/L) 4.900.94 5.731.48* 5.611.28* 5.781.55*# ApoA1(g/L) 1.260.16 1.230.26 1.270.2
8、8 1.220.25*# ApoB(g/L) 0.750.20 0.930.41* 0.930.53* 0.930.35* LDL-C(mmol/L) 3.270.87 3.651.25* 3.471.11 3.721.29*# HDL-C(mmol/L) 1.110.41 1.190.39 1.250.40 1.160.38 HDL2-C(mmol/L) 0.660.30 0.670.32 0.710.32 0.660.30 HDL3-C(mmol/L) 0.450.25 0.500.25 0.530.23 0.510.26 Lp(a)(mg/L) 96.75 179.12* 195.94
9、172.39* 注：与健康对照组相比，*P0.05，*P0.01；血糖控制良好与血糖控制欠佳的 2 型糖尿病患者比较，#P0.05,#P0.01；该组数据以中位数表示 表 2 24 例血糖控制改善的 2 型糖尿病患者 GHbA1c 与血脂变化 基础(0) 第 2 周末(1) 第 4 周末(2) 第 6 周末(3) 第 8 周末(4) P0.05 TG(mmol/L)* 2.751.98 2.141.07 1.891.16 1.700.91 1.741.22 0 与 1，2，3，4 Tch(mmol/L)* 6.521.64 6.061.34 5.401.11 5.431.10 5.240.95
10、 0,1 与 2，3，4 ApoA1(g/L)* 1.150.28 1.280.20 1.180.18 1.320.34 1.380.35 0，2 与 1，3，4；1 与 3，4；3 与 4 ApoB(g/L)* 1.050.28 0.900.31 0.830.24 0.860.25 0.840.30 0 与 1，2，3，4 LDL-C(mmol/L)* 4.681.40 3.911.15 3.180.91 3.361.04 3.021.06 0 与 1，2，3，4；1 与 2，3，4 HDL-C(mmol/L)* 0.980.38 1.110.50 1.260.57 1.240.31 1.330.35 0 与 1，2，3，4；1 与 2，3，4 HDL2-C(mmol/L)* 0.530.29 0.660.46 0.810.51 0.780.30 0.850.34 0 与 1,2,3,4;1 与 2，3，4 HDL3-C(mmol/L) 0.450.22 0.450.22 0.450.20 0.460.12 0.480.16
