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1、浙江盛域医疗技术有限公司浙江盛域医疗技术有限公司 1TEG 简介简介美国 Haemoscope 公司生产的血栓弹力图仪（Thrombelastography, TEG）是一种从整个动态过程来监测凝血过程的分析仪。血栓弹力图仪于 1948 年由德国人 Harter 发明，80 年代开始广泛用于临床指导术中输血，并取得了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能的最重要指标。同时也是世界上先进国家进行血制品管理的重要工具，在输血指南里使用该设备。其节约 20%-50%的血制品使用功能被国内、外临床文献大量证明。该设备在 95-96 年开始在心脏外科开始使用。目前以 TEG 为主要监测手段的体外循环术
2、中凝血监测方案已经在世界上 40 多个国家使用。2004 年，该设备上市了抗血小板药物疗效监测的方法PlateletMapping，即血小板图试验，从而为临床带来了快速、准确的监测血小板聚集功能的技术。国内外近 4000 份临床文献从各个角度就 TEG 对临床诊疗效果进行了论证。TEG 在国内的使用情况在国内的使用情况我国许多三甲医院的麻醉科、ICU、体外循环、器官移植科等在 2000 年左右率先使用 TEG 指导术中成分血和凝血相关药物的使用，得到了很好的效果，并有大量文献报道。2006 年，检验科开始使用 TEG 作为凝血检测的筛选和补充；同年，一些输血科开始将 TEG 正式纳入临床选择血
3、制品的客观依据，并开始用TEG 进行血制品使用的管理的主要设备。使临床医生真正做到了在合适的时间，选择和使用正确种类和剂量的成分血制品，从根本上杜绝了我国临床用血的盲目和浪费。2006 年初，TEG 的 PlateletMapping，即血小板图试验开始在中国上市，从而开创我国心脑血管病抗血小板药物检测的新方法。填补了我国临床使用抗血小板药物缺乏药物疗效监测的空白。为实现个性化的抗血小板治疗和解决 PCI 冠脉搭桥等手术的疑难病例，开创了新的起点。同时它为预防血栓和进行血栓分层等领域提供了快速有效的检测方法。国家认可的检测方法国家认可的检测方法浙江盛域医疗技术有限公司浙江盛域医疗技术有限公司
4、2TEG 血栓弹力图试验列入 2007 年 6 月卫生部公布的医疗机构临床检验项目目录和全国医疗服务价格项目规范（试行 2001 年版） 新增和修订的项目目录中。TEG 与传统凝血试验的主要区别与传统凝血试验的主要区别TEG 能从一份血样完整地监测从凝血开始，至血凝块形成及纤维蛋白溶解的全过程。对凝血因子、纤维蛋白原、血小板聚集功能以及纤维蛋白溶解等方面进行凝血全貌的检测和评估。结果不受肝素类物质的影响。15-20 分钟出结果，带有自动诊断功能。常规实验室检查凝血酶原时间（PT） ，部分凝血酶原时间（PTT）或 D-Dimer等只是检查离体血浆和凝血级联反应中一个部分。即内或外源性凝血旁路这部
5、分，或纤维蛋白溶解部分的情况，是凝血全过程片段地、部分地描记。结果常常受肝素类物质的影响。TEG 各科使用情况各科使用情况一、麻醉科麻醉科中的凝血监护已经越来越受到广大麻醉科医生的重视，在目前实施的很多麻醉手术中，患者的凝血都会发生不同程度的变化，无论是术中出血、药物及血制品的使用、术中纤溶亢进的出现、以及预防术中血栓发生等方面，都给我们的麻醉科医生提出了很多值得探讨的课题。TEG 在麻醉科的用途：1判断患者出血原因，鉴别是由于凝血系统异常引起，还是外科原因引起；2准确诊断患者的凝血异常的类型，鉴别凝血因子缺乏、血小板功能不良、纤溶亢进等；3指导成分血使用，明确成分血给予的时间、种类、剂量；4
6、判断患者高凝状态，指导抗凝治疗，预防术中血栓；5鉴别原发纤溶亢进和继发纤溶亢进；6检测和评估成分血和/或与凝血相关药物的治疗效果；7监测手术中其他治疗对凝血系统的影响，如输液、药物使用等；浙江盛域医疗技术有限公司浙江盛域医疗技术有限公司 38判断肝素的效果和鱼精蛋白中和肝素的效果。二、输血科以 TEG（血栓弹力图仪）检测为主导，结合临床其他试验室检测结果，从而指导医师选择和使用血制品，甚至制定的输血指南，已经在欧、美的许多国家使用很普遍，临床证明用 TEG 进行凝血的检测和指导成分输血，能节约血制品 20%-50%。该设备的在指导输血方面的特点如下：1. 在 15-20 分钟内快速诊断病人的凝
7、血状况，有自动诊断功能；2. 能判断出血原因，分析是凝血因子、纤维蛋白原或是血小板的原因；3. 快速鉴别诊断原发纤溶亢进和继发纤溶亢进；4. 判断出血是否肝素残留原因；5. 判断血制品治疗效果；总之，TEG 的结果可以在短时间判断病人的凝血全貌，指导医师合理选择血制品和药品，同时它有经过验证的血制品管理方案。三、器官移植科在器官移植手术中，特别是肝移植手术中，复杂性的大量出血可对病人生命造成极大威胁。若伴有凝血功能障碍，使术中出凝血情况更为复杂。面对这些病人的输血处理仍然是个难题，尤其是对凝血功能障碍的病人，单凭经验决定凝血功能异常的原因，决定是否需要输血、输血量与成分等，经常是盲目的。临床上
8、极需要有一种既简单又敏感，可靠的方法来检测大量失血病人的凝血功能状况，在较短的时间内检测出病人凝血障碍的原因，并在其指导下进行合理的输血，既可避免多种凝血测定法而延误处理时间，又可及时纠正凝血障碍、减少失血与输血，乃是当今急待解决的问题。1综合诊断患者围手术期的凝血变化；2指导围手术期的成分输血和凝血相关药物的使用；3及时发现和诊断纤溶亢进的情况；4预测高凝状态，预防手术后的血栓发生；5判断肝素在手术中的影响；浙江盛域医疗技术有限公司浙江盛域医疗技术有限公司 46术后监测引流出血，判断出血原因，减少二次手术风险。四、心内科介入治疗目前已成为心内科治疗的主要手段之一，抗凝药物以及抗血小板药物更是
9、成为了常规用药。而在现在的治疗中，由于血栓发生过程是受多个因素综合影响，因此，我们一般都采取按照治疗指南进行治疗的方法。而在这样的情况下，仍然有一部分患者在短时间内再次发生缺血事件。在众多原因当中，患者的凝血情况无疑是一个非常重要的因素，这时我们需要清楚的了解患者的凝血情况，特别是患者的血小板功能，而且还要了解我们使用的药物在病人身上起到了多少作用，因此，目前一些国家的学者提出了要对病人进行有针对性的个性化治疗的草案。TEG 的用途：1判断病人的基础凝血情况，判断患者凝血系统异常在整个缺血事件中的地位；2监测 PCI 抗血小板药物联合应用的效果；3诊断各个抗血小板药物对病人血小板抑制的百分比，
10、从而指导 PCI 中个性化的使用 GPIIb/IIIa 抑制剂，进一步保证手术安全；4判断 PCI 中、后的低分子肝素的作用和代谢情况；5确定 PCI 后患者的个性化血小板治疗方案，减少再次缺血事件的发生；6在定期随访中诊断患者抗血小板药物使用的效果，防止出血；7. 判断纤维蛋白原的活性；8. 监测华法林、比伐卢定等凝血相关药物的效果。五、心外科体外循环手术是人为干扰血凝情况十分明显的过程。1）使用了肝素；2）转机对血小板功能抑制作用；3）一些血制品的液体的影响；4）手术创伤。围手术期用肝素的目的是防止在循环中形成血栓、高凝危险。术后用鱼精蛋白中和肝素，医生转为关心低凝倾向，术后出血等问题。二
11、尖瓣换瓣术后的病人需用低浓度肝素，预防血栓形成和出血。心室辅助和膜肺的患者更是需要对患者进行控制性低凝的监测，不仅需要检测凝血发生时间的长短，更重要的是明确凝血发生后的凝浙江盛域医疗技术有限公司浙江盛域医疗技术有限公司 5血状态，并且需要频繁监测，指导低分子肝素和抗血小板药物的使用等。TEG 的用途：1监测肝素化情况，尤其是低分子肝素；2能把病人围手术期的真正凝血功能提供医院参考；3其对血小板的特异功能评价，能对转机时间长的受术者，准确反应其血小板功能；4评估液体和血制品的使用对血凝影响，探讨出更合理的使用方案，减少不必要的费用；5. 准确判断患者的术后出血是手术造成还是凝血异常所致；6其对高
12、凝状态的诊断，判断患者出现缺血时间的风险，是目前其它检测方法所不能代替的；7评估抗血小板药物的效果，指导个性化抗血小板治疗；8特有的温度调节功能可将检测温度调节到病人的实际环境温度，更正确更科学地判断病人凝血状况。六、重症监护室围手术期中对于凝血的检测至关重要，特别在一系列重大手术后，多数患者凝血会有明显的变化。对于血栓发生，手术后渗血和再出血的判断有时关系到手术的成败。TEG用途：1 对患者发生血栓的风险准确评估；2 对术后血性引流的性质进行诊断，鉴别渗血和出血；3 指导成分输血，合理的减少血制品使用；4 判断肝素、低分子肝素的效果；5 判断重组VII、比伐卢丁、华法林、戊糖等凝血相关药物的
13、效果；6 准确诊断继发和原发纤溶亢进；7 判断是否需要二次手术。七、神经外科神外手术中，对于血栓和出血的预测可以关系到患者手术的成功与否，并对浙江盛域医疗技术有限公司浙江盛域医疗技术有限公司 6病人的预后情况有着非常明显的影响。TEG的用途：1术中检测患者的凝血变化，防止出现大出血，指导血制品使用；2监测术中血栓发生的风险，指导治疗；3判断抗凝、抗血小板治疗的效果；4诊断术后血栓发生的风险；5监测溶栓治疗的效果，防止出血；6判断肝素、低分子肝素、重组VII、比伐卢丁、华法林、戊糖等凝血相关药物的效果；7特有的温度调节功能可将检测温度调节到病人的实际环境温度，更正确更科学地判断病人凝血状况。八、
14、神经内科脑血管病是神经内科的常见病，脑出血或脑血管梗塞的诊断及治疗，很大程度上在于准确的血凝诊断取得，而药物是可选性相当大的。TEG 用途：1对血凝进行诊断，判断患者再次血栓的风险；2判断溶栓治疗前后患者凝血的变化；3判别溶栓治疗及抗凝、抗血小板治疗的治疗效果；4对治疗方案进行前后对照，医生能争取更科学、有说服力的治疗措施；5监测抗血小板药物的效果。九、产科产科大出血。孕妇在孕 30 周40 周，有约 15%出现孕高症，其表现可为高凝或低凝，不加处理会导致 DIC。同时在产科中还有如宫外孕、羊水栓塞等情况可以引起凝血的异常。TEG 用途：1对凝血功能进行判断，以便医生对症处理；2对孕妇是否会在术中大出血进行评估；3判断羊水栓塞对患者的凝血系统的影响，防止发生血栓；浙江盛域医疗技术有限公司浙江盛域医疗技术有限公司 74判断宫外孕病人的出血对凝血系统的影响，指导成分输血，抢救患者生命；5鉴别原发或继发纤溶亢进。十、创伤和急症医学在急症医学中，特别是在普外和骨科相关的患者中，
