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1、1系统干预在 PICC 置管维护中的作用及效果内蒙古医院内蒙古医院 肿瘤外科肿瘤外科 李丽华李丽华摘要: 目的 探讨实施系统护理干预对于控制 PICC 置管并发症、延长带管时间的作用及效果。方法 采取对照研究法，选取 2012 年 2 月2012 年 8 月在我院肿瘤外科住院的 62 例患者作为研究组，同时选取在实施系统干预之前的 PICC 置管患者 62 例的临床资料作为对照组。比较两组患者在带管期间的并发症的发生情况有无统计学差异。结果 研究组在机械性静脉炎、导管阻塞、局部感染等方面的发生率较对照组为低，两组比较差异有显著统计学意义(P0.05。结论 规范化的系统护理干预措施可以有效减少并
2、发症的发生，延长患者带管时间。关键词：系统干预；PICC 置管；维护； 为了避免因反复穿刺给病人所带来的痛苦，一种更加安全可靠的给药途径-经外周静脉穿刺置入中心静脉(PICC)导管，伴随着现代医学的发展，已被广泛应用于长期输液或输入刺激性、高渗性药物的治疗中1，但在置管过程中也容易出现一系列并发症，从而给病人带来了身心上的痛苦，加重了患者的经济负担。因此，导管的维护显得尤为重要，本组研究旨在验证我院近期推行的 PICC置管维护系统干预对降低置管期并发症，延长患者带管时间的作用，以期对护理实践有所借鉴，现具体报告如下：1 对象与方法1.1 对象选取 2012 年 2 月2012 年 8 月在我院
3、肿瘤外科住院的 62 例 PICC 置管患者，其中男性为 30例，女性为 32 例，年龄在 2178 岁，平均（72.33.3）岁，将此组作为研究组，对照组为在推行系统干预之前的 PICC 置管患者，其中男性、女性各 31 例，女性为 30 例，年龄在 2078 岁，平均（72.52.9）岁，在样本选取时，排除其他合并症的患者，两组患者在疾病诊断、年龄、性别、置管部位、文化程度等方面无显著差异（P0.05），具有可比性。1.2 置管方法两组患者置管方法相同，材料为由美国巴德公司生产的三向瓣膜单腔式 PICC 置管，型号为4Fr，导管全长 60cm，官腔容积为 0.33ml2，均选择肘部的贵要静
4、脉和正中静脉进行穿刺，穿刺结束后均到影像科进行 X 线定位，两组患者带管的平均值无明显差异，其具体情况见表 1. 表 1 研究组和对照组带管平均值比较项目研究组对照组t 值p值带管时间平均值96.7520.5594.2522.041.240.301.3 研究组干预方法1.3.1 建立 PICC 维护小组由本区护士长及资深护士成立专门的维护小组，主要承担任务是：小组成员深入病房及时发2现置管患者中存在的问题，并针对此问题展开相关讨论，并及时收集患者的建议，及时总结，为以后的维护提供依据。 患者出现并发症以后，由专门的维护小组协同解决。1.3.2 维护教育护士长利用晨会向科室护士讲授导管维护相关知
5、识，并定期组织模拟训练及不定期抽查考核，护士在规范化操作过程中遇到问题由护士长进行指导，对于住院的患者，特别是新患者，PICC 对他们来说是陌生的，他们对导管的使用及维护都存在疑问，因此向患者介绍必要的维护措施至关重要，对患者及其家属进行健康教育，向患者发放含有置管知识的维护手册，其内容主要包括：置管原理，主要的适应症及其常见并发症的预防措施，病人的自我护理，自我防护，局部感染的预防，局部敷贴的换取方法、导管外露部分的处理等，对暂停输液的患者或者带管出院的患者进行重点告知。1.3.3 规范相关护理程序患者建立长期护理档案，内容包括患者一般资料、PICC 置管时间、导管合并症、护理措施、结果等。
6、维护小组从置管后开始记录，定时观察病人的局部皮肤情况，有无红肿感染，输液时导管有无阻塞等，以供各班次护理人员详细了解患者管路情况，及时做好预防，若患者在输液的间歇期带管回家3，此护理档案存放在护理小组内，如果患者在家中出现了意外情况可以参考此档案及时作出有效处理。1.4 评价指标对比评价两组患者置管期间的相关并发症的发生率。并发症的判定标准：机械性静脉炎：穿刺点疼痛，穿刺部位红或肿，静脉条索状改变，可触及硬结，符合前两条就可判断为机械性静脉炎。导管阻塞：静脉输液时输液速度明显减慢，或出现液体不滴时可判断为导管阻塞。局部感染:当局部出现红、肿、热、痛，局部有脓性分泌物，符合此条件就可判断为局部感
7、染。穿刺点出血：置管 24h 内出血湿透覆盖的 2cm x 2cm 的八层无菌纱布，或 1-2 周内有间断新鲜出血。1.5 统计学处理使用 SPSS17.0 统计学软件进行统计学处理，采用 2 检验进行统计学处理，比较两组效果是否有显著性差异。2 结果研究组发生机械性静脉炎 2 例（3.23） ，导管阻塞 2 例（3.23） ，局部感染 0 例（0.00） ，穿刺部位出血 1 例（1.61） ；对照组发生机械性静脉炎 8 例（12.90） ，导管阻塞 9 例（14.52） ，局部感染 6 例（9.68） ，穿刺部位出血 2 例（3.23） 。两组发生并发症的比较见表2. 表 2 研究组和对照组
8、 PICC 置管患者并发症发生率比较 n()观察项目 例数（n） 机械性静脉炎 导管阻塞 局部感染 穿刺部位出血研究组 62 2（3.23） 2（3.23） 0(0.00） 1（1.61）对照组 62 8（12.90） 9（14.52） 6（9.68） 2（3.23）32值 - 3.92 4.89 6.31 0.34P 值 - 0.05 0.03 0.01 0.6通过上表可以看出研究组在机械性静脉炎、导管阻塞、局部感染等方面的发生率都比对照组低，（P0.05）。3 讨论PICC 置管主要目的是使药物不用经外周静脉而是直接进入上腔静脉，这样可以避免输入高渗药物及强烈刺激性药物等带来的血管损害，具
9、有操作简单，简单易行，创伤小，保留时间较长等优点，但也容易出现相关并发症，主要有以下几点：机械性静脉炎，据相关报道称2，静脉炎的发生主要与下列因素有关：在穿刺过程中，导管插入过快，刺激局部血管；选取的导管管径相对于血管太粗，刺激血管壁，导致局部炎症的产生；穿刺的部位太接近关节处，人体肘部关节活动时，可引起导管的折损，并对血管壁造成一定程度的摩擦；穿刺结束后没有进行有效固定，导致导管部分脱出，从而导致导管牵拉局部皮肤；以上因素中有一部分因素是置管时存在的，另一部分是置管后在导管维护时发生的。导管阻塞：引起导管堵塞的原因有两种，一种是血凝性堵塞，另外一种是非血凝性堵塞，引起血凝性堵塞的主要原因是因
10、导管冲洗不充分，或者是由于正负压接头松动，病人体内高凝状态5、6。局部感染，导管局部部位感染是 PICC 置管后一项，有报道称4在 PICC 置管后发生导管相关性感染率为 7.5，发生局部感染的主要因素是无菌操作执行不力，护士在输液连接输液器时消毒不严格，BD 接头使用时保护不当等导致。有报道称6，重视手卫生是减少医院感染最简单、最有效、最经济的方法。穿刺部位出血，穿刺部位出血主要与置管人员的穿刺技术有关，此外还与患者对留置管日常护理知识缺乏有关。本组研究中，通过采取系统护理干预措施，强化护士在导管维护方面的理论知识和实际操作技能，全员规范护理行为，调整护理程序，同时加强患者掌握导管的日常维护
11、知识的教育，及时发现潜在危险因素，对相关并发症的发生起到了提前预防的作用。本研究中，研究组的置管相关并发症发生率为 8.01，对照组的发生率为 40.32%，研究组并发症发生率显著低于对照组，有此可见规范化的系统干预可以有效带动并影响整个科室护士维护 PICC 的水平，降低患者在置管期间并发症的发生率，提高了护理质量，提高了病人的满意度，临床作用显著。参考文献1徐丽珠.系统干预对降低恶性肿瘤患者留置 PICC 常见并发症的影响J.中国医疗前沿,2011,6（9）:81-82.2黄叶莉,蔡昌兰,蔡伟萍,等.我院 PICC 置管规范维护的管理方法与效果J.护理管理杂志,2012,12（4）:284
12、-285.3郭成刚,李丽君,陈晓等.PICC 置管护理管理档案的应用体会J.护理教育杂志,2008,20（12）:56-57.4杨慧,马艳,李淑芬,刘艳杰.PICC 置管感染状况及相关因素分析J.临床研究,2009,21（3）:274.45汤国英,李淳,宋红.PICC 置管患者穿刺部位感染状况相关因素的探讨J.现代医药卫生杂志,2010,17（23）:203-204.6lei Xing, Vishnu Prasad Adhikari, Lingquan Kong, et al. Diagnosis and treatment of peripherally inserted central catheters (PICC)-related sepsis in breast cancer patients carrying PICC catheter for chemotherapyJ.Chinese-German Journal of Clinical Oncology ,2012,11(2):99-103.
