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1、- 1 -子宫肌瘤子宫肌瘤 148148 例临床分析例临床分析张辉 杨宝芝 石延华（济南市第二人民医院 山东济南 250001）关键词 子宫肌瘤；临床特点；诊断；防治子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，它是由子宫平滑肌组织增生而形成，是一种激素依赖性的良性肿瘤，确切病因尚不明了，通常多认为肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生和发展的主要原因。常见于 30-50 岁的妇女，临床上多无症状，仅在体检时偶然发现。症状与肌瘤部位、是否变性有关，与数目、大小关系不大，常见的症状多有：下腹部包块、子宫异常及不规则出血、邻近器官的压迫症状等。现将 2002 年 6 月至 2007 年 6 月期间确诊子
2、宫肌瘤而入住我院妇科的 148 例患者资料进行回顾性分析，旨在探讨子宫肌瘤的诊断和治疗。报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料2002 年 6 月至 2007 年 6 月期间我院妇科收治的 148 例子宫肌瘤患者，资料完整，年龄为 27 至 58 岁，平均年龄为 42.7 岁，其中 136 例患者均在术后经病理证实。1.2 临床症状148 例子宫肌瘤患者中，有临床症状的 122 例，约占 82.43%，无临床症状的 26 例，约占 17.57%。在临床诊断中，143 例患者经妇科体检发现，5 例患者在剖宫产术中发现，其详细的临床症状，如表 1 所示：表 1 148 例子宫肌瘤临床症状1.3
3、手术方式148 例子宫肌瘤患者中，术式的选择遵循个体化的原则，根据患者的年龄、- 2 -生育要求、症状、体征、肌瘤的部位、大小及患者的经济状况来决定最佳的术式。136 例患者实施了手术治疗。其采取的手术方式，如表 2 所示：表 2 136 例子宫肌瘤手术方式注：上表中包括剖宫产术中发现的 5 例子宫肌瘤，4 例患者行子宫肌瘤剜除术，占 2.94%。1.4 术后病理检查136 例患者术后资料均送病理检查，诊断证实为子宫肌瘤，其中 2 例子宫肌瘤合并玻璃样变，14 例合并子宫腺肌症，10 例合并卵巢巧克力囊肿，1 例合并成熟性畸胎瘤。2 结果在随机选取的 148 例子宫肌瘤患者中，136 例患者自
4、愿接受手术治疗，且术后病理证实为子宫肌瘤。12 例患者经保守治疗症状改善出院。剖宫产术中发现子宫肌瘤 5 例，其中 4 例术中行肌瘤剜除术，1 例未做处理。3 讨论3.1 症状与诊断子宫肌瘤是妇科常见病，其主要表现为月经改变、经量增多、月经紊乱、周期变短、经期延长、不规则阴道流血，并伴有疼痛、继发性贫血及肌瘤相关的一系列压迫症状等，症状一般与肌瘤生长部位、大小及有无变性密切相关，除此之外，部分患者无临床症状。本文随机选取的 148 例子宫肌瘤患者中，有临床症状的有 122 例，约占 82.43%，无临床症状的有 26 例，约占 17.57%。子宫肌瘤的诊断主要是根据患者的病史及临床表现，结合
5、B 超、宫、腹腔镜等可进一步确诊。本文 148 例患者，在临床诊断中，143 例患者经妇科体检发现，5例患者在剖宫产术中发现。3.2 手术方式尽管当前不少学者在不断探索保守治疗子宫肌瘤的方法，但就目前治疗方- 3 -案来看，多数患者还是选择了手术治疗。手术的目的不仅要消除疾病，还要尽量减少手术对患者以后健康的影响，保证患者有较高的生活质量。手术治疗子宫肌瘤适用于：子宫大于 10 周妊娠、月经过多继发贫血、出现压迫症状、药物保守治疗无效、肌瘤导致不孕及反复流产者。术式的选择：无生育要求、怀疑有恶变可行子宫切除术。本文随机选取的 148 例子宫肌瘤患者中，通过细胞学检查（TCT）排除宫颈恶性病变，
6、对 14 例患者施行了次全子宫切除术。对于 35 岁以下要求保留生育功能的患者，子宫肌瘤切除术是最适当的选择。随着现代医学的发展，腔镜手术在妇科领域越来越占据重要地位。本文资料中有 4例患者施行了宫腔镜下子宫肌瘤切除术，体现了创伤小，恢复快的优点。对卵巢的处理，本文认为：50 岁以下卵巢外观正常者尽量予以保留，以预防去除卵巢后所导致的围绝经期症状提前与加重。3.3 肌瘤防治根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、生育情况及全身健康状况等进行全面考虑后再作决定。一般采取下列不同治疗措施：随访观察。随时观察患者情况，随访期间发现肌瘤生长较快或症状加重时，应考虑手术治疗。药物治疗。对近绝经年龄，月经量多而子
7、宫增大小于 2 个月妊娠大小患者，在诊断性刮宫排除子宫内膜恶性病变后，可采用药物治疗。雄激素有对抗雌激素，促使子宫内膜萎缩，使子宫肌层及血管平滑肌收缩，减少出血量，常用丙酸睾丸酮。还可采用促性腺激素释放激素类似物，抑制 FSH、LH 分泌作用，降低雌二醇水平，缓解症状并抑制肌瘤生长，常用亮丙瑞林或戈舍瑞林。其他还可使用米非司酮等药物。手术治疗。经长期保守治疗无效，或症状明显，肌瘤较大，合并贫血及生长迅速者，应考虑治疗。目前，在手术治疗子宫肌瘤方面首选宫、腹腔镜、此手术属微创技术，无需开腹，因此对患者的创伤极小，术后恢复也比较快，切口无需缝合，不会留下疤痕。可以最大限度地保留子宫等器官的完整性，
8、保留患者的生育能力。中药疗法。中医认为子宫肌瘤多因脏腑功能失调、气滞血瘀而成。所以中医治疗子宫肌瘤，多以活血化瘀、消瘀散结、清热解毒、疏肝理气、化瘀止痛为主。可用王不留行 100 克，夏枯草、生牡蛎、苏子各 30 克，用水煎服，每日或隔日 1 剂，30 剂为 1 疗程。4 小结- 4 -子宫不但是胚胎生长发育的场所，也是一个极为复杂的内分泌靶器官。子宫在体内激素作用调整下，维持月经来潮及女性生育过程；同时，子宫分泌的许多生物活性物质，可参与调整局部及全身的生理、病理过程，目前已知子宫能分泌前列腺素、泌乳素、胰岛素生长因子、松弛素、上皮生长因子、内皮素以及细胞因子、酶等。因此，子宫切除无疑给术后
9、病人的生理、心理和生活带来许多负面影响。近年来，社会经济的发展，女性从生理和心理角度思考得更周全，他们要求保留子宫的也越来越多。传统的子宫肌瘤治疗多以手术为主，外加药物辅助治疗。对于子宫肌瘤患者行子宫切除应慎重，没有手术指征者不要轻易手术。对于有手术指征者，年龄较轻、子宫肌瘤单个、肌瘤位于较表面等适合行肌瘤剜出者，以行子宫肌瘤剜出术为佳，应避免不必要的子宫切除术，保持子宫和卵巢的完好性，有利于保留子宫和卵巢的功能完好，而对于行子宫切除术者，在处理附件时应尽量减少对卵巢血供的影响和对卵巢的摩擦，减少对妇女健康的影响5。【参考文献参考文献】 1 刘向兵,李立国. 高等学校实施战略管理的理论探讨J.
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