腹部战伤后血浆电解质及血糖的变化

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1、腹部战伤后血浆电解质及血糖的变化腹部战伤后血浆电解质及血糖的变化腹部战伤后血浆电解质及血糖的变化更新日期：2010-11-13 麻伟青 刘齐贵 李 彦 【摘要】 目的 了解腹部战伤伤员后期血液电解质及血糖变化，为亚热带战伤输液治疗提供依据。方法 对 19791984 年我院收治的 120 例腹部战伤伤员的血液电解质及血糖进行回顾性调查。结果 经初期治疗的腹部战伤伤员，在后送入院时仍表现为低钠血症和低氯血症，并伴有碱血症和轻度高血糖。结论 在初期治疗中应注意含钠液的输入，以乳酸林格液为首选。除有明确指征外，不宜输入碱性溶液和大量葡萄糖液。 【关键词】 创伤和损伤，火器 腹部 电解质，血液 血糖

2、Changes of Plasma Electrolytes and Blood Glucose in Abdominal Injured Soldiers MA Weiqing, LIU Qigui, LI Yan, Dept. of Anesthesia, Kunming General Hospital of PLA, Kunming 650032 【Abstract】 Objective To investigate the changes of plasma electrolytes and blood glucose in the war wounded soldiers insu

3、lting the abdomen and to provide the data for infusion treatment of the war wounded soldiers in the subtropical zone. Methods From 1979 to 1984, 120 abdominal wounded soldiers who were taken to our hospital were retrospectively reviewed. Results The patients suffered from hyponatrcmia and hypochlove

4、mia accompanied by alkalemia and light hyperglycemia on admission after primary treatment before evacuation to our hospital. Conclusions It is necessary in the primary treatment to infuse the fluid containing sodium, in which Ringer lactate solution may be the first option. It may not suitable to gi

5、ve the alkali fluid and a large number of glucose. 【Key words】 Wounds and injuries, firearms Abdomen Electrolytes, blood Blood glucose 腹部战伤伤员经初期治疗，循环稳定后转送我院。其血液电解质及血糖状况如何？我们对 19791984 年间我院收治的 120 例腹部战伤伤员血液电解质及血糖浓度进行了回顾性调查研究，对一线输液方案进行评价，并为后续输液治疗提供参考依据。 资料与方法 伤员组：男性伤员 120 例，年龄 934 岁。除 2 例枪伤外，皆为炮弹伤及地雷伤

6、。伤后 130 日内以卫生列车及直升飞机送入我院。受伤部位：胃、十二指肠、空肠、结肠伤 60 例，其中合并膀胱伤 6 例；直肠、膀胱伤 7 例；肝、脾、肾伤 28 例，其中合并十二指肠、结肠伤 7 例。胸腹联合伤 25 例。休克程度1：轻度 15 例（12.5%） 、中度 55 例（45.8%） 、重度 50 例（41.7%） 。伤后第一个24 小时输血输液见表 1。对照组：以同期 100 例我院择期手术病员，术前无输液，没有服用任何酸性或碱性药物，无心肺、肾及代谢紊乱患者的血液电解质及血糖作为对照值。 由于途中运送伤员或部分伤员后送至其他医院，故部分战伤伤员病历无法查找。因此，仅统计 80

7、例伤员的第一个 24 小时输液输血量(表 1)。 表 1 伤后第一个 24 小时输液输血量（ml，s） 补液种类 例数 补液量 平衡盐液 80 1824.550118.340 5%糖盐水 43 845.23864.101 等渗盐水 13 584.61591.879 706 代血浆 55 743.63642.225 右旋糖酐 33 621.21237.879 5%、10%葡萄糖液 80 1446.25082.470 全血 40 760.00084.698 血浆 8 281.25099.777 注：含钠液无钠液=31。晶体液胶体液=21。全血无红细胞液=16 结 果 120 例腹部战伤伤员入我院后

8、当日的血液电解质及血糖变化主要表现为低钠血症（57.5%） 、低氯血症（65.98%） 、低钾血症（12.5%） 、碱血症（40.8%） 、高血糖症（26.7%） 。其变化见表2，3，4，5，6。 表 2 血钠的变化（mmol/L） 血钠 例数 百分率（%） 149155 4 3.3 123133 64 53.3 113122 5 4.2 注：对照值：(1417)mmol/L 表 3 血氯的变化（s，mmol/L） 血氯 例数 百分率(%) 91101 59 49.2 8190 20 16.7 7180 1 0.8 注：对照值：(1109)mmol/L 表 4 血钾的变化（s，mmol/L）

9、血钾 例数 百分率（%） 55.9 8 6.7 2.32.9 15 12.5 注：对照值：(3.99)mmol/L 表 5 血糖的变化（s，mmol/L） 血糖 例数 百分率（%） 6.37.3 32 26.7 3.4 0 0.0 注：对照值(4.81.5)mmol/L 表 6 尿素氮和二氧化碳结合力的变化（s，mmol/L） 尿素氮 例数 百分率（%） 二氧化碳结合力 例数 百分率（%） 9.216 15 12.5 6.729 49 40.8 注：尿素氮对照值（5.02.8）mmol/L，二氧化碳结合力对照值（9.43.6）mmol/L 讨 论 本组以低钠血症及低氯血症为主（57.5%，65

10、.98%） ，并且 52 例是两者并存于一个伤员中。从伤后初期液体治疗（表 1）看出，含钠溶液占总输入量的 3/4，由此可见一线医疗单位输液的一般比例。但伤员到达本院时约 60%仍处于低血钠，低血氯状态。其原因可能是：（1）在亚热带、炎热、湿度高的作战环境，多汗；（2）腹腔渗出液，胃肠减压；（3）应用肾毒性的氨基糖甙类抗生素引起失盐性肾炎；（4）注重补充水份或盐补充不足，使细胞外液钠浓度降低；（5）机体应激反应使抗利尿激素分泌增加致水潴留；（6）到我院时间为 130 日，可能引起病细胞综合征2 。由于缺 O2、脓毒症、低血容量及营养不良，造成细胞膜 Na+-K+泵功能障碍，而表现为低钠血症。若

11、低渗状态较轻，伤情又不重，机体经调节可自然恢复。若伤员有严重感染，多器官损伤或衰竭，低钠血症进一步加重，未注意输液成分，有可能发生肺水肿、脑水肿。因此，含钠液不仅在初期作为首选，在循环稳定后，仍应补足3，4 。 低氯血症常伴有碱中毒，本组二氧化碳结合力高于正常40.8%，虽然二氧化碳结合力受呼吸因素的影响，并非酸碱紊乱的良好指征，但笔者在另一组调查中发现碱血症占 42%5 ，反映了战伤后的伤员，受伤部位未康复而需实施期手术者，仍然表现为创伤后碱血症，Moore6将这种特点称为机体的中和调节（neufrality regulation） 6 。创伤后暂时的轻度的碱血症有利机体调节和缓解先前处于低

12、灌流状态所致的酸血症。创伤后碱血症由几种成分相互作用而成：（1）创伤后醛固酮分泌增多，从尿排出碳酸氢钠减少。 （2）血液保养液中枸橼酸钠经氧化代谢后转化为碳酸氢钠。 （3）胃引流液中丢失氢离子。 （4）过度换气从肺中排出二氧化碳。这种创伤后代谢和呼吸混合性碱中毒，有时甚至可达到pH7.57.6。碱中毒与低血钾状态互为因果，本组低血钾（12.5%） ，最低 1 例，血清钾为 2.3 mmol/L，同时伴有低血氯 80 mmol/L，高二氧化碳结合力 29 mmol/L。因此，在此期间不应再输入碱性溶液。轻度碱血症对机体并无害处。Moore6列举了碱中毒对机体的影响：（1）氧血红蛋白的分离曲线左移，使组织的供氧受到损害；（2）加重心排出的负担；（3）低钾血症；（4)心律失常；（5）脑血管缩窄；（6）毛地黄化的病人出现毛地黄中毒。但最应注意的是碱中毒加重了低钾血症，在碱性环境中，细胞内的氢离子逸出，而钾离子进入细胞内，导致细胞外液低血钾，低血钾又给机体带来一系列的生理紊乱。