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1、阿克塔木乡卫生院管理年活动实施阿克塔木乡卫生院管理年活动实施 方案方案为加强和改善乡镇卫生院管理，以“规范管理，优化服务”为主题的乡镇卫生院管理年活动，特制定本实施方案。一、工作目标围绕“规范管理，优化服务”的主题，以改善我卫生院公共卫生服务、基本医疗服务和财务管理为重点，全面落实乡镇卫生院管理办法（试行） ，使我乡卫生院工作制度基本健全、服务行为比较规范、服务质量明显提高，基本走上持续、健康、协调发展的道路。二、组织领导成立活动领导小组，由王阿卜杜克玉木吾斯曼任组长，热孜亚吐松任副组长阿扎提古里，魏成雄，努尔古丽，塔瓦古丽为成员三、工作重点（一）公共卫生服务管理执行国家基本公共卫生服务规范
2、，重点落实以下工作：1、按照要求配齐乡公卫办人员、业务用房和设备，落实公共卫生工作经费。2、建立门诊日志和传染病登记制度，及时收集、登记、核实并按法律规定和疫情网络直报要求报告传染病疫情。3、组织并落实辖区内免疫规划工作，预防接种卡、证、册齐全，接种率达到规定指标。4、做好结核病、艾滋病等管理工作，建立流动登记制度，落实治疗督导。5、做好辖区内妇幼卫生工作，及时建立孕产妇保健、儿童保健相关表、卡、册，定期上报妇幼卫生报表，按规定完成孕产妇产前检查、产后访视和儿童体格检查工作。开展或协助开展妇女病普查普治、新生儿疾病筛查、产前诊断工作，落实高危孕产妇的管理。6、开展多形式的健康教育活动，指导开展
3、爱国卫生工作，协助区卫生监督机构做好辖区内的公共卫生监督管理。7、实施以公共卫生服务为重点和乡村卫生服务管理一体化，履行对村卫生室的指导、管理和考核职责，协助做好乡村医生从事公共卫生服务劳务补助发放工作。（二）临床诊疗服务管理1、建立医疗质量管理组织机构，院长为医疗质量管理第一责任人，全面负责医疗质量工作；明确专（兼）职管理人员具体负责，对医疗质量行使指导、检查、考核、评价和监督职能。实行医疗质量责任追究制。2、执行诊疗护理规范、常规，建立并落实各级各类人员岗位责任制，重点落实医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班制度、谈话
4、告知制度等医疗质量安全管理核心制度。3、加强医疗质量关键环节、重点部门和重点岗位的管理，通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量。4、开展医务人员“三基”训练，使医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”人人达标。5、规范医疗文书书写，医疗文书书写及时、准确、完整、规范，建立健全病历全程质量控制、评价、反馈制度，病历、处方合格率达到规定指标；建立病案管理制度并组织落实。6、加强医疗服务安全管理，坚持“严格要求、严密组织、严谨作风” ，开展医疗服务安全教育，定期开展医疗质量和医疗服务安全分析。7、制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时上报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失行为。8、医
5、疗技术管理符合国家规定，具有与开展的技术和项目相适应的技术力量、设备和设施。强化适宜卫生技术的引进、消化与使用。9、执行门（急）诊诊疗、抢救常规和操作规程，配齐常用急救药品、器材，门（急）诊诊疗及时、有效。10、按要求配备护理人员，落实临床护理规范、操作规程，开展人性化护理服务，定期对护理质量进行检查评价。11、加强中医药医疗服务管理。按照卫生部、国家中医药管理局印发的乡镇卫生院中医药服务管理基本规范的要求，重点加强中医科、中药房的建设与管理，严格遵守国家有关中医诊断治疗原则、技术标准和操作规范，提供基本中医医疗服务和中医康复医疗服务。12、合理用药，重点加强抗菌药物使用管理，执行抗菌药物临床
6、应用基本原则和分级使用原则。加强特殊药品的管理，对毒性药品、麻醉药品和精神药品等必须按国家有关规定进行管理并监督使用。13、制定临床输血管理制度，落实临床用血申请、登记制度，执行输血前检验和核对制度，严格执行输血技术操作规范，规范和保存所有临床输血文件及记录。14、加强感染管理，重点加强治疗室、抢救室，检验科等感染控制重点部门的管理。医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度。做好常规消毒工作，加强无菌物品的保管。按规定做好医疗废物处置，一次性注射器、输液器必须消毒毁形。（三）财务及设备设施管理1、分开设置会计、出纳。2、实行统一收费制度。卫生院均纳入统一收费管理，一切收入、支出均纳入财务
7、管理和会计核算。各类凭证内容完整，手续齐备，真实合法，无白条入账，无坐支行为。3、建立规范的经济活动决策机制和程序，重大项目集体讨论后按规定程序报批。建立并落实财务工作向县卫生局报告。4、加强药品、材料、设备等物资的管理，降低医疗成本和药品、材料消耗。5、严格执行国家价格政策，向社会公开收费项目和标准，为患者提供费用查询服务。6、加强经营管理，业务收入合理增长，控制药品收入比例，年度收支有结余。7、内部经济分配方案公平、公开、合理，体现绩效优先、兼顾公平的原则，对全院职工的服务质量、工作数量、工作效率和服务态度进行月度和年度开合。职工工资、工作绩效挂钩，不得将个人收入与医疗服务收入直接挂钩。（
8、四）新型农村合作医疗管理执行泽普县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法 ，保证合作医疗规范有序进行，重点落实以下工作：1、按照要求设置工作机构，配备工作人员，安排工作用房和办公设备，设置规范的宣传栏、补偿公示栏和投诉举报箱。2、严格执行泽普县新型农村合作医疗基本药品目录和泽普县新型农村合作医疗补偿的诊疗项目范围 ，控制医药费用不合理增长，提高参合农民可报费用比例，执行目录外用药和自费诊疗项目告知认可制度，参合住院农民自费药品和自费诊疗项目费用控制。3、定点医疗机构应当认真执行省级卫生行政部门制定的常见疾病诊疗技术规范，严格掌握入院、治疗、出院指征和标准，不得接收不符合住院标准的参合病人，也不得
9、拒收符合住院标准的参合病人。严格执行合作医疗费用补偿初审、复核、兑付的程序和流程，实行计算机医院管理系统信息化管理。住院费用报销资料收集齐全，包括参合住院病人身份证、合作医疗证、出院证明、住院医药费发票、住院费用详细清单。（五）人员及执业管理1、人员实行编制管理，因事设岗，按岗定人，各类人员配备符合要求，卫生技术人员占职工总数的 90%以上。2、制定人才培养和梯队建设 5 年规划，有计划地选拔培养相关专业人员3、完成上级下达的选派卫生技术人员参加培训的任务。4. 制定激励和约束制度，鼓励在岗人员积极参加在岗学习。外出培训学习以及其他方式的学习等。5、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章，规范和
10、常规的培训学习，原则上为每月一次，并进行考试考核。6、按照医疗机构执业许可证和母婴保健技术服务执业许可证依法核准的执业地点、诊疗科目执业，无违规异地执业、超诊疗范围执业。7、按照相关要求，加强手术项目管理，无擅自跨等级。9.不得使用非卫生技术人员从事诊疗活动。暂未取得执业资格的人员只能在执业（助理）医师指导下工作。10.各类医疗专业人员必须取得医师资格证书和医师执业证书 ，严格按照所注册执业地点、职业类别和执业范围执业，无跨类别、跨专业执业现象。11.从事母婴保健技术服务的人员取得母婴保健技术考核合格证书 。12.护理人员取得护士执业证书 ，其他卫生技术人员取得相应资质。（六）服务行为管理1、
11、对全院职工开展职业道德教育和培训，健全医德医风制度，规范执业行为，医务人员无索、拿、卡、要红包、礼品、回扣等行为。2、医护人员上班着装规范，佩戴统一胸牌，坚守工作岗位。3、主动、热情、周到、耐心服务，服务用语文明、规范，体现“以病人为中心”的服务理念。4、尊重服务对象的知情同意和选择权。接种自费疫苗、使用特殊贵重药品、开展特殊检查（含新农合病人自费药品及诊疗项目） 、手术、住院、留观等征得患者（亲属）的同意。5.门（急）诊和住院部布局合理，根据卫生院规模，合理设置门（急）诊室、划价、收费、取药、采血等服务窗口，服务环节简化，服务流程合理、便捷。6.卫生院标牌、各种服务标识、指示牌规范、清楚、醒
12、目，符合要求。7.服务环境和设施清洁、舒适、温馨，垃圾、烟头等及时清扫，车辆停放整齐。门诊取消站立等候，配备候诊椅等；输液室干净明亮，输液装置清洁便捷，排列整齐；诊查室、治疗室等私密性良好，门诊诊断床有隔帘或屏风相对隔开。8.床单设施齐全。包括病床、枕被及床头柜等设施，提供热水、开水，较好地解决患者及其陪护人员就餐、上厕所、洗澡等生活问题。9、落实保洁制度，室内整洁室外清洁，保持良好的院容院貌。10.积极创造条件，做好卫生院的绿化、美化、亮化工作。4.定期召开职工会议，审议重大决策，通报工作情况，听取职工意见和建议。建立健全各项规章制度和岗位责任制。四、总结评比表彰1、开展自查评比，并对检查评价结果在全院进行通报和讲评。2、对检查评价中发现的问题，制定整改方案和整改措施，落实整改责任。3、写出总结汇报材料，并上交上级部门。4、召开管理年活动总结会议。总结经验，表彰先进。5、结合整改情况，进一步修订和完善各项规章制度、工作程序、服务流程和各项管理措施，建立卫生院规范管理和服务质量持续发展改进的长效机制。阿克塔木乡卫生院2015 年 1 月 12 日
