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1、ICU 病房中病房中 3 种湿化法对脱机患者人工气道湿化效果的对比分析种湿化法对脱机患者人工气道湿化效果的对比分析摘要摘要 目的目的 观察比较主动湿化法、人工鼻湿化法和 T 管雾化吸入法在 ICU 科脱机的人工气道患者中的应用效果。方法方法 回顾性分析 189 例脱机后仍有人工气道的患者，其中应用主动湿化法、人工鼻湿化法和 T 管雾化吸入法各 63 例，对三组病人气道湿化的临床疗效以及氧分压、血氧饱和度、心率、呼吸频率进行比较。结果结果 主动湿化法能够显著减少人工气道患者的刺激性咳嗽、痰痂形成、气道粘膜出血以及肺部感染的发生，提高患者氧分压和血氧饱和度，降低心率和呼吸频率。结论结论 应用主动湿
2、化法进行人工气道湿化可达到理想的湿化效果，减少人工气道并发症的发生，使患者舒适、耐受值得临床广泛应用。 关键词关键词 人工气道 湿化 效果人工气道是指将气管导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道，用以纠正病人的缺氧状态，改善通气功能和有效地清除气道内分泌物1。人工气道的建立（包 括气管插管、气管切开术）是抢救及治疗危重症患者的重要措施。而人工气道湿化效果直 接影响人工气道的护理质量。目前临床上应用的湿化方法多种多样。我科 2010 年 1 月至 2010 年 12 月行气管插管或气管切开患者共 189 例，脱呼吸机后通过采用湿化器主动湿化 法、人工鼻湿化法和 T 管雾化吸入法进行
3、人工气道的湿化，观察患者的临床疗效和氧分压、 血氧饱和度及心率的变化，探讨不同的气道湿化方法各自的优缺点。 1 1资料与方法资料与方法1.11.1 临床资料本组患者 189 例，其中男 113 例，女 76 例。年龄 15-89 岁，平均年龄 56 岁。外科术后患者 67 例，多发伤患者 22 例，COPD 患者 31 例，心衰患者 18 例，胰腺炎患者 15 例，有机磷中毒患者 29 例，心肺复苏后患者 7 例。经口气管插管主动湿化法、人工鼻湿化法和 T 管雾化吸入法患者 151 例，经鼻气管插管患者 2 例，气管切开患者 36 例。随机将病例分为 3 组，每组各 63 例，分别采用主动湿化
4、法、人工鼻湿化法和 T 管雾化吸入法进行人工气道湿化。两组病例在病种、气管插管、气管切开、性别、年龄比较，差异无统计学意义（P0.05） 。1.21.2 方法1.2.11.2.1 患者选择 均为脱离呼吸机仍保留气管插管或气管切开的患者。1.2.21.2.2 操作方法 （1）主动湿化法：将 MR370 湿化器内加入灭菌注射用水，湿化罐上方入口接文丘里氧气管（可调节氧浓度） ，出口接螺纹管（可伸缩型） ，螺纹管接 Y 型接头连接气管套管，Y 型接头一端为呼气口。MR370 湿化器温度应调节在 37 度，氧浓度调到 35%。（2）人工鼻湿化法：将人工鼻直接接在气管插管或气切套管口上，一侧孔与吸氧管相
5、连，调节氧流量 4-6L/min，每 24h 更换或发生污染、痰堵随时更换。（3）T 管雾化吸入法：将 T 形管右端接在气管插管或气切套管口上，下方接雾化器储药杯，储药杯下方与吸氧管相连，调节氧流量 4-6 L/min，T 管左端为呼气口。1.2.31.2.3 护理 每组病人均连续进行心电、血压、无创血氧饱和度监护，同时给予抗炎、营养支持等治疗。翻身拍背 1 次/2h，同时进行吸痰护理。1.31.3 效果评估观察人工气道湿化患者刺激性咳嗽、痰痂形成、气道粘膜出血以及肺部感染的发生率；比较患者的氧分压、血氧饱和度、心率、呼吸频率。1.4 统计学方法 采用 SPSS11.0 统计学软件进行数据分析
6、，计数资料采用 x 2检验。P0.05 差异有统计学意义。2结果结果2.1 3 种方法湿化临床疗效的比较见表 1表表 1 1 3 种方法湿化临床疗效的比较（种方法湿化临床疗效的比较（n）编制编制n n刺激性咳嗽刺激性咳嗽痰痂的形成痰痂的形成气道粘膜出血气道粘膜出血肺部感染肺部感染主动湿化法主动湿化法633437 人工鼻湿化法人工鼻湿化法6351248 T T 管雾化吸入法管雾化吸入法631568162.22.2 3 种湿化法氧分压、血氧饱和度、心率和呼吸频率的比较见表 2表表 2 2 3 3 种湿化法氧分压、血氧饱和度、心率和呼吸频率的比较（种湿化法氧分压、血氧饱和度、心率和呼吸频率的比较（n
7、， s） 编制编制n n氧分压氧分压血氧饱和度血氧饱和度心率心率呼吸频率呼吸频率主动湿化法主动湿化法6311.92.098.21.885.68.918.62.3 人工鼻湿化法人工鼻湿化法639.11.994.33.997.27.2120.42.14 T T 管雾化吸入法管雾化吸入法639.92.195.22.0389.37.824.22.23.讨论讨论 3.1 加强人工气道湿化的重要性 正常情况下呼吸道对吸入气体具有加温、湿化、过滤清洁 和保水作用。人工气道建立后，丧失了上呼吸道的加温，加湿、过滤作用，易导致呼吸道 干燥，气管、支气管粘膜上皮纤毛运动功能降低，痰液脱水变稠而不易咳出，甚至变成痰
8、 痂或痰栓，防御功能减弱，对肺功能造成一定的损害或引起气道堵塞，肺部感染随气道湿 化程度的降低而升高2.3。吸入气体的湿化是保证气道粘膜纤毛活动正常的重要条件，呼 吸道湿化不足有很大的危害，持续吸入未经湿化或湿化不全的气体还可使肺泡表面活性物 质遭到破坏，导致肺顺应性下降，从而引起或加重缺氧、炎症、危及生命4。而湿化充分 时，即使是无咳嗽反射的昏迷患者也能保持呼吸道纤毛运动的活跃，保证有效的呼吸道分 泌物引流，确保气道通畅5。说明人工气道加强气道湿化很重要。 3.23.2 主动湿化具有以下优点：（1）经过加温的气体对气道无刺激性，不引起刺激性咳嗽， 患者舒适6。持续不间断湿化，保证气道丢失水分
9、的生理需要，使气道始终处于一种湿化 状态， 降低痰液的粘稠度，使痰液稀薄，患者易于自行咳出，减少吸痰次数及痰痂形成，保持气 道通畅，提高氧分压和血氧饱和度。 （3）充分的湿化有利于痰液从下气道转运出来并被吸 掉，由于细菌能更快地从肺部清除，感染的危险减少，并减少肺萎缩的危险。同时分泌物 引流通畅，减少了吸痰对气管粘膜的损伤。 （4）能均匀湿化气道防止气道突然进入大量液 体而引起淹溺，降低心率和呼吸频率，减少了护士频繁吸痰、向储药杯加水的工作，收到 医务人员的欢迎。因此使患者的人工气道得到更细致、科学、有效地管理。另外主动湿化 应注意：每小时监测湿化罐上方的温度，湿化罐要加热至 37 度才达到最
10、佳湿化效果，温度 太低会增加湿化罐内细菌繁殖机会，温度太高有可能烫伤患者气道7。严格无菌操作技术，每天更换湿化罐内注射用水，湿化罐内只能添加无菌注射用水，不能加入生理盐水或药液，而且水量要恰当防止过多或水蒸干。每周更换湿化罐、螺纹管、 文丘里氧气管，如有污染立即更换。保持管道通畅，防止受压、弯折管道断开、脱出，观 察螺纹管内的气体是否形成雾状态。为患者更换体位后及时将螺纹管缩短，减少吸气阻力。3.3. 3 3 人工鼻又称为湿热交换器，通过保留病人呼出气体的温度和水分对吸入气体进行湿热交换8，从而维持了呼吸道粘膜-纤维系统的正常生理功能保持呼吸道内恒温和湿度。目前 以其高效加温湿化作用在欧美国家
11、得到广泛应用于建立人工气道的病人9.10。但在我科应 用效果并不理想。不仅因为它产生重复呼吸、会增加死腔，由于我科病房的湿度不够，单 纯应用人工鼻并不能达到良好的湿化效果，从表 1 可看出痰痂的形成要比应用其他方法多。 另外人工鼻价格昂贵，且 24h 必须更换，尤其是 COPD 的患者痰液较多，经常会出现痰堵现 象不仅不能保持气道通畅而且需要随时更换，增加患者的经济负担，普通人难以承受。 3.43.4 T 管雾化吸入法是以氧气为驱动压通过高速气流将湿化液激发为微粒或雾粒悬浮在吸 气气流中一起进入气道而达到湿化气道之目的，此方法具有操作简单、安全性好、经济方 便等优点，在临床较为常用。虽然雾化器
12、在临床上专人专用，避免了交叉感染，但近年来， 一些学者对雾化器进行细菌培养，均培养出致病菌11.-13。从表 1 可看出应用 T 管雾化吸 入法肺部感染要比其他方法多。雾化法虽能持续加湿但起不到加温作用，故达不到理想的 湿化效果。如果为病人翻身改变体位时不将雾化器药杯的注射用水倒掉，会使水流入气道 造成肺淹溺。而吸入未加温的气体容易发生刺激性咳嗽，心率、呼吸频率增加。 4 4 小结小结 主动湿化法可满足人体持续气道湿化的生理需求；对气道无刺激性，使患者舒适，容 易咳痰；减少临床护理工作量，提高护理工作效率；减少院内感染的发生率；临床操作简 单，安全可靠，效果良好，可以推广。参考文献参考文献11
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