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1、护理质量管理问题与难点层层把关 打造好护理影响护理质量的问题影响护理质量的问题职责不清 服务意识不强个别护士对自己的护理职责认识不清，不知该做什么，导致护理服务不到位。有的护士服务意识差、态度冷漠、言语冰冷、动作生硬等，导致患者投诉。技术不到位有的护士技术不够过硬，引发患者不满。有的未很好地去落实各项规章制度，未认真按照标准流程去执行操作，查对制度不仔细、交接班不到位，导致为患者发错药、出现压疮等护理不良事件。若上报不及时，问题不能尽早被发现，导致此类不良事件反复发生，影响了护理质量的提升。护士未能很好地掌握护理常规有的护士未能很好地掌握各种疾病的护理常规，不能很好地为患者提供好的护理服务，这
2、也影响了护理质量的提升。护士学历偏低护士学历的高低一定程度上影响着护理质量的高低。有些学历低、技能差的护士不注意提升服务意识，技术含量低，影响了整体团队的素质，进一步影响了护理质量。针对问题寻求对策针对问题寻求对策质量持续改进为目标为了达到护理质量持续改进的目的，护理部强化了考核制度，严字当头，每个月进行检查考核，对于上个月存在的问题，这个月重点检查，反复检查反复考核，直至杜绝。把好护士入口关为了保证护理团队的整体素质，护理部在用人上，要求护士须为护理专业大专以上学历，把好护士入口关。对于在职的护士鼓励参加成人高考、自学考试，不断提升自身水准。护理部加强对护士的教育管理，强化护士的服务理念和为
3、病人主动服务的意识，从而提升护理质量。加强对聘用人员考核目前，医院聘用护士较多，护士素质良莠不齐，护理部加强了对这些护士的考核力度，从护理技能和护理理论两个层面考核，全面提升护士的整体素质。对 3 年以下工龄的护士实行末位淘汰制，14 项护理技术操作考核必须过关，不过关自动淘汰，有效激发了护士苦练技能的积极性。加强重点环节、重点人群、重点班次管理加强了重点环节管理，如病人交接、压疮预防、病人跌倒等环节；加强重点病人管理，如疑难危重病人、手术病人等；加强夜班、节假日等方面的管理。如护理部要进行两次夜查房，后半夜要去抽查。中午班、周末以及节假日，护理部派人轮流值班，加强对这些薄弱环节的督查。CQI
4、 助理质量持续改进助理质量持续改进在质量管理过程中，静脉输液患者身份识别核查合格率，降低护士静脉输液给药前患者身份识别的执行缺陷率，成为管理的重点内容之一。湖南省肿瘤医院护理部自去年 7 月份开始，采用 HAV 评分表筛选出 8 个护理质量优先级指标，成立了 8 个 CQI 项目组，针对护理敏感指标开展持续监控和持续改进，取得了可喜成效。先以静脉输液患者身份识别为例，指出管理中存在的问题，以及采取的整改措施。 静脉输液患者静脉输液患者 身份识别存在的问题患者身份识别未得到规范化管理，护士对身份识别的正确方法知晓率和核查率较低，对于腕带和身份识别核查知识宣教不够。住院患者的腕带佩戴依从性较差、手
5、写腕带信息容易模糊、纂改等不利于护士对患者的管理。对于特殊患者，入队腕带高敏体质的患者，患者手术后、长期卧床或其他原因导致肢体肿胀等情况，未能很好解决。护士在进行患者身份识别核查是，存在有音调低、语速过快、口齿不清等情况，再加上医院对患者陪护和患者探视制度执行不严，出现病房陪护较多，加上传呼器的时而干扰，使患者听得不清楚，不能纠正查对中的错误，容易导致患者出现模糊性应答。另外，新护士缺乏专业知识的积累，错做不熟练，为了完成本班的工作二简化查对程序，忽略查对环节，对身份识别核查流程的使用流于形式。每天上午是护士为患者进行静脉输液的高峰时段，需要合理配备人力，才能保证患者身份识别核查正确实施。 整
6、改措施整改措施护理部层面 完善患者身份识别制度护理部成立了身份识别质量改进监控小组，每月对全院护士进行调查、分析、完善患者身份识别制度。经过 4 个月的持续质量改进和 PDCA 循环，护士执行患者身份识别的合格率、腕带核查合格率、输液卡核查合格率均明显提升。改进腕带医院所有住院患者全部使用腕带，不得使用手写腕带。责任护士查房或巡视病房时，应检查患者的腕带是否佩戴、是否遗失或损坏、玩带上的信息是否清晰可辨，如有遗失、损坏、信息模糊，责任护士联系住院处为患者打印新的腕带。 加大培训力度培训分大科业务学习、科室业务学习、全员业务学习四种方法。先展开大科业务学习，对科室护士长和质控员进行身份识别制度和
7、操作流程培训，培训考核合格后，再进行科室业务学习，最后再分批召开全院业务学习。增加对新护士的培训和考核。 科室层面 实行三禁止原则即禁止使用手抄资料卡，禁止非抢救状态下执行口头医嘱，禁止无资料卡状态下执行各项给药操作。 严格腕带标识的使用严格腕带标识的使用，尤其是危重或交流障碍的患者。对于特殊患者，酌情使用胸卡或更换佩戴部位，以增强患者的舒适度。 定期组织专项培训将身份识别制度列入每月业务学习计划，通过小讲课及早会提问等形式，对年轻护士进行反复强化培训。定期召开身份识别小组会议，针对组员和质控员遇到的问题进行面对面的交流和指导。科室质控专项负责人每月定期监控检查并反馈提醒。 加强患者及家属的教育在患者首次入院时告知患者身份识别的重要意义，提高患者佩戴腕带的依从性，制作腕带佩戴温馨提示卡“为了您的安全，请随时戴好您的碗底” ，将其贴在患者容易看到的墙壁上。结余：全面质量管理是一项长远且持续的活动，若没有一个规范及循序渐进的方法来支撑，常常会导致质量管理的失败，影响医院的工作质量，优先级指标的检测活动是一个可短期见效、易持续开展并且有效改善部门绩效，使患者满意、提升医疗品质的质量改善活动。
