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1、精神科护理技术操作规范精神科护理技术操作规范一、电休克治疗（一、电休克治疗（ECT）的护理操作规范）的护理操作规范1.目的（1）电休克治疗是一种利用短暂适量的电流刺激大脑，引起患者短暂的意识丧失和全身性抽搐发作，以达到控制精神病症状的一种治疗方法。（2）配合医生完成电休克治疗的护理。2.用物准备（1）洗手、戴口罩（2）用物：电疗机、治疗床、头枕及胸枕各 1 个、盐水或导电胶、毛巾、牙垫、约束带、氧气 、吸痰器、简易 人工呼吸机、开口器、舌钳、阿托品、洛贝林、抢救用药等。3.评估（1）询问患者身体状况，了解患者既往有无中枢神经系统疾患及严重躯体合并症，有无严重骨关节病、视网膜脱落、青光眼、全身感
2、染性疾患。（2）测量生命体征，评估患者生命体征是否在禁忌范围内。（3）评估患者的营养状况、年龄。4.操作流程（1）治疗前护理向家属告知进行治疗的必要性、疗效、可能出现的不良1反应和风险，取得家属的知情同意。向病人解释治疗的意义、方法和效果，以解除病人的误2解和顾虑、取得病人的合作。治疗前，详细了解病史，进行全面体格检查。3治疗前 4 小时禁食、水、防止治疗中出现呕吐引起吸入4性肺炎。延服晨间口服药物。5测量生命体征并记录，生命体征有异常者汇报医生暂停6治疗。遵医嘱于治疗前 15min 皮下注射阿托品 0.5-1.0mg，洛贝7林 0.3mg。嘱病人排空大小便，防止病人痉挛发作时便溺于床上。8协
3、助病人取下活动性义齿、眼镜、发卡，防止痉挛时异9物坠入气管或发生外伤。（2）治疗时护理协助病人仰卧于治疗床上，四肢自然伸直，尽量放松。1松解病人的领扣和裤带，以免影响呼吸。2在病人颈部及肩胛骨下方各置一硬枕，使脊柱伸张。3将纱布裹压舌板置于患者上、下臼齿之间，嘱其咬紧，4以免痉挛发作时损伤齿、唇、舌。将生理盐水或导电冻胶涂于患者两侧颞部，以免皮肤灼5伤。治疗时 4 名护士站于病人两侧，分别保护病人两侧的肩、6肘、髋、膝关节等处，病人痉挛时随着病人的抽动自然按扶。以防骨折、脱臼或肌肉损伤。病人痉挛停止后，迅速撤出病人肩胛下方的枕头，将头7部侧转，使口腔分泌物自动流出，观察病人自主呼吸恢复情况。若
4、病人自主呼吸恢复不好，遵医嘱给予呼吸兴奋药、吸氧、人工呼吸等抢救措施。病人的自主呼吸和睫毛反射恢复后，擦去导电冻胶及口8角分泌物，取出压舌板，检查口腔情况，将病人送回病房休息。（3）治疗后护理回病房后，协助病人平卧头偏向一侧，以利于口腔分泌1物流出，预防吸入性肺炎。专人守护病人，若出现兴奋躁动，给予保护性措施，病2人意识未完全清醒前，勿让其下床活动，严防摔伤。注意观察脉博、呼吸、血压，发现异常及时报告医师急3救处理。观察牙齿有无松动，口、唇、舌有无外伤，完全清醒后4下床活动时注意观察肢体活动情况，如有问题及时报告医师并作处理。病人完全清醒后协助病人进食、服药。若病人入睡，不5可唤醒急于进食，以
5、免发生噎食。若病人出现恶心、呕吐，应取侧卧位，可暂不进食，严重者给予对症处理。如病人有大小便失禁，应及时为病人更换衣裤。6个别患者苏醒后可有记忆力减退，定向障碍，有时会找7不到自己的床位等，应帮助患者料理个人生活，防止发生意外。5.指导患者告知患者电休克治疗的目的、方法、注意事项，取得患者配合。6.注意事项（1）治疗前 4 小时禁食、水。（2）嘱病人排空大小便，穿宽松内衣，取下眼镜、活动义齿、发卡。（3）严格执行查对制度，防止差错。（4）治疗期间保证病人营养，增强体质，提高病人对治疗的耐受性。二、无抽搐电休克治疗（二、无抽搐电休克治疗（MECT）的护理操作规范）的护理操作规范1.目的（1）是应
6、用肌肉松驰剂与麻醉剂，使患者在麻醉状态下接受治疗。每次治疗是通过给人体一个短时间限量电流刺激，在脑内诱发一次癫痫发作，这种发作会使人体内发生某些生物学变化，从而使精神症状减轻甚至消失。（2）配合医生完成无抽搐电休克治疗的护理。（3）因肌松剂可引起心血管和肺部并发症，故患有心血管及呼吸系统疾病的病人慎用。2.用物准备（1）洗手、戴口罩（2）用物：治疗床、无抽搐电休克机、心电监护仪、麻醉机、氧气、牙垫、吸痰器、喉镜、气管插管、导丝、一次性电极、通电用电极片 2 个、头带一条、压舌板、开口器、舌钳、丙泊酚注射液 200mg、硫酸阿托品 1mg、氯化琥珀胆碱注射液100mg、0.9%氯化钠 500ml
7、、输液器、三通管、抢救用药等。3.评估（1）询问患者躯体情况，了解患者有无心血管及呼吸系统疾病。（2）测量生命体征，评估患者生命体征是否在正常范围内。4.操作流程（1）治疗前护理 与电休克治疗前护理相同，不同之处有：治疗前禁食禁水时间一般为 6-8 小时，因治疗时给患者1行基础麻醉，禁食禁水时间短有可能使患者将呕吐物吸入气管而导致不良后果。治疗前要备好牙垫、麻醉药品及无抽搐电休克机、心电2监护仪、麻醉机。（2）治疗时护理协助病人仰卧于治疗床上，安抚病人，减轻焦虑、恐惧，1四肢自然伸直，尽量放松。松解病人的领扣和裤带，以免影响呼吸。2将血氧探头夹于病人右手中指上。30.9%氯化钠打开静脉通路，确
8、定穿刺成功，针头在血管4内，遵医嘱静脉依次注射硫酸阿托品 1mg、丙泊酚注射液静注5ml 左右给氧气吸入，到病人睫毛反射迟钝或消失，呼之不应，推之不动为止。静脉滴注 0.9%氯化钠 2ml 后，氯化琥珀胆碱1ml（50mg）以注射用水稀释到 3ml 快速静注（10 秒钟注完） 。协助医生将牙垫置于病人上、下臼齿之间，以保护牙齿、5唇、舌。停止供氧。经静脉给药后通电治疗，立即协助医生紧托6患者下颌头后仰，当脸面部和四肢肢端抽搐将结束时加压人工呼吸、供氧，直至自主呼吸完全恢复，拔除静脉针头，将患者送回观察室，专人监护。（3）治疗后护理维持呼吸道通畅，将病人头偏向一侧，仔细观察有无呼1吸道阻塞或呼吸
9、困难。治疗后专人监护，防止病人在意识障碍过程中坠床和跌2伤。监测呼吸、脉博直到意识完全清醒。3意识恢复 2 小时后护士协助服药并进流食或半流食，防止4出现吞咽困难。注意观察静脉注射部位，如出现肿胀、瘀斑遵医嘱给予5外敷。5.指导患者（1）告知患者无抽搐电休克治疗的目的、方法、注意事项，取得患者配合。（2）指导患者治疗 2 小时后进流食或半流食，不要急于下床活动。6.注意事项（1）治疗前 6-8 小时禁食、水、药。（2）治疗前排空大小便，穿宽松内衣，取掉眼镜，活动义齿、发卡及各种饰品。（3）严格执行查对制度，防止差错。（4）严防药液外漏，造成局部组织坏死。（5）治疗期间保证病人入量，以增加病人对
10、治疗的耐受性。三、约束带的使用护理技术操作规范三、约束带的使用护理技术操作规范1.目的（1）控制病人危险行为的发生（如自杀、自伤、极度兴奋冲动、毁物、有明显攻击行为） ，避免病人伤害他人或自伤。（2）意识障碍：谵妄、躁动的病人防止坠床。（3）对治疗护理不合作的病人保证治疗得以实施。2.准备（1）约束带 24 条，必要时备胸带一条。（2）准备好需要肌注和静脉输液的药物。3.评估（1）病人病情（有无自杀、自伤、冲动伤人、毁物倾向） 。（2）对治疗护理依从性。（3）意识状态和肢体活动。4.操作流程（1）病人安置在指定房间。（2）查对保护性约束医嘱及家属知情同意书。（3）携用物至床旁，核对患者姓名，做
11、好解释工作（使用约束带的目的）尽量争取病人配合。（4）根据病人情况，选择约束部位（常用部位为腕、踝关节） ，病人平卧，护士站于病人两侧，将约束带叠八字环套，首先约束双上肢手腕，必要时约束双下肢踝关节，四肢约束后病人处于舒适的功能位。必要时加用胸带一条。将约束带固定于床上。（5）约束部位应放衬垫、松紧适宜（能放进 1 或 2 横指为宜） 、血运良好。（6）约束操作时用力不要过猛，避免病人受伤。（7）整理床单元，注意保暖。5.指导患者（1）讲解住院治疗的必要性，帮助病人稳定情绪。（2）保护性约束的目的、方法、持续时间。6.注意事项（1）约束带的使用一定要在护士的监护之下，并保证被约束病人不受其他病
12、人的伤害，防止自行解开或被其他病人解开约束带而发生危险。（2）加强巡视，每 15 分钟巡视 1-2 次，观察病人约束部位血液循环情况及松紧度，定时更换体位，或每 2 小时活动肢体一次，夜间患者入睡解除约束。（3）做好被约束病人的生活护理，保证入量，协助大小便，保持床铺清洁干燥。（4）交班记录完整（约束的原因、时间、约束带的数目、约束的部位、肢体情况、解除约束时间、配合情况） 。四、噎食的急救护理技术操作规范、四、噎食的急救护理技术操作规范、1.目的清除梗塞于咽部的食物，保持呼吸道通畅，缓解呼吸困难。2.准备根据噎食情况准备相应用物，如穿刺针、抢救药物等。3.评估 （1）患者病情、精神科药物副反
13、应的知晓程度。（2）患者进食能力、方式和安全性。（3）评估患者进食过程中有无面部涨红、呛咳反射、胸闷、窒息感，意识清晰与否。4.操作流程（1）就地抢救，分秒必争，立即清除口咽部食物，解开衣领，疏通呼吸道，同时通知医生。（2）意识清醒的病人用中指、食指从病人口腔中抠出存留食物。（3）如不能缓解，用手指清除无效者，意识尚清醒的病人：采用立位或坐位，抢救者站在病人身后，双手环绕病人腰间，左手握拳，使拇指关节突出部顶住病人腹部正中线脐上部位，右手握住左拳，连续快速向后上方用力冲击，推压 5 或 6 次，然后再拍打后背数次，常可将食物咳出。（4）昏迷的病人：采用仰卧位，救者面对病人跪姿跨于病人髋部，双手
14、掌根放在胸廓下脐上的腹部，快速冲击压迫病人腹部，促使食物排出。（5）病人为儿童：可将儿童扛到肩上，使其腹部与救者肩部相抵用力跳起，反复数次。（6）身体肥胖者以及孕妇，不应采取腹部冲击法，应使用胸部冲击法。病人坐位或站位，救者站在病人身后，双手从其腋下穿过至胸前，左手握拳，并用拇指侧顶在病人胸骨中部，右手握住左拳向后上方冲击、挤压，压迫胸骨 6-8 次，直到食物被咳出。 （注意冲击压迫不要用力过大，防止造成胸骨骨折） 。（7）如果以上方法不能将食物排出，应立即用环甲膜穿剌针或 12-18 号的无菌针头在甲状软骨下缘与环状软骨上缘的中间部位（喉结最突出的正下方） ，消毒皮肤后刺入气管，改善呼吸道受
15、阻情况，协助医生行气管切开、心肺复苏术。5.指导患者（1）讲解药物的不良反应的表现及进食注意事项。（2）向病人讲解进食方法、速度在消化吸收中的作用。（3）预防噎食的应对方法。（4）出现吞咽困难时向医生、护士及时正确表达的方法及重要意义。6.注意事项（1）遇到噎食病人，一定要分秒必争，就地抢救。（2）吞咽困难病人看护下进流食或半流食。（3）行腹部冲击挤压时注意力度适宜，压迫部位准确，防止压住胸骨剑突导致胸骨骨折。（4）对突然发生噎食的患者护士需用手指将食物从口中抠出，当手指伸入病人口腔时应注意不要被病人反射性咬合动作咬伤手指，可在伸手之前用随手可及的物品如筷子、勺等垫在病人上下牙齿之间。五、常温
16、冬眠治疗的护理操作规范五、常温冬眠治疗的护理操作规范1.目的体内注入几种神经阻滞剂混合液（如盐酸氯丙嗪、氟哌啶醇、盐酸异丙嗪） ，引起植物神经和神经内分泌系统的抑制，使机体进入与动物自然冬眠相似的状态，疗效适于精神分裂症偏执型、急性发病及病程短的病人，控制病人各种运动性兴奋。2.准备（1）戴口罩，洗手。（2）治疗盘内放 5ml 一次性注射器、皮肤消毒剂、无菌棉签、砂轮、起瓶器、注射药物、手消毒液、注射卡。（3）室内安静，空气流通，光线不宜太强。3.评估（1）患者病情（有无冲动、伤人、毁物等行为） 、用药史、不良反应。（2）营养状态、注射部位组织情况，躯体情况（血压低于80/50mmHg 或高于 150/90mmHg，孕妇、心衰等禁忌） 。（3）药物的性质，作用及不良反应。（4）病人对药物的了解程度及心理反应。4.操作流程（1）核对医嘱（三查八对） ，严格无菌操作制度。（2）耐心解释，取得病人合作
