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1、手术室术前物品准备方案的改进及效果手术室术前物品准备方案的改进及效果?278?中华护理杂志 2008 年 3 月第 43 卷第 3 期?手术宣护理?手术室术前物品准备方案的改进及效果陈素兰王占明陈丽媛马淑惠爱惜康 TMETHICON【摘要】目的利用”军卫 1 号”软件平台,开发手术用物准备的软件系统,采用物流管理模式,将术前物品准备与手术预约系统对应,使术前准备工作流程化,规范化和科学化.方法建立手术准备数据库,包括器械,敷料,耗材,药品和辅助用物等在计算机预约手术的同时,自动生成物品准备清单,与手术通知单一同打印,方便,快捷和准确地完成术前准备.结果对软件使用.的效果进行评估,采用手术室物流
2、管理模式,可让术前的准备工作更加有序,减少差错的发生,防止人为因素造成的失误.结论借鉴商业管理的物流管理模式,开发计算机手术物品准备系统软件.有助于提高手术室护理工作效率.【关键词】手术室护理;计算机系统【Keywords】OperatingRoomNursing;ComputerSystems目前,手术量的不断增长和手术方法的多样性,使得术前用物准备工作也愈加复杂.计算机在手术室管理中的应用使更多的品质改善得以实现.手术前的物品准备是一项基本工作,也是术前的常规工作,随着手术量的不断增长,用物种类的繁多,包括器械,敷料,一次性耗材及各类药品,辅助性用品(体位垫)等,每台手术用物的种类达到几十
3、种甚至更多.在成本控制和减少库存的前提下,很难做到所有用物能在每个手术间配置.集中储存和管理是目前比较可行的方法,所以每日的手术准备工作量就非常大,要求准确,无误,快速.但在单纯依靠经验和记忆的情况下,准备工作遗漏和不全的情况时有发生,影响了护理工作质量和效率.现代护理管理正经历着由定性管理向定量管理,经验型管理向科学化管理的发展过程1.如何改进准备方案,避免人为差错的发生.并评价方案改进后的效果,是本文探讨的主题.1 现状计算机手术预约系统”军卫 1 号”软件系统包括住院病人信息管理,处方管理,费用管理和医院管理信息的临床数据处理需求.目前术前物品准备工作的模式包括手术预约和登记系统,该软件
4、系统在原有基础上,正逐步在升级和扩容,以满足越来越广泛手术要求,手术通知到手术室后,手术室护理人员根据通知单,按照护理常规凭借经验准备所有手术用物,存在以下问题:常规准备的内容比较笼统,不能和每一台具体的手术相结合,遇到特殊手术应变较差;手术量大,仅凭经验准备.使物品,器械遗漏或准备错误的现象时有发生;手术护理分工日益细化和专业化,所以在准备物品时,新材料,新手术的出现,单靠自身的业务水平,很难满足快速发展的手术需求.作者单位:710o38 西安市第四军医大学唐都医院手术室(陈素兰,陈丽媛,马淑惠);网络中心(王占明)陈素兰:女,本科,主管护师,护士长,Email:alan.99163.(30
5、11120070919 收稿2 方案的改进一开发手术用物准备软件系统计及实践应用2.1 物品数据库的建立针对医院手术开展的种类和要求,广泛征求意见,收集数据,根据手术常规,以及临床实践的经验,将常见手术所需的敷料,器械,药品和辅助材料,建立数据库,在后台输入与手术预约名称相一致的用物清单数据,并随着学科发展定期更新数据库,作为数据包外挂在该系统内,在手术预约后自动生成一份清单.数据库的修改和更新在手术室单机上即可进行,设置密码由专人负责修改,可以做到随时更正和修订.2.2 物品数据库与预约系统的关联与呼应利用医院信息管理与处理软件平台升级后后台增加手术物品数据库,其中包含了九大专科系列的手术.
6、根据不同种类的手术编写相应的清单,建立数据库,清单目录手术名称与预约的系统内手术名称一致.在开始阶段,每预约输入一个手术编码,随之就自动生成一个清单.在打印通知单时可以联动打印,数据库在试用,磨合一段时间后,可以不断增补和完善数据库的内容.2.3 应用手术用物准备方案的改进为手术进行提供了良好保障,在提前一天手术预约产生后,由护士长或值班护士在电脑上安排手术间和时间,随之生成手术准备清单,每个手术间 1份,首先由准备器械和敷料的护士根据清单包装所有的器械,敷料包,这份清单随着器械,敷料包转运,随时放在手术车上,手术护士根据清单,准确地将其他手术用物准备到位,在术前访视后,如果有需要添加和更改的
7、物品信息也可以在这个栏目修改注明.在第 2 天开始手术时,这份清单如同商品标识,也为器械护士和巡回护士提供了信息和参考,可以再一次提示手术是否准备完善,减少差错的发生.3 效果3.1 提高物品准备完善率应用该软件系统计算机辅助准备工作后,我院常规手术物品准备的完善率达到了 98%以上,以往准备工作中缺项目,缺种类,数量不足的发生率大大降低,物品项目标注非常清楚,包括器械,敷料,药品与其他材料等,准备快速,除特殊情中华护理杂志 2008 年 3 月第 43 卷第 3 期?279?况外,很少有遗漏,准备工作更加轻松和有条理性.3.2 提高工作满意度术前物品准备的完善程度的提高,使手术中物品供应及时
8、,巡回护士不需要因为拿取物品而经常离开手术间,确保手术中在岗在位.在手术医生满意度调查方面,对护士满意度(在岗在位指标)由 80%提高至 95%,同时护士自身工作满意度(工作流程指标)满意度由 85%提高至 99%.从管理就是充分保障和创造工作条件这个概念出发,抓住环节管理,促进了护理服务质量的进一步提高.3.3 增加护士工作的主动性准备单放在手术间,可以提醒护士预先将物品准备到无菌台上和医生手边.例如耳科手术中需要的碘仿纱条,就可以提前准备在无菌台上,而不是在医生需要才开始打开包装,避免工作的被动性,防止人为因素造成的失误.3.4 质量控制工作进一步细化和量化根据手术护理质量的持续改进原则,
9、对术前准备工作的质量控制是管理工作的重要组成部分,所以快速,完善的用物准备是一个重要的质量标准.有了标准的术前准备物品清单,质量控制变得简单和量化,易于考核.3.5 存在的不足虽然建立物品数据库与手术名称相关联,但在实际使用中也存在不足,一是当预约有特殊的手术,年龄的差别以及中途改转手术时,数据库的局限性决定了无法满足所需条件,还需要护士根据实际情况手工填写清单;二是在急诊手术目前是手工预约,物品准备也是依靠常规方法解决,针对这些不足,在今后的系统进一步开发上,将进一步完善数据库,将数据库编制快速查找的目录,采用即用即调出数据的方法,随时调出数据库进行参考,起到指导与咨询的作用,尤其在夜间和节
10、假日值班时,突发的急诊手术用物准备经常是毫无准备和思考时间,将手术配合常规与物品准备数据库统一起来,让计算机真正发挥辅助护理工作的作用.针对手术护理的计算机软件的开发与应用,对于提高手术室护理质量,帮助新入科人员尽快熟悉专业知识,减少差错的发生,有着积极的意义参考文献1王筱慧,胡可夫,叶文琴,等.实施护理工作量化管理提高护理管理成效J.解放军护理杂志,2004,21(7):80.2张风民.手术室发生护理纠纷差错事故的原因及对策J.中国现代医药杂志,2007,9(6):136.(本文编辑董兵)薄膜手套隔离法防治乳胶手套引起的接触性皮炎王楠孔悦沈七襄外科手术医生,护士因为职业的需要必须戴手套工作,
11、并且使用频繁,接触时间长.但乳胶手套可导致手部皮肤发生过敏性接触性皮炎,其特点为在接触后 648h 出现手部皮肤瘙痒,干燥或皲裂,常伴红斑和水疱,严重者造成局部红肿,大面积溃烂.我们采用 PE 薄膜手套隔离法进行防治,取得满意效果,现介绍如下.1 一般资料本组 3 例均为外科手术医生,因戴乳胶手套,双手长期患接触性皮炎,病史 5 年 1 例,8 年 1 例,10 余年 1 例,双手皮肤瘙痒,皲裂,红斑,有抓痕,每次戴乳胶手套后症状加重.多年来患者曾使用多种口服抗过敏药物及外用擦剂,但均效果不佳.2 使用方法及效果将一次性 PE 薄膜手套分成一双一包装,经环氧乙烷灭作者单位:361003 福建省
12、厦门市解放军第 174 医院手术室(王楠),护理部(孔悦),麻醉科(沈七襄)王楠,女,本科,副主任护师,护士长,E.mail:wangnantigeryah00-2007.06.14 收稿菌,并在通风良好的环境中放置 72h 后备用.患有接触性皮炎的外科医生每次常规洗手后,在无菌操作下先戴 PE 手套,穿手术衣,再戴乳胶手套.术后脱去手套,清水冲洗即可.本组中,2 例分别在使用 PE 薄膜手套隔离后 38d 和 45d 手部皮肤完全恢复正常,之后未再复发.第 3 例因患皮炎时间长达 10 余年,约 3 个月后手部皮肤基本恢复正常.3 效果分析PE 薄膜手套采用聚乙烯原料制成,色泽光亮,透明,左右手通用,厚薄均匀,穿戴方便,舒适.使用环氧乙烷灭菌的 PE薄膜手套,尽管存在残留,但符合国际标准(ISO1099371),故可安全使用.乳胶手套引起的接触性皮炎正是因为患者与乳胶手套即过敏原不断接触而经久不愈.治疗接触性皮炎最根本和有效的方法是远离过敏原.我们用 PE 薄膜手套隔离乳胶手套后,使患者手部皮肤与过敏原隔开而达到治疗的目的,不仅简便,安全,有效,而且不会防碍手部手指的活动和手术操作,手感良好.参考文献1陈红平.力 n 强医疗器械环氧乙烷残留量的风险管理J.护士进修杂志,2007,22(1):42.43.(本文编辑曹作华)
