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1、责任制整体护理的内涵及工作方法敦煌市医院护理部 梁荣当前护理工作面临的局势随着医疗卫生事业的不断发展，医疗卫生体制的 不断改革，护理工作越来越受到了人们的广泛关 注，其护理工作的内涵已不仅仅局限于对患者进 行简单的护理操作，而是与责任制整体护理模式 相适应的为患者提供全方位、多层次、身心兼顾 的优质护理。这就要求护士不仅要有扎实的专业 理论知识，还要有过硬的技术操作能力，更要有 良好的护患沟通能力和为顺应时代需求的护士多 元化角色。 为了全面加强我院临床护理工作，改进护 理服务，提高护理质量，提身患者满意度 ，构建和谐的医患关系，适应新形势下护 理工作的要求，满足病人对护理工作的要 不断需求，
2、保障责任制整体护理在我院的 顺利开展， 继续深化”以病人为中心“的服 务理念，就责任制整体护理的内涵及工作 要求进进行学习培训：一：理念概念：理念又称”哲学“或”哲理“，字面上的词义是 ”寻找真理“。即可指引一个人思考及行为的 价值与信念。理念是对真理的探索。宗旨 和理念都 是 抽象的概念，不是具体的行为 ，但是能指导行为，指导具体工作目标的 制定。二、护理理念的演变护理理念的形成有其历史过程，所以首先 应了解护理理念的发展演变过程。 护理理念的形成分为四个阶段：苦行僧主 义、浪漫主义、实用主义、和人文存在主 义。这四个阶段的护理信念到今天还一直 影响着护理专业的理念。并在护理历史演 变中，各
3、在不同时代产生显著的影响。（一）：苦 行僧主义始与19世纪50年代到20世纪70年代 即南丁格尔 时代的前期。他是由理想主义衍生而来，同时受 基督教的影响。理想主义认为，每个物体包括人 ，都是有更高、更完美的理想境界，精神上的升 华才是人一生最终、最终要的目标。这种信念使 一些从事护理工作的人远离了家庭幸福，为了提 高其个人在世界上的生命价值而持独身主义。护 理被视为一种职业，对病人是完全的奉献，这种 奉献没有顾及到个人的安全、需要及自我发展。 因此、这种受宗教影响的护理工作不应该享受任 何福利或报酬，只需要工作。（二）、浪漫主义始于19世纪90年代，直到20世纪。浪漫主义由现 实主义发展而来
4、。现实主义者相信，人必须与他 所存在的物理环境达成和谐一致。也一直在强调 护理需要依赖权威，认为护理工作具有女性的特 征，要依赖医生，不应有自主权、自我肯定及独 立行为。这种概念造成护理课程完全按医学模式 设计，并按病人住院的类别来教学。护士成为医 生的助手，而从没有考虑过这些工作 是否符合护 理的功能。这些因素影响到护士的价值体系、护 士的决策及其选择个人与团体的行为。（三）：实用主义实用主义所推崇的价值观是关心行动、策 略或理论是否能实际应用并或得相应的结 果。这种实用的价值观影响了当时护理界 的观念，尤其是当时护理界正面临着第二 次世界大战护理人员紧缺，而大批伤员需 要照护，从而出现了助
5、理护士等需要在注 册护士指导下执行工作的职业。同时，护理界又做了另一个实用性的决策 ，即将一部分护理人员组成一个团体，专 门配合各科医生的需要，” 提供以疾病为中 心的护理“，而不考虑病人及家属的需要， 将对病人的照护范围扩展到以疾病阶段分 类，出现ICU病房及康复中心等特殊单位。 护理界再次给自己定位，将实用的护理价 值转向人性主义及完整的个体。此时护理界开始考虑到整体的理念即整体的 个体、整体的家庭、整体的社会。人成为 护理最重要的因素，而不在只是信奉上帝 的爱、听令与医生、疾病或诊断。到20世 纪60年代，开始推行”以病人为中心的护理“ 与”整体性的护理“，使护理界以一种新的理 念来重新
6、认识护理。（四）、人文存在主义人文存在主义的理念是：相信每一个个体均有其 独特性。存在主义属于一种整体性哲学，强调一 个完整的个体不能以身体的一部分来代表，并强 调每个人均有思想、有自由选择的能力。如果他 做了选择，就必须对自己负责，对其行为结果负 责。人文主义是一种思考的体系，强调价值、美 及人的重要性，并关心人的理想、人的生存及人 的生活品质。其价值体系的特殊性是将对人的护 理列为最重要、最优先的考虑因素具有人文色彩的存在主义很自然的形成了护理理 念。因为护士在护理病人的过程中，不应只简单 的执行医嘱，而应该应用自己的智慧，有独立思 考的能力，并对自己的工作负责。 用现代护理的观点仔细审视
7、护理理念的这四个发 展阶段，可以发现，这四个阶段对护理理念的影 响至今并为完全消失，仍影响着人们对护理专业 的看法。事实上，护理理念历史演变的每个阶段 ，也正反映了当时的社会价值观。三、责任制整体护理理念护理理念是每个护士对人生和现实的价值观的态 度。就护理专业而言，护士个人的护理理念影响 其对专业发展的认识，以及临床护理工作中对病 人的态度和与病人之间的互动关系，进而影响到 护理服务的质量。所以说，护理理念是开展责任 制整体护理工作的思想基础和行动指南，是指导 为服务对象提供优质服务的关键所在。那就是“以 人为本”，“以病人为中心”，提供优质满意服务。（1）：责任制整体护理概念责任制整体护理
8、(primary nursing)是一种临床护 理制度，其特点是以病人为中心，由责任护士对 病人的身心健康实施有计划、有目的的整体护理 。即病人从入院到出院由专人负责全面计划和实 施护理。护士不是医嘱的机械执行者，护理也不 仅是对病人机体的护理，而是强调心身整体护理 ，要对病人的生理、心理、社会和家庭生活等全 面了解，以调动病人主观能动性，使之在生理、 心理方面都处于接受治疗的最佳状态。（2）、达到的预期目标通过责任制整体护理的开展与推广，不断 夯实基础护理，改进临床护理服务，建立 护理质量管理持续改进的长效机制，全面 提高医院护理工作水平，让患者满意、政 府满意及社会满意，树立医院良好的社会
9、 形象。 （3）工作要求：一是严格执行首问负责制，努力做到热情 接待，耐心解释，主动帮助，亲切送出。 要求患者入院有人迎、住院有人管、出院 有人送。丰富服务内涵，让护理工作更加 贴近患者、贴近临床、贴近社会，提高患 者满意度。 二是将“以病人为中心”的护理理念和人文关 怀融入到对患者的护理服务中。在提供基 础护理服务和专业技术服务的同时，加强 与患者的沟通交流，满足患者知情需求（ 环境、治疗、用药、膳食营养、康复、心 理干预、手术、检查等），对患者存在的 问题能够采用专业化的知识和技能及时发 现并予以解决，充分满足患者的需求。 三是由于工作模式的改变，护理工作责任 增强，使患者的每一项护理工作
10、均有效落 实到具体责任护士。因此，目前病房实行 小组责任制与责任护士要相互配合，改变 以往一个护士管理全病房的患者模式，让 患者住在病房能够切实感受到我不仅有主 管大夫，还有我的责任护士共同关心、指 导我一直到康复出院。 发展演变过程。发展演变过程。 发展演变过程。发展演变过程。 发展演变过程。发展演变过程。 发展演变过程。发展演变过程。 发展演变过程发展演变过程四是责任护士首先必须在思想上加强负责 精神，如同经治医生一样，他可能会因值 班、手术、节假日等原因白天工作时间不 在病房，但他并未间断所负责病人的治疗 过程。而护士由于多年来按工作内容分工 ，习惯于8小时上班制，下班后对病人不负 什么
11、连续性责任。因此，责任护士及责任 组长对病人的24小时负责还需要有一认识 上和习惯上的过程。五责任护士及责任组长负责你所管病人的 全部过程，下班前有责任将计划中必须注 意事项向辅助护士(包括同组的或中班、夜 班的辅助护士)仔细交待，必要时应交待如 果发生紧急情况时所采取的措施。六是责任护士有责任随时检查计划的执行 情况，有权指出各辅助护士在本组病人中 的工作缺点，并及时予以纠正。 责任护士在其他班次中(如中班、夜班)仍应 接触并了解本组病人，亦可通过交班接班 、阅读病历等来了解其连续过程，掌握与 评价护理计划。（4）推行人性化的弹性排班改进护士的排班方法，应尽量使责任护士 及责任组长了解所管病人的每日情况，特 别在护士人数不多的条件下，科学合理地 组织安排是一项领导艺术。再见
