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1、简介：第三章 ICU 常用应急预案、操作规程、流程第一节、停电或突然然停电应急预案及 程序 1、接到停电通知后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电灯等，如有抢救患者使 用电动吸痰器时，需找替代的方法(如：备好脚踏吸引器)。2、突然停电 正文： 第三章 ICU 常用应急预案、操作规程、流程第一节、停电或突然然停电应急预案及程序 1、接到停电通知后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电灯等，如有抢救患者使用电动 吸痰器时，需找替代的方法(如： 备好脚踏吸引器)。 2、突然停电后，立即使用抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，开启应急灯照明。3、使用呼吸机的患者，观察呼吸机备用电是否正常工作，平时
2、应在机旁备用简易呼吸囊， 以备突然停电，若呼吸机备用电已耗尽，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。 4、突然停电时，立即电话通知电工班查询停电原因，并电话通知院总值班室或医务处。 5、加强巡视病房，检查所有使用中的微量泵或输液泵是否正常运转，安抚患者及家属，同 时注意防火、防盗。 程序接到停电通知备好应急灯准备动力电器的应急方案突然停电后采取措施保证 抢救仪器的运转开启应急灯与电工班联系查询停电原因加强巡视病房安抚患者 防火、防盗第二节、突然停氧应急预案及程序 1、立即打开备用氧气瓶，试好流量连接 吸氧管，继续为患者吸氧，并向患者或家属做好解释及安抚工作。 2、使用呼吸机的患者，将备用氧
3、气筒推至床旁，安装减压表接呼吸机，以保证呼吸机正常 运转。 3、应用过程中密切观察患者缺氧症状有无改善以及其他病情变化。 4、通知中心供氧房及时维修,必要时通知院总值班室或医务处。 程序备用氧气袋接吸氧管继续吸氧或备用氧气筒接呼吸机观察病情通知维修 报院总值班室或医务处第三节、火灾应急预案及程序 1、做好病房安全管理工作，经常检 查仓库、电源及线路，发现隐患及时通知相关科室，消除隐患，住院患者及家属不允许私 用电器。 2、病区内发生火情后所有工作人员应遵循高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务 人员最后撤的原则，避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊，紧急疏散患者。 3、值班医务人员分工要
4、明确，灭火、疏散、通讯组既分工又合作，要立即组织好患者及家 属，不得在楼道内拥挤、围观，并立即通知保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班。 4、根据火势，使用现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大，发现火情 无法扑救，马上拨打 119 报警，并告知准确方位。 5、所有人员立即用湿毛巾、湿口罩、或湿纱布罩住口鼻，防止窒息，尽可能以最低的姿势 或匍匐姿势快速前进，组织患者撤离时，(危重患者可直接将病床推至楼梯口再撤离)，不 要乘电梯，可走安全通道，要调动一切积极因素，并稳定患者情绪，保证患者生命安全。 6、尽可能切断电源(由消防中心或电工室人员操作)，撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物
5、 品、仪器设备和重要科技资料。 7、发现某一房间发生火灾，室内有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不能搬出，要以最快 速度疏散邻近人员。 8、如室内无人，也无易燃易爆物品，不要急于开门，以免火势扩大、蔓延，要迅速集中现 有灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火，同时关闭邻近房间的门窗。 程序做好病房安全管理消除隐患紧急疏散患者立即通知总控室、保卫处或总值班 积极扑救尽快撤出易燃易爆物品积极抢救贵重物品、仪器设备和重要科技资料火情无法扑救立即拨打 119 报警，并告知准确方位第四节、药物引起过敏性休克应急预案及程 序 a)护理人员给患者用药前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过
6、 敏史者禁忌做该药物的过敏试验。 b)过敏试验药液的配制、皮内注射剂量及试验结果的判断都应按要求正确操作，过敏试验 阳性者禁用，并在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，床尾挂过敏试验阳性标志， 告知患者及其家属。 c)药物过敏试验阴性，第一次注射后观察 2030 分钟，注意患者有无过敏反应，防止发生 迟发过敏反应。 d)严格执行查对制度，做药物过敏试验前注射盘内备肾上腺素、地塞米松各一支，警惕过 敏反应的发生。 e)经药物过敏试验后凡接受该药物治疗的患者，停用此药 3 天以上，应重做过敏试验，方 可再次用药。 f)抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素类，其水溶液在室温下极易分解产生过敏物质
7、， 引起过敏反应，还可使药物效家价降低，影响治疗效果。 过敏性休克应急预案1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地 抢救，并迅速报告医生。 2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素 1mg，小儿酌减。 如症状不缓解，每隔 30min 再皮下注射或静脉注射 0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。 3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸 时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。 4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。 遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此 外还可给予抗组织
8、胺类及皮质激素类药物。 5、发生心脏骤停，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。 6、密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危 险前不宜搬动。 7、按医疗事故处理条理规定 6 小时内及时、准确记录抢救过程。 过敏性休克急救程序立即停用此药平卧皮下注射肾上腺素改善缺氧症状补充血 容量解除支气管痉挛发生心脏骤停行心肺复苏密切观察病情变化告知家属记录 抢救过程第五节医务人员发生针刺伤时应急预案及程序应急预案1)医务人员进行医疗操作 时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。 如不慎被乙肝、丙肝、HIV 污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用
9、肥 皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时进行伤口包扎处理并进行血源性传播疾病 的检查和随访。 2)被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在 24 小时内抽血查乙肝、丙肝 抗体，必要时同时抽患者血对比。 同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按 1 个月、3 个月、6 个月接种乙肝疫苗。 3)被 HIV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在 24 小时内抽血查 HIV 抗体，必要 时同时抽患者血对比，按 1 个月、3 个月、6 个月复查，同时服用相关药物，并报告院内感 染科进行登记、上报、随访等。 程序立即挤出伤口血液反复冲洗消毒伤口处理抽血化验检查注射乙肝免疫高 价球蛋白通知院内感
10、染科进行登记、上报、随访第六节、气管切开使用呼吸机患者意外 脱管应急预案及程序风险预案1、立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患 者情况进行处理 2、当患者切开时间超过一周窦道已形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调至 100%，然后根据病情再调整。 3、如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师重新置管。 4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。 5、配合医师抽血行动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。 6、严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告医师进行处理。 7、病情稳定后补记抢救记录，安置好
11、病人。 8、患者意外脱管重在预防，护理人员应注意： (1)对于颈部粗短者，使用加长型气管套管，并牢固固定。 (2)对于烦躁不安者，给予必要的肢体约束或根据医嘱镇静。 (3)在为患者实施各种治疗护理(如翻身、拍背、吸痰等)时应专人固定套管，病情允许尽量 分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而致脱管。 (4)更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。 程序立即抢救通知医师根据病情处理氧流量调至 100%配合查血气调整呼吸机 工作参数观察生命体征记录抢救过程第七节、呼吸机操作规程 1、查对病人，神志清 的病人做好解释工作，取得配合。 2、接通电源、气源，接模拟肺开机，开显示屏。 3
12、、根据病情，调节各参数： 通气方式、FiO2、VT、RR、I/E、PSV、PEEP、灵敏度等，设定报警范围： 高压限、低压限、分钟通气量低限、分钟通气量高限等。 4、观察呼吸机运转情况是否正常，出现报警及时查找原因排除。 5、湿化器加灭菌蒸馏水至标准刻度，打开电源，调节加热温度至需要温度。 注意储水器处于管道的最低位置，防止积水倒流。 6、去掉模肺，连接病人，密切观察呼吸机运转情况及报警情况，出现报警及时查找原因排 除。 7、记录： 上机时间、相应参数、上机前血气结果。 8、使用过程中随时观察气道压力的变化及病人病情的变化，上机半小时后应复查血气分析， 根据血气分析的结果进行必要的参数调节。
13、9、待病人血气分析、呼吸频率恢复正常、自主呼吸强，自主呼吸方式 1 小时以上，没有呼 吸困难征象时，可间歇停呼吸机或停机。 10、将呼吸机与病人分离，关主机、(空气压缩机、监护屏开关)、湿化器开关、切断气源、 电源，消音。 11、整理床单元，并继续密切观察病人呼吸情况。 12、去除湿化器内滤纸，各部位消毒后备用，防交叉感染。 第八节、心电监护仪操作规程、流程 1、用物携至床旁，核对床号姓名。 清醒病人做好解释工作，嘱咐或协助病人排尿 2、接好地线，注意安全，打开电源开关， 接监护导联线。 3、解开病人上衣纽扣，暴露胸部。 选择左右两侧锁骨中线外下方及左侧腋前线第六肋间为电极贴膜处。 4、先用电
14、极膜上的小纱布擦拭皮肤，去脂擦红，搽拭范围与电极膜等大，然后用酒精棉球 擦拭贴电极膜的皮肤，贴电极膜，连接监护导线，红线接右侧，黄线接左侧，绿线接左腋 前线第六肋间的电极膜，盖好被子。 5、选择清楚的监护导联，适度调整心电图波形大小，QRS 振幅应0.5mv,已能触发心率计 数，调整心率报警上下限，选择范围。6、病情平稳后，遵医嘱结束心电监护，向病人解释。 查对床号，姓名，安装是否正确，病情平稳后作适当的解释工作，关机。 7、分离导联线，摘除电极膜，用干纱布擦净贴电极贴膜处皮肤，协助病人穿好衣服，整理 床单位。 8、拔下电源线及地线，查对及整理用物，做好记录。 心电监护仪操作流程检查电源线、地
15、线、导联线是否连接好贴好电极片，连接导联线，打 开监护仪开关按步骤键接收病人按模块设定键参数通/断按监护仪设定键成人/儿童/ 婴儿进行病人类别选择通过监护仪模块设定 ECG、NBP、SPO2 各监测参数 ECG选择导 联、波幅及心率报警上下限 NBP选择血压监测间隔时间及报警 SPO2设定 SPO2 上下 限注意心电示波屏变化并做好记录第九节、除颤仪操作规程、流程当监护仪屏幕显示病人 为心室扑动或心室颤动时立即进行电除颤，步骤如下： 1、接除颤仪电源线，地线，保证病人安全。 2、打开电源开关，将选择开关旋至 ON 处。 3、立即将病人去枕平卧于木板或绝缘床上，检查并去除导电物质，松解衣扣，暴露
16、胸部。 4、若室颤为细颤时，遵医嘱给予肾上腺素适量静脉注射，使细颤转为粗颤。 5、用干纱布将电击部位皮肤擦干，将大小合适的生理盐水纱布两块放于电击部位，(胸骨 右缘第 2、3 肋间及左锁骨中线剑突水平)。 6、选择非同步除颤，选电量 200J 按 charge 键，任何人、金属等导电物质均不可接触病人。7、正确放置电击板，紧压电击板于病人胸部，迅速放电除颤，无效时可重复电除颤，最大 为 360J。 8、随时观察示波屏心电活动，听诊心脏，描记心电图。 9、继续进行有效的心肺复苏术。 根据病情停用除颤仪，整理各种用物，安置好病人。 除颤仪操作流程检查电源线、地线、心电图导联线是否连接好，病人卧木板床或绝缘床上 选择电击部位，先用干纱布擦干净皮肤再放置两块湿纱布电击板紧贴皮肤压紧步骤 1： 选择电量自 200J 开始，(最大电量为 360J)步骤 2： 选非同步方式按 Charge 步骤 3： 按 Discharge 键放电任何人、金属或导电物质均不要接
