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1、论新型农村合作医疗资金管理论新型农村合作医疗资金管理摘要：新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。关键词：新型农村合作医疗；资金管理； 农合基金； 互助共济制度； 农民医疗； 合作医疗补偿； 医疗机构； 目 录第一章 新农合资金管理的基本情况 .1一、新农合资金来源.11. 农民的筹资.1二、新农合资金的用途.1 三、新农合资金管理.21. 基金运行模式.22. 基金管理的难度.3第二章 新农合资金管理中存在问题及原因分析 .4一、资金使用链条.4
2、1. 资金关系链.5二、问题的产生.61. 基金运行中的风险及防范.6三、根源.71. 体制的不健全.72. 顶层设计不合理.83. 医疗机构的能力不足.8第三章 完善新农合资金管理的对策建议 .8一、机构健全.8 二、政策的制定.9 三、相关的资金链的突出问题.9 四、解决方法.9参考文献： .110第一章第一章 新农合资金管理的基本情况新农合资金管理的基本情况参合人员个人缴费、各级财政补助资金及相关经济组织扶持、捐助的资金全部存入县财政局在国有商业银行设立的基金专用账户，同时开设支出账户，用于参合农民医疗费用的补偿，独立核算，专款专用，实行收支两条线管理。任何单位和个人都不得挤占或挪用新农
3、合专用基金，新农合基金只能用于参合农民医药费用的补偿，不得他用。新农合经办机构的人员和工作经费列入同级财政预算，不得占用新农合基金。建立新型农村合作医疗财政专户管理制度，加强对资金的专门监督检查，根据医疗支出运行进度核拨支出账户，切实做到管用分开、专款专用。加强基金收支情况的统计分析，完善基金支出的预警机制。通过规范基金监管措施，健全监管机制，加强对基金运行情况监控，按照以收定支、略有结余的原则，科学制定实施细则。在保证保障水平的同时，切实防范基金支付风险，确保新农合资金足额、平稳、安全、有效的用在农民身上。一、新农合资金来源1. 农民的筹资（1）农合资金来源：参合农民个人缴费；政府补助资金；
4、农村集体经济组 织扶持资金；社会捐赠资金；利息收入；其他在政府的指导下，每年年底都要对 农民宣传国家的新农合政策，发动农民参加新农合，由政府委托人员代收，统一 交到乡镇新农合办财政专户，收缴结束后再由乡镇农合办统一上缴县级财政国库 专户。每年的资金量都在提高。由本省市自治区卫生厅根据国家相关要求制定。 （2）各级财政；中央财政、各省市自治区财政、市级财政、各县市区财政 资金新农合各级财政资年都根据上一年的测算先预下拨部分，等参合结束后当年 九、十月份补充足额。 （3）其他；五保户，困难户，农村独生子女低生育家庭等计生政策户由民 政计生等相关单位支持。利息也归入新农合资金。二、新农合资金的用途新
5、农合基金由两大部分构成：统筹基金和风险基金。（一）统筹基金。统筹基金是用于补偿参合农民住院和门诊医药费用的基金，占基金总额 90，分为大病保险基金、住院统筹基金和门诊统筹基金三部分，（大病保险是 2013 年开始试行）其中，减了大病保险以后住院统筹基金占统筹基金的 70-75%，门诊统筹基金占统筹基金的 25-30%。1（二）风险基金。风险基金是从总基金中提取的专项储备资金。风险基金原则上保持在当年筹资总额的 10%提取后，由省级财政统一管理，用于防范各地新农合基金超支风险。（三）大病保险用于农民因患重大疾病住院，在新农合补偿以后的再一次补偿，由新农合买单，保险公司承担理赔。（四）住院统筹基金
6、用于参合农民患病住院或慢性病门诊的费用。门诊统筹基金用于参合农民患小病在门诊就诊所用的费用。三、新农合资金管理1. 基金运行模式（1）基金运行管理要求做到封闭运行：按相关文件精神：为了防止基金风险，卫生、民政、财政等 11 个部委下发的关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作的指导意见强调要求：“所有新型农村合作医疗资金全部进入国有商业银行基金专户存储、管理。县新型农村合作医疗经办机构负责汇总审核支付费用，交由财政部门审核开具申请支付凭证，提交代理银行办理资金结算业务，直接将资金转入医疗机构的银行账户。做到银行管钱不管账，经办机构管账不管钱，实现基金收支分离，管用分开，封闭运行”。所谓基金封闭运
7、行，就是在基金运行中做到管用分开、钱账分离、收支两条线。新型农村合作医疗基金的管理部门是财政和卫生部门的合作医疗管理办公室（以下简称合管办)，因为新型农村合作医疗基金实行县（或市）级统筹，所以具体管理是由县（或市）财政局和县（或市）合管办共同承担的。（2）封闭运行机制的主要内容是：1 指通过各种渠道筹集来的资金实行财政专户管理，有效控制基金的使用计划和用途。2 指基金只能在财政部门、代理银行、经办机构、定点医疗机构和报销医药费的参合农民之间运转，而不得流向其他地方的工作制度；3 指基金在财政部门、经办机构、定点医疗机构之间划转只能使用银行票据，而不得使用现金的运行状态。（3）基金实行收支两条线
8、、纳入财政专户管理的运行模式根据国务院的有关规定，结合我县实际，在遵循基金封闭运行的总体要求的前提下，确定我县基金实行收支两条线、纳入财政专户管理的运行模式。以我县为例，如下图：2基金实行收支两条线、纳入财政专户管理要求负责基金集的机构、财政部门和合作医疗经办机构在国有商业银行分别开设“基金收入户”、“基金财政专户”和“基金支出户”。“基金收入户”用于县市经办机构暂存收缴的各项基金收入，除按规定向基金财政专户划拨资金金外，只收不支。由乡镇财政管理机关代收农民缴费收入的，经办机构可不开设基金收入户；“基金财政专户”用于存储基金，其作用是接受从收入户划入或乡镇政府组织收取汇缴的合作医疗资金和财政补
9、助资金，并向支出户拨付资金；“基金支出户”主要用于由县市经办机构办理合作医疗基金开补助支出，除按定接受财政专户拨入的资金外，一般只支不收，基金的各项支出必须从支出户中拨付。基金通过实行收支两条线，纳入财政专户管理既明确了经办机构和财政部门在基金管理监督中的作用和责任，又强化了基金监督的手段，对于保证基金安全和完整，预防基金挪用、滥用现象具有重要意义。2. 基金管理的难度3随着医改的不断深入，要求“医疗、医药、医保”三医联动来推进医改，对新农合工作的要求越来越高，制度建设、支付方式改革作用更加重要，随着新农合制度的深入推进和筹资标准的不断提高，群众期望更高，而我们新农合基金管理的难度越来越大。（
10、1）新农合管理体系尚不健全。新农合制度已运行十余年，有些市、县区新农合管理机构的人员编制、岗位未得到落实，机构性质参差不齐，所属部门也不统一，大部分乡级还没有专门的经办机构，管理体系尚不健全。大部分的市县新农合经办机构没有配置交通工具，经费紧张，稽查、监管、指导等工作有难度。部分市未设置专职机构和专门工作人员（只是身兼多职），市级新农合管理机构监管能力不足，指导、督导无力、培训滞后，疲于应付日常工作。每年新农合政策又都在更新，新农合经办管理机构承担的工作将更加繁重，造成新农合基金管理的难度加大。（2）新农合信息平台建设还需加强。目前，省级新农合定点医疗机构还没有实现新农合重大疾病的即时结报，省
11、际之间更加实行不了即时结报，影响了新农合重大疾病的报销、补偿效率和监管质量。即时结报一般只能在辖区内实现，村级都还是困难。网上监管系统虽然已经启动运行，但部分县区信息平台上的参合信息和补偿情况与实际情况严重不符，与我们的要求相距甚远，直接影响了新农合医疗服务行为和经费补偿管理等工作。县与县之间新农合信息平台不统一，新农合系统功能落后，无法跟上支付方式改革，加大了新农合补偿基金审核的管理的难度。（3）新农合基金监管查实难度大。由于新农合统筹层次低，缺乏新农合管理专门的稽查监督执法机构，一些跨地域医疗机构和民营医疗机构核对病人身份松懈，个别农民和一些社会不法人员联合钻政策空子、造假发票，存在个别医
12、疗机构对核查工作不配合现象，造成新农合稽查工作和基金支付审核难度大的问题。（4） 医疗机构服务行为欠规范，基层医疗卫生服务能力薄弱。定点医疗机构主动控费意识不足，把新农合基金当做“唐僧肉”，有一种抢得就是自己的感觉。各级新农合管理部门监管缺乏有力措施，诊疗行为中不合理用药、超范围检查、违规收费等问题仍然存在。（5）新农合归属哪个部门主管，也对资金的管理产生一定的难度，如卫生行政部门主管，同属管医疗机构，会出现不良的资金使用现象。第二章第二章 新农合资金管理中存在问题及原因分析新农合资金管理中存在问题及原因分析4一、资金使用链条1. 资金关系链这主要指资金与各定点医疗机构由于参合对象享受医疗补偿
13、而形成的资金结 算关系。如下图：合作医疗在管理过程中形成了一系列管理活动，有的侧重于政策的管理、有的侧重于资金的管理、有的侧重于费用审核的管理、有的侧重于网络信息的管理等。在合作医疗管理中，一切都涉及到资金的收支活动，都与财务管理的有关，资金使用都与财务部门发生联系，在基金管理中，实施方案是否得当，医疗费用补偿支出是否合理，资金是否存在透支风险等等，都可迅速地在基金财务指标中得到反映。财务部门应通过自己的工作，向管理者及时通报有关财务指标的变化情况，以便使基金发挥更好的效益和有效地预防基金风险。资金的财务管理：5基金财务管理包括基金预算、基金筹集、基金支出、基金结余、财政专户、资产与负债、基金
14、决算、基金监督与检查等方面。基金财务管理的任务是：认真贯彻国家有关法律、法规和政策规定，依法筹集和使用资金，建立健全财务管理制度，努力做好基金的计划、控制、核算、分析和考核工作，如实反映基金的收支状况，严格遵守财政纪律；加强监督和检查，确保基金的安全。据此，基金财务管理的目的可以概括为：合理使用资金，充分发挥合作医疗基金的作用，降低和控制基金运行各环节中的风险因素的形成。二、问题的产生1. 基金运行中的风险及防范（1）基金风险的种类基金风险大体可分为基金透支风险和基金损失风险。基金透支风险是指医疗费用补偿支出超过年度基金筹资总额，造成基金入不敷出。基金透支风险可以通过建立风险基金来加以防范，同时，要加强对基金运行情况的监测，及时采取措施，并可适时通过调整实施方案来控制风险的
