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1、类风湿性关节炎类风湿性关节炎1 1n n类风湿关节炎（类风湿关节炎（rheumatoid arthritis rheumatoid arthritis ， RARA）是一个累及周围关节为主的多系统性）是一个累及周围关节为主的多系统性 炎症性的自身免疫性疾病。炎症性的自身免疫性疾病。 n n特征性的症状：对称性、多个周围性关节特征性的症状：对称性、多个周围性关节 的慢性炎症病变。的慢性炎症病变。2 2临床表现临床表现n n任何年龄均可发病，常见于任何年龄均可发病，常见于35503550岁（岁（80%80%），女性），女性 发病率高于男性（发病率高于男性（3 3：1 1）。）。n n早期症状有低烧
2、、疲劳、体重减轻，肌肉酸痛。早期症状有低烧、疲劳、体重减轻，肌肉酸痛。n n好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。n n典型关节症状：典型关节症状：1 1、晨僵、晨僵 病变关节在夜间或日间静止不动后出现较长病变关节在夜间或日间静止不动后出现较长 时间（时间（1h1h）的僵硬。）的僵硬。2 2、痛与压痛、痛与压痛 常出现的部位为腕、掌指关节、近端指常出现的部位为腕、掌指关节、近端指 间关节，其次足趾、膝、踝、肘、肩关节。常伴压痛。间关节，其次足趾、膝、踝、肘、肩关节。常伴压痛。3 3、关节肿、关节肿 因关节腔积液或关节周围软组织炎症引起因
3、关节腔积液或关节周围软组织炎症引起 。4 4、关节畸形、关节畸形 多见于晚期。多见于晚期。n n特殊关节：颈椎的可动小关节、肩关节、髋关节、颞颌特殊关节：颈椎的可动小关节、肩关节、髋关节、颞颌 关节。髋关节表现为臀部及下腰部疼痛。关节。髋关节表现为臀部及下腰部疼痛。3 3n n关节外表现：关节外表现： 1 1、类风湿结节、类风湿结节 多位于关节隆突部及受压部位的皮下。多位于关节隆突部及受压部位的皮下。 2 2、类风湿血管炎、类风湿血管炎 多累及小血管。多累及小血管。 3 3、肺、肺 间质性改变、类风湿结节、胸膜炎（胸水）。间质性改变、类风湿结节、胸膜炎（胸水）。 4 4、心包炎、心包炎 少量心
4、包积液少量心包积液 5 5、胃肠道、肾、胃肠道、肾 上腹部不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便。肾上腹部不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便。肾 损害损害 药物或并发淀粉样变性。药物或并发淀粉样变性。 6 6、神经系统、神经系统 中枢中枢 脊髓受压脊髓受压 周围周围 滑膜炎压迫引起滑膜炎压迫引起 如腕管综如腕管综 合症。合症。 7 7、血液系统、血液系统 小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血 FeltyFelty综合症：类风湿关节炎伴综合症：类风湿关节炎伴 有脾大、中性粒细胞减少、甚至贫血和血小板减少。有脾大、中性粒细胞减少、甚至贫血和血小板减少。4 4病理改变病理改变基本病理改变：滑膜炎。基本病理改变：
5、滑膜炎。 1 1、急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润、急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润 2 2、慢性期：滑膜逐渐增厚，表面形成血管、慢性期：滑膜逐渐增厚，表面形成血管 翳（含有大量巨噬细胞、纤维母细胞）翳（含有大量巨噬细胞、纤维母细胞） ，侵蚀破坏关节软骨及软骨下骨质，造，侵蚀破坏关节软骨及软骨下骨质，造 成关节破坏、关节畸形、关节功能障碍成关节破坏、关节畸形、关节功能障碍 。5 5影像学表现影像学表现 1 1、手足小关节是最早、最常受累的部位少数侵及、手足小关节是最早、最常受累的部位少数侵及 膝、肘、肩、髋、踝等大关节。中轴骨以颈椎最膝、肘、肩、髋、踝等大关节。中轴骨以颈椎最 常受累，主要引起
6、寰枢关节半脱位。常受累，主要引起寰枢关节半脱位。 2 2、关节周围软组织对称性梭形肿胀，最常见于指、关节周围软组织对称性梭形肿胀，最常见于指 间关节。间关节。 3 3、关节邻近骨质疏松，可有骨质软化、关节邻近骨质疏松，可有骨质软化 4 4、骨侵蚀、骨侵蚀 始于关节软骨的边缘，即边缘性侵蚀始于关节软骨的边缘，即边缘性侵蚀 。 5 5、软骨下囊性病变、软骨下囊性病变 常多发，边缘不清楚的小囊常多发，边缘不清楚的小囊 状透亮区。状透亮区。6 66.6.关节间隙变窄：是由于关节软骨破坏的关节间隙变窄：是由于关节软骨破坏的 结果。早期仅有关节间隙狭窄而不伴有结果。早期仅有关节间隙狭窄而不伴有 关节皮质面
7、破坏。有助于和感染性关节关节皮质面破坏。有助于和感染性关节 炎鉴别。炎鉴别。 7.7.关节畸形：晚期，四肢伸、屈性挛缩，关节畸形：晚期，四肢伸、屈性挛缩， 关节脱位，关节僵直。关节脱位，关节僵直。7 78 89 910101111121213131414鉴别诊断鉴别诊断n n痛风。痛风。95%95%发生于男性，足部小关节多见发生于男性，足部小关节多见 ，无骨质疏松，侵蚀样骨缺损较大。，无骨质疏松，侵蚀样骨缺损较大。n n手指短管状骨结核手指短管状骨结核 多发生于多发生于1010岁以下小岁以下小 儿，多发生于第三指，呈膨胀性破坏，皮儿，多发生于第三指，呈膨胀性破坏，皮 质变薄，破坏区可见死骨和骨
8、膜新生骨。质变薄，破坏区可见死骨和骨膜新生骨。n n手腕部肥大关节炎手腕部肥大关节炎 与与RARA相似处为关节间相似处为关节间 隙变窄及囊状破坏，但肥大性关节炎可见隙变窄及囊状破坏，但肥大性关节炎可见 关节边缘骨刺，受累关节无骨质疏松及骨关节边缘骨刺，受累关节无骨质疏松及骨 性强直。性强直。1515n n退行性骨关节病退行性骨关节病 发病缓慢，多发生于发病缓慢，多发生于5050岁以上岁以上 ，特点为运动后痛，休息后缓解。累及负重关节，特点为运动后痛，休息后缓解。累及负重关节 （膝、髋关节）为主。（膝、髋关节）为主。X X线：关节间隙变窄，软线：关节间隙变窄，软 骨下骨质硬化，骨赘形成，后期出现关节畸形、骨下骨质硬化，骨赘形成，后期出现关节畸形、 游离体。游离体。n n风湿性关节炎风湿性关节炎 青少年多见，以四肢大关节游走青少年多见，以四肢大关节游走 性疼痛为特点，很少出现关节畸形。性疼痛为特点，很少出现关节畸形。n n牛皮癣性关节改变牛皮癣性关节改变 有牛皮癣病史，好发于手足有牛皮癣病史，好发于手足 的远侧指间关节，病变不对称，指骨的肌腱、韧的远侧指间关节，病变不对称，指骨的肌腱、韧 带附着处骨质增生。带附着处骨质增生。16161717
