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1、2 、逐步提高补偿水平和报销比率。补偿水平不高和报销比率偏低是影响新农合发挥其有效机制的主要原因，只有解决了这一问题才能增强合作医疗对农民实效性，才有利于合作医疗的长期发展。笔者认为应从以下几方面解决：进一步完善新农合补偿方案。补偿方案的设计一定要遵循以收定支、收支平衡的原则，根据本地经济发展状况及农民的意愿在住院、非住院的重大慢性疾病或对门诊的补偿之间进行权衡 , 以规定农村居民基本医疗保险基金的使用方向。进一步提高新农合报销比率。根据问卷调查数据显示 95%的被调查农民认为报销比率在 50%70%范围内较为满意，只有 5%的被调查农民认为报销比率在 20%40%即可 。从 2007 年实施
2、新农合以来该村 65%的被调查农民认为医疗补偿报销减轻了群众的经济负担；30%的认为对经济负担的减轻不明显；但也有 5%的认为没有切实减轻经济负担。因此，笔者认为只有较好地解决农民基本医疗保障问题才可以避免卫生资源的过度利用和浪费并有利于合作医疗的长期发展 3 、加强新农合基金的监督和管理。高效的管理体制和健全的管理机制是保证新农合基金发挥其在农村社会保障体系中的作用的关键。因此，要坚持推行新农合基金的“管办分离” 。建立合作医疗管理组织、参保者和医疗单位三方制约机制，应明文规定管理机构不能设在医疗机构内部，以进一步明晰管理机构和办理机构的责任。要建立公正独立的新农合医疗监督机制。可由医改办或
3、卫生局联合财政系统统一建立新农合医疗监督机构，不定期到各县、乡检查定点医院对参合农民采取的医疗方案或医生开具的处方单，重点视查药品的选择、用药量和自费项目的控制情况、是否存在诱导性住院、药品价格执行情况等，对违规医疗单位和个人实行从重处罚。要建立健全资金筹集、报销公示制和年度审计制。在调查中该村 85%的村民反映村卫生所有合作医疗公示但不是每月都公示，15%的没有见过公示。所以，相关部门应该定期检查、监督基金的使用，增加基金的收支、使用透明度。并督促各定点医院对报销的医疗费用进行公示、审核，听取各方意见。进一步建立和完善新农合管理信息系统。目前合作医疗的报销手续是相当烦琐的，报销程序如下：第一
4、步，农民要带上身份证、合作医疗证、实施年度内定点医疗机构的合法有效票据、住院费用结算清单、病历复印件、诊断证明、转院证明等，到所在地的乡镇合作医疗办事处申报，办理各项手续（随时或年度末一次性） ，填写住院费用报销申请表；第二步，经办人员将对申请表及所附票据进行审核，无误后在十个工作日内提交市合作医疗管理中心审批，审批后五个工作日内将补偿金拨付至当地农行营业所；第三步，由乡镇办事处在三个工作日内通知申报人到当地营业所领取补偿金。可想而知，如此烦杂的手续为农民平添了另一种负担。并根据我小组调查数据显示：83%的农民认为报销手续较为麻烦尤其是在县级以上医院；13%的认为有点复杂还有 4%的人认为挺简
5、单。笔者认为应采用手续简便的结报方式，建立经费运营系统、预警系统和决策系统，从收费到结报、分析，实现自动化管理，可以及时收集合作医疗相关的各种重要卫生信息 , 通过对这些信息进行收集、整理、分析有效地为合作医疗管理服务。4 、提高乡镇医院的服务水平。根据问卷调查数据显示有 23%的被调查农民对乡镇医院的诊疗技术和服务态度表示满意；40%的认为乡镇医院的诊疗技术和服务态度一般；还有 37%的对乡镇医院的诊疗技术和服务态度不满意。只有高质量的医疗技术和服务态度才能吸引农民继续参保，促进新农合健康持久发展。因此，要提高乡镇医院的服务水平，加强农村医疗服务能力建设，应该做好：进一步加强和改善基层医疗机构设施建设。各级财政应加大对农村公共卫生的转移支付和专项资金投入力度，改善医疗环境和服务条件，使得乡镇卫生院的硬件能上一个台阶。加大对人才的投入。为农民提供全方位、连续性、优质价廉的医疗卫生服务，关键在于医疗卫生人才。应加大对城市卫生人才下乡和农村卫生人员继续教育和在职培训的投入。切实提高乡村医生的素质，针对日常工作暴露出来的薄弱环节，采取逐级培训的办法。针对农村卫生需要，对高等院校毕业生制定一系列优惠政策，鼓励他们到基层和农村服务。
