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1、 如何对口腔科门诊老年患者的护理如何对口腔科门诊老年患者的护理【摘要】 目的 通过了解口腔科门诊老年患者的特点，为临床治疗及护理提供依据。方法对 2009 年 1 月2011 年 6 月在我科门诊就诊患者中选取 120 例年龄 6084 岁的初诊患者，对其初诊疾病、并存病及心理特点进行问卷调查。结果老年牙病就医病因主要为龋病及牙周病，分别占 51.7及 25。在并存病中最常见为高血压、糖尿病，其次为冠心病、肾病。所占比例分别为35%、12.5%、6.67%、4.1%。同时老年患者就诊时 50%以上对疾病认识缺乏了解，并存在不同程度的心理障碍。因此通过了解老年牙病患者生理、心理特点，达到为老年牙
2、病患者做的最终治疗护理效果。【关键词】 口腔疾病老年患者;护理随着社会的老龄化，口腔科老年患者日益增多。老年人从器官组织到人体各个系统都存在着普遍的、自主的、缓慢而不可逆转的变化，使机体的协同以及各个层次的功能逐渐发生了改变，使人体逐渐向衰老过渡，其特点有细胞损耗增加、功能细胞的大量丢失，而代之无功能的纤维细胞、有害物质或有毒产物的积累，导致细胞中脂褐质逐渐增加、蛋白质的稳定性增加，导致结缔组织化、器官组织功能的退化、纤维化，且神经系统、激素协同机制、免疫协同系统各方面的协调性下降，协同顺序的紊乱，心理上也存在差异。因此老年牙病有其特点和需要特殊的医疗护理照顾。1 资料与方法本组随机从 200
3、9 年 1 月2011 年 6 月在我科门诊就诊患者中选取 120 例初诊患者，男 70 例，女 50 例，年龄为 6084 岁，平均为 6512 岁，对本组患者初诊疾病、并存病及疾病知识、心理特点进行问卷调查，专人咨询并记录。2 结果牙病种类有龋齿、牙周病、牙髓病、尖周病、楔状缺损、牙齿磨损、口腔粘膜病等。其中，大部分老年人口腔中常有多个患牙，例如龋齿、重度磨损、楔状缺损、牙周病同时存在，老年人对疼痛的描述也不清楚，其中龋齿约占 51.7%，牙周病约占 25%，并存疾病分别为高血压、糖尿病、冠心病、肾病，还有个别老年患者患有系统性红斑狼疮、血小板减少等，其中高血压有 43 例、糖尿病有 15
4、 例、冠心病 8 例、肾病 5 例，有的老年患者常高血压合并糖尿病，年过 65 岁的老人 60%以上有各种慢性疾病 5%10%患有大脑功能紊乱。3 讨论3.1 老年口腔疾病特点随着年龄增加牙齿磨耗大，致使邻牙之间的接触关系变得松弛，本来是紧密的点状接触逐渐因咀嚼磨损变为较松弛的面状接触，加之老年人牙龈乳头萎缩，容易形成纵型横型的食物嵌塞，因菌斑形成而发展成邻面龋，其次老年人牙龈萎缩、牙骨质暴露而牙颈部和釉牙骨质界是较薄弱的结构部位，有利于细菌的侵入而形成菌斑，在菌斑下方产生龋损，通过牙骨质进入牙本质形成根面龋。此外老年患者唾液腺萎缩，唾液的质量发生变化，因此冲洗菌斑的能力减低，易容易形成龋病。
5、在本组中龋病发生率高达51.7%，为老年牙病就医的主要原因。此外老年人常并有高血压、糖尿病而致血液循环障碍，血流淤积、牙周组织营养不良、代谢产物堆积，使牙周病发生率增加。老年人因牙龈萎缩，牙颈部牙骨质暴露，再加上机械摩擦，易造成牙颈部磨损，用不正确的方法刷牙，年龄越大，历史越长，牙颈部磨损也越多，因而楔状缺损较多。由于老年人在长期咀嚼过程中的机械性磨损，使咬合面磨耗，且牙与牙之间的接触关系通过日久天长的磨耗而变得松弛，易造成食物嵌塞，促进邻面龋或牙周病的发生，不均匀的磨耗形成过于尖锐的牙齿边缘和牙尖，还容易刺激和戳伤颊舌粘膜而形成溃疡。3.2 老年患者心理特点老年人的疼痛感觉、味觉和咀嚼能力等
6、均有改变。听力、视力也减退，老年人心理上也悄然发生一系列变化，这些心理变化常导致就诊延误：一是性情固执，不易接受他人劝告，对医疗治疗不理解，二是存在紧张或恐惧心理即牙科畏惧症。特别是初诊患者，其原因主要源于对治疗器械的恐惧及其痛感的降低。依据我们问卷调查，约一半以上的老年患者存在牙科恐惧症，而在所有的治疗中最为恐惧的是对拔牙及牙钻的恐惧。以上因素的存在加之老年人行动不便，许多患者在疾病早期未能来医院就诊，拖延甚至放弃治疗，错过了治疗的最佳时期，使治疗疾病变得困难，不能达到最佳疗效。3.3 常见并存病随着年龄的增加，老年人并存病发病率增加，老年人并存病中最常见为高血压、糖尿病，其次为冠心病、肾病
7、。高血压：高血压为老年常见病，本组中高血压患者比例为19.2%，为主要并存疾病。由于老年人动脉硬化，以及对口腔科治疗的恐惧紧张心理影响，可使患者在就医过程中病情加重，使血压升高。此外，高血压患者由于血管弹性差，交感神经对血管反射性调节能力减低，治疗长时间躺卧后可引起体位性低血压的发生。还有甚者高血压继发脑梗塞，不能说话，偏瘫，患者行动不便且无法沟通交流。糖尿病：随着发展中国家糖尿病发病率逐年上升的趋势，口腔科合并糖尿病患者也日益增多，糖尿病是由于蛋白质、脂肪的代谢紊乱，高血糖有利于细菌繁殖，白细胞移动和吞噬能力受抑制，加之血管病变，组织营养差，肉芽组织形成不良，导致伤口不易愈合。同时对炎症易感
8、性增加，与牙周病发生有密切关系。冠心病:由于老年口腔就医基数增加，其冠心病病例也相应增多。冠心病发病较急，危险性大，其中心绞痛发作时疼痛可放射至上下颌骨，甚至以此症状就医，而口腔科治疗时的疼痛等因素可为其发作的诱因。肾病：由于年龄增大，肾功能减退，肾脏代谢毒素能力降低，机体抵抗力低下且不易疲劳，否则导致病情加重。4 口腔科门诊老年患者护理要点在口腔科门诊对于老年患者特别是初诊患者，护理是极为重要的环节，首先应充分考虑老年人特点。4.1 紧张心理的克服老年人治疗前多有紧张恐惧心理，对治疗不理解及受医务人员服务态度影响，故首先应以良好的态度对待，讲话要耐心清楚，对治疗过程进行必要解释。减轻患者精神
9、压力，牙科恐惧症有时成为阻碍老年口腔患者就医的决定性因素，建立良好的护患关系是减少心理障碍的有效手段，同时要创造良好的就医环境，保持安静、整洁、安全、舒适的环境，做各项护理操作要轻巧、及时并予以高质量服务，同时帮助患者，以取得患者信任。4.2 行动不便的帮助老年人行动迟缓，可帮助搀扶至牙椅上，同时由于腹肌力量差，起坐比较困难，治疗时可使用吸液器或牙椅调至座位以便吐唾液或漱口。4.3 老年口腔特点的护理老年人颞下颌关节松弛，治疗中应控制张口度，老年人咽部反应迟钝，应防止吸入或吞入异物，将牙椅调成与地面成 3050。4.4 治疗中的护理治疗中保证良好的麻醉效果可有效减低患者紧张恐惧心理，同时术中可
10、适当转移患者注意力，老年人身体耐受性差，容易疲劳，治疗中可适当让患者休息片刻，减轻长时间张口所致的疲劳。4.5 术后护理治疗完毕后及时告知患者以解除其紧张心情，预先讲解术后可能出现的一些常见现象及注意事项。4.6 口腔保健指导定期口腔检查，及时治疗龋病、牙周病，有缺牙者要及时修复以恢复咀嚼功能，多吃富含纤维食物，多行咀嚼，以产生较多唾液便于清除食物残渣。注意口腔卫生，采用正确刷牙方式，对患者有口腔白斑，长期口腔溃疡不愈或口腔肿瘤可疑者，应及时检查就医。5 口腔门诊并存病的护理5.1 高血压患者的护理在治疗前让患者休息片刻再测量血压并记录，严格掌握手术禁忌症，若拔牙患者应先予以降压至正常后方可拔
11、除患牙。轻、中度得高血压并不影响口腔治疗，可于治疗前给予镇静剂。如果收缩压超过年龄 120mmhg、舒张压超过 110mmhg，应使用降压药，将血压降至舒适后在治疗。局麻药应避免使用含血管收缩作用药物，可选用利多卡因，在注射局麻药后应严密观察血压变化，对于治疗时间较长患者，治疗结束后应缓慢坐起，防止体位性低血压发生，观察 10min 后无不适症状后方可离开。5.2 糖尿病患者的护理由于糖尿病患者对手术耐受性差，易出现水电解质、酸碱平衡紊乱，术后易发生感染，故门诊外科手术应先检查患者空腹血糖，若高于正常水平，应先控制血糖，待正常后方可进行外科手术。并在术前、术后常规给予抗生素。因糖尿病患者易感染
12、，其内科治疗病程比正常健康患者病程长，不易愈合，治疗过程中适当予以抗生素口服，护理操作应严格无菌，避免不必要感染发生。部分患者治疗前若空腹，治疗过程需预防低血糖发生。5.3 冠心病患者护理对近期曾有心绞痛或 6 个月以内心肌梗塞病史的患者，口腔科治疗应适当延缓，先期内科检查及治疗，对于无禁忌症的冠心病患者，在接受口腔科治疗时，需常规配备心血管扩张药物、氧气与必要的抢救设备和药物。5.4 肾病患者护理对于急性肾病患者或肾衰竭、尿毒症患者，若进行口腔外科手术应尽量避免。慢性肾病恢复期患者口腔治疗时应严格无菌操作，并予以抗生素预防感染，抗生素应选择对肾功能损害小的药物，服药后多饮水，促进药物排泄，并告知患者由于其抵抗力差，应多休息，且易并发感染，要注意保持口腔卫生。
