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1、天津市劳务派遣单位年度经营情况报 告 书单位名称：填表日期：许可证编号：天 津 市 人 力 资 源 和 社 会 保 障 局 制说说 明明一、本报告书依据劳务派遣行政许可实施办法印制。二、本报告书是劳务派遣单位年度经营报告的主要资料，各单位应如实填写。三、劳务派遣单位按要求报送本报告书及相关书面材料，并接受年度核验。四、本报告书内未涉及材料，劳务派遣单位应另附。五、对弄虚作假、不如实填报的劳务派遣单位，人力社保行政部门将依据劳务派遣行政许可实施办法实施处罚。六、本报告书由天津市人力资源和社会保障局统一印制。劳务派遣单位报送材料目录清单序号内 容备注一一单单位基本材料：位基本材料： 年度工作总结企
2、业法人营业执照 财务审计报告 经营场所使用证明 二二人人员员基本材料：基本材料：工作人员名册、简历、身份证、学历证书、技术等级或职 称证书等相关职业资格证书或职称证书等相关证明劳务派遣人员名册 社会保险缴纳和工资发放情况 三三其他材料：其他材料： 劳动合同、劳务派遣协议样本用工单位“三性”岗位的数量、岗位类别说明书用工单位的劳动报酬分配办法工会建立情况分公司、子公司设立情况企业名称企业 类型如报送材料目录清单中未列的，请在空格中填写。企业名称企业 类型注册地址 （实际经 营地址）邮编组织机 构代码法人代表身份证号电话联系人联系电话传真工商注册 日期工商注册 号码税务登 记号码电子邮箱主营：经
3、营 范 围兼营：经营面积m2经营场所 性质自有（ ）租用（ ） 其他（ ）注册 资金开户银行 信息社会保险开户信息派遣业务开展区域取得外省市劳务派遣许可情况取得其他资质情况工作人员情况工作人员情况序 号姓名身份证号职务获得职业资格（职称）情 况工会等社团组织建立情况劳务派遣业务开展情况（一）主要服 务的用 工单位 所属行 业分布 （打 多选） 采矿业 制造业 电力、燃气及水生产和供应业 建筑业 批发和零售业 交通运输、仓储和邮政业 住宿和餐饮业 信息传输、软件和信息技术服务业 金融业 房地产业 租赁和商务服务业 科学研究和技术服务业 水利、环境和公共设施管理业 居民服务、修理和其他服务业 教育
4、业 卫生和社会工作 文化、体育和娱乐业 公共管理、社会保障和社会组织用工单位总数派遣员工总 人数 国家机关户人 事业单位户人 社会组织户人 国有及国有控股户人 私营企业户人 外商投资企业（含港澳台）户人 外商代表机构户人 其他企业（集体、合伙制）户人用工单 位的性 质分布合计总数_户_人服务的 用工单 位总数_户其中：本市用工单位 数_户派遣员 工总人 数_人其中：本市城镇_人；本 市农村_人；外来劳动力 _人；未派出_人。其中：派往 本市工作的派 遣员工人数_人注：1、合计的用工单位总数与公司服务的用工单位总数相等 2、合计的派遣员工总人数与公司派遣员工总人数相等劳务派遣业务开展情况（二）用
5、工单位名称组织机构 代码派遣 人数用工单 位用工 总量派遣协 议签订 时间派遣期限管理费 标准如用工单位较多，请另附页。劳务派遣业务开展情况（三）派遣 岗位 情况派遣临时性岗位_人；辅助性岗位_人；替代性岗位_人； 其他岗位_人。缴费 总人数养老 保险医疗 保险失业 保险工伤 保险生育 保险其他一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月社 会 保 险 缴 纳 情 况十二月工 资 发 放 情 况派遣员工劳动报酬情况： 2000 元（含）以下 _人；2001-3000 元 _人 3001-5000 元_人；5001 元以上 _人劳动报酬支付形式：派遣单位支付_人；用工单位支付_人其他需要说明情况如有许可信息变更、受到行政处罚等情况请予以说明申报 单位 意见本单位承诺，以上申报信息真实无误。法人签字（单位盖章）： 年 月 日区县 人力 社保 部门 意见签章： 年 月 日市人 力社 保部 门意 见签章： 年 月 日备注
