几类免疫相关性肾炎的诊断治疗草案希望大家提意见

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1、几类免疫相关性肾炎的诊断治疗草案希望大家提意见几类免疫相关性肾炎的诊断治疗草案希望大家提意见紫癜性肾炎的诊断与治疗(草案)诊 断一、诊断标准在过敏性紫癜病程中(多数在 6 个月内)，出现血尿和(或)蛋白尿。二、临床分型1孤立性血尿或孤立性蛋白尿。2血尿和蛋白尿。3急性肾炎型。4肾病综合征型。5急进性肾炎型。6慢性肾炎型。三、病理分级1I 级：肾小球轻微异常。2级：单纯系膜增生。分为：a局灶节段；b弥漫性。3级：系膜增生，伴有1.0gd)或病理b、a 级：雷公藤多甙片，疗程 36 月。4肾病综合征型或病理b、级：泼尼松+雷公藤多甙片，或泼尼松+环磷酰胺冲击治疗。泼尼松不宜大量、长期应用，一般于

2、4周后改为隔日顿服。5急进性肾炎型或病理、V 级：甲基强的松龙冲击+环磷酰胺+肝素+双嘧达莫四联疗法(方法同原发性肾小球疾病)，必要时透析或血浆置换。乙型肝炎病毒相关肾炎的诊断和治疗(草案)诊断参考 1989 年 10 月在北京召开的乙型肝炎(简称乙肝)病毒相关肾炎专题座谈会上对本病诊断的意见； 诊断条件 1血清乙肝病毒标志物阳性。 2患肾小球肾炎并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病。3肾组织切片中找到乙肝病毒(HBV)抗原或 HBV-DNA。4肾组织病理为膜性肾炎。说明1符合第 1、2、3 条即可确诊，不论其肾组织病理为何。2符合诊断条件中的第 1、2 条且肾组织病理确诊为膜性肾炎时，尽管其

3、肾组织切片中未查到 HBV 抗原或 HBV-DNA，可作为拟诊；3我国为 HBV 感染高发地区，如肾小球疾病患者同时有 HBV 抗原血症，尚不足以作为 HBV 相关肾炎的依据。治 疗1-干扰素(-Interferon)；重组人类 干扰素(-IFN)100300 万 IU，肌肉注射每周 3 次，6 个月为一疗程，参考血清病毒乙肝标志物变化决定下一步疗程。主要副作用为发热、流感样症状，嗜睡和乏力。少数患者发生多形红斑，个别病例出现精神症状或原有神经症状加重，应及时减量或停药。2糖皮质激素：对于表现为肾病综合征者，或可试用糖皮质激素，但不宜单独使用，疗程不宜过长。因糖皮质激素可延缓宿主清除 HBV

4、的能力，并有促进 HBV 在细胞复制的潜在危险。3不宜应用免疫抑制剂。4阿糖腺苷(Ara-A)：15mg(kgd)静脉滴注，2 周为一疗程，联合应用 -干扰素，可取得较好效果。5胸腺肽 ：是一种由 28 个氨基酸组成的合成多肽，具有免疫调节作用，与 -干扰素合用时，HBV 转阴率较单用 -干扰素转阴率明显提高。6中药：活血化淤、益气补肾药对调整机体功能有益 o7合理的生活制度，恰当由营养，定期的医疗随访很重要。狼疮性肾炎的诊断与治疗(草案)诊断标准狼疮患者有下列任一项肾受累表现者即可诊断为狼疮性肾炎：1尿蛋白定量 0.15g24h 或 4mg(kgh)。2尿 RBC 5 个HPF(离心尿)。3

5、肾功能异常包括肾小球和(或)肾小管功能。4.肾活检异常。临床分型参照肾小球疾病临床分型：1孤立性血尿和(或)蛋白尿型。2急性肾炎型。3肾病综合征型。4急进性肾炎型。5慢性肾炎型。6肾小管间质损害型。7亚临床型。病理分型参照 ISKDC 标准：工型：正常肾小球：a光镜、免疫荧光和电镜均正常； 光镜正常，免疫荧光和(或)电镜有少量沉积物。型：单纯系膜病：a系膜区增宽和(或)轻度细胞增多;b.系膜细胞明显增生。型：局灶节段增生性肾小球肾炎：a活动性坏死性病；b.活动性和硬化性病变；c硬化性病变。型：弥漫增生性肾小球肾炎：a不伴节段性坏死性病；b.伴节段性坏死性病变；c伴节段性活动性和硬化性病；d伴硬

6、化性病变。V 型：弥漫膜性肾小球肾炎：a单纯膜性肾小球肾炎；伴型病变(a 或 b)；c伴型病变(a、b 或 c)；d伴型变(a、b、c或 d)。型：进行性硬化性肾小球肾炎。 治 疗治疗原则1积极控制狼疮活动。2积极改善和阻止肾脏损害。3坚持长期、正规治疗，尽可能减少药物副作用，力口强随访。一、一般对症治疗 与其他肾脏病的治疗原则相同。二、根据临床表现参照病理类型制定方案狼疮肾炎的临床表现与病理分型并不完全一致，应尽可能早地争取肾活检获得正确的病理分型，指导治疗。1一般临床表现为孤立性血尿和(或)蛋白尿者，可参照病理型或型轻度给予治疗。2一般临床表现为急性肾炎、肾病综合征者，可参照病理型、型或

7、V 型治疗。 3临床表现为急进性肾炎首先给予甲基强的松龙冲击，而后参照病理型治疗。三、根据病理分型治疗1I 型、型：按系统性红斑狼疮的常规治疗；当尿蛋白 1 gd 时，给予泼尼松治疗，并按临床活动程度调整剂量和疗程。2型、型：泼尼松+免疫抑制剂联合应用。泼尼松：1.52mg/(kgd)，68 周，根据治疗反应缓慢减量(尽可能变为隔日)，至相当于 1015mgd 或 2030mg，q.o.d 时维持至少 2 年。初发时或疾病暴发时给予甲基强的松龙冲击 1530mg(kgd)，3d 为 1 疗程，根据病情可间隔 35d 重复 13 疗程。 附 免疫抑制剂：CTX 静脉冲击有 2 种方法可选择：(1)750mg(m2次)，每月 1 次，共 6 次；继之为每 23 个月1 次，至完全缓解 1 年，但不超过 3 年。(2)812mg/(kgd)，每 2 周连用 2d，总剂量达到 150mgkg时逐渐减为每 3 个月连用 2d，至完全缓解，再巩固 1 年，此期间每半年连用 2d。无冲击条件者亦可给予口服 CTX 或其他免疫抑制剂(如：环孢菌素 A、霉酚酸酯、硫唑嘌呤等)。3V 型：泼尼松 11.5 mg(kgd)，逐渐减量至 10mgd，维持 l2 年。增生明显者按病理型、型治疗。4型：具有明显肾功能不全者，予以肾替代治疗；如果同时伴有活动性病变，仍应给予泼尼松和免疫抑制剂治疗。