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1、1重庆市固体废物转移许可证申请表申请单位： （盖章） 申请日期： 重重庆庆市市环环境保境保护护局制局制2填 表 说 明一、表格要求一式叁份，字迹清晰，一律用碳素墨水钢笔或计算机打印填报。二、填报内容超出边框的，另加页续写。三、废物类别（编号）：按国家危险废物名录所列危险废物对应填报相应的危险废物类别编号。四、形态：指废物呈现的固体、半固体或置于容器中的气体状态。五、包装及标识：1、该固体废物的包装形式；2、所填报废物属危险废物的必须按国家有关规定设置相应的警示标识。六、其它材料：环保部门认为有必要补充的材料，申请单位应当按照要求提交。七、本页下方方框内内容由市环保局填写。接件时间接件人受理时间
2、受理人取件时间取件人3单位名称： 单位地址： 邮政编码：法定代表人： 联系电话：废 物 移 出 者联系人： 联系电话：单位名称：重庆天志环保有限公司 单位地址：重庆市渝中区人民村 29 号邮政编码：400015 法定代表人：赵刚联系电话：86218116 联系人：谭翔联系电话：86217861废物接受者危险废物经营许可证号、经营类别及规模：HW02HW49（HW10、 HW29 除 外） 单位名称：重庆天志环保有限公司单位地址：重庆市渝中区人民村 29 号邮政编码：400015法定代表人：赵刚联系电话：86218116废 物 运 输 者联系人：刘泉联系电话：86217576拟转移废物情况： 次/年 废物种类 （类别）编号危废数量 （吨）主要有害成 分及含量形态包装方式运输方 式4申请转移理由： 按照中华人民共和国固体废物污染环境防治法的有关规定，对危险废物交 由有资质的单位进行合法处置。申请者声明：我声明，本申请及有关附带材料是真实、准确的。法定代表人签字： 日期： 5移出地区县（自治县、市）环保局意见：（盖章） 年 月 日
