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1、氢氧化钙甘油制剂治疗慢性根尖周炎的疗效观察氢氧化钙甘油制剂治疗慢性根尖周炎的疗效观察作者单位：长春市人民医院，吉林 长春 130051【摘要】目的：研究氢氧化钙甘油制剂在根管治疗中的作用。方法:将 60 例慢性根尖周炎的患者随机分为两组，A 组用氢氧化钙甘油制剂，B 组用樟脑酚。结果：治疗 2 年后对两组疗效进行比较，氢氧化钙甘油制剂组有效率 92.5%，樟脑酚组有效率为 72.5%。结论：在根管治疗过程中应用氢氧化钙甘油制剂，由于其有杀菌作用，刺激性小，安全无毒，疗效满意，值得临床推广。【关键词】 慢性根尖周炎；氢氧化钙甘油制剂；樟脑酚慢性根尖周炎是口腔科一种常见的疾病，一般无明显自觉症状，
2、有的患牙可有咀嚼不适感或轻微疼痛，有的则完全无症状，但在身体抵抗力低时，可能转变为急性根尖周炎。慢性根尖周炎有反复肿胀的病史，在临床上分为有瘘型和无瘘型两种，尤其是有瘘型根尖周炎治疗较为困难，由于换药次数及复诊次数多，个别患者不配合导致治疗失败。笔者自 2005 年至今采用氢氧化钙甘油制剂，根管封药治疗慢性根尖周炎取得了满意疗效，现将结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：笔者将 60 例患者 80 颗慢性根尖周炎的患牙随机分为 A,B 两组。A 组采用氢氧化钙甘油制剂，B 组采用樟脑酚，每组40 颗牙。牙位牙数：上颌第一前磨牙 10 颗，上颌第二前磨牙 14 颗，下颌第一前磨牙 16
3、颗，下颌第二前磨牙 15 颗，上颌第一磨牙 15 颗，下颌第一磨牙 20 颗。其中男 35 例，女 25 例，年龄 1860 岁。1.2 操作方法：按髓腔解剖形态开髓，使根管治疗器械尽可能循直线型方向进入根管，同时修整光滑洞壁，使其与根管壁连成一直线；测量根管的工作长度，比例计算法在根管内插入一金属测量针，拍 X 线片，测量 X 线片上的牙长度与金属测量针长度，按测量针的实际长度，根据下式计算出牙的实际长度减去 0.51mm，即为工作长度。牙的实际长度=（X 线片上牙长度/X 线片上测量针的长度）测量针实际长度。一般操作时，特别是预备根管时，选择一根能深入根管距根尖 1mm 的扩大针，此处距切
4、缘或牙尖的长度即为工作长度；根管预备，去除根管内感染及坏死的牙髓组织采用逐步后退法制备根管，同时用 5.25%次氯酸钠及 3%双氧水交替冲洗，以溶解坏死组织，消灭病菌，对于有些在治疗前有不适或疼痛，其实是急性根尖炎发作之前的预兆，对于这些患者在第一次就诊时，去龋开髓后，不要急于进行根管制备，可用次氯酸钠与过氧化氢溶液冲洗髓室与根管并作髓腔内术前用药，并给予抗生素与止痛药，待第 2 次就诊时，症状缓解再做根管治疗。根管预备时，用力不可过猛，器械旋转幅度不宜过大，扩大至比初尖锉大 3 个等级号码即可；根管消毒，吸干根管内残留液体，A 组用棉捻蘸氢氧化钙甘油制剂置于根管内并使药捻保留在根管内，B 组
5、封入樟脑酚棉捻，每组均用氧化锌丁香油粘固粉暂封，每周更换一次至无渗出或无症状为止；常规根管充填：一周后复诊，患者临床症状消失，无叩痛，取出棉捻，见棉捻干燥，无异味，无炎性分泌物，即可干燥根管，导入根管充填糊剂，牙胶尖置入根管，严密充填，消灭死腔，氧化锌丁香油粘固粉暂封，观察一周，无症状即可锌汀垫底，永久充填。1.3 疗效判定：成功：临床无自觉症状，根尖区黏膜色泽正常，无叩痛可行使咀嚼功能，X 线片显示尖周硬骨板完整，膜腔正常，无稀疏区。有效：临床症状消失，治疗牙无叩痛，无松动，根尖区黏膜色泽正常，可行使咀嚼功能，X 线显示根尖阴影减小或消失。无效：患牙叩痛或出现瘘道，出现明显松动，X 线片显示
6、根尖区阴影无变化或稀疏过大。2 结果2 年后对两组疗效进行比较，使用氢氧化钙甘油制剂组有效率92.5%，使用樟脑酚组有效率 72.5%，两组有效率比较，差异有统计学意义（P0.05） 。见表 1。表 1 2 年后两组疗效比较例（略） 注：与樟脑酚组比较，P0.053 讨论慢性根尖周炎是以厌氧菌为主的混合感染，氢氧化钙甘油糊剂对根管内多种细菌有杀伤作用，并可渗入牙本质小管发挥杀菌作用，效果明显，而且刺激性小，安全无毒，同时氢氧化钙有诱导作用，对尖周病损严重的病例可以促进尖周骨组织修复并促进根尖孔封闭。对于根尖周炎性反应的患牙，当牙髓全部坏死时，应彻底去除根管内感染坏死的牙髓组织，通过根管冲洗，根
7、管消毒，控制根管内感染，消除根尖周炎性反应1 。目前氢氧化钙糊剂被认为是较理想的根管消毒剂。彻底消除根管内感染物质，这是消除根尖周炎性反应的重要因素，在去除根管内感染牙髓时，同时清除根管内坏死残屑，微生物及其代谢产物，并去除感染的不规则牙本质2 。在此项操作中，应严格按照根管工作长度操作，切忌将根管器械穿出根尖孔，以免将根管内容物推出根尖孔或器械到达根尖周组织，使炎症扩散，加重病情。操作时，技术不当，器械使用时间过长或使用过度，均可能使器械折断于根管内，造成不良后果，应加以避免。氢氧化钙甘油制剂组 3 例无效，均属冠根纵裂所致，无髓牙较脆弱，牙尖过陡，牙体切割过多，咀嚼过硬食物，根管充填时侧向或垂直向压力过大，术后未降低咬合，均是引起牙体折裂的主要因素，必要时用全冠保护，恢复咬合功能。可以在根管治疗期间常规进行调合，磨改牙齿，降低咬合，使其根尖周组织压力减轻，减小刺激，从而减轻疼痛。【参考文献】1施艳娟，程书晶，张明毅.CortisnolD 在根尖周炎治疗中的作用J.吉林医学，2009，30（13）：1 294.2刘 蔓，黄 涛，陈 阳.慢性根尖周炎的治疗体会J.吉林医学，2006，28（7）：942上海齿科-http:/
