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1、糖尿病性黄斑水肿定义糖尿病性视网膜病变早期治疗研究ETDRS 黄斑中心凹1PD以内的视网膜增厚或出现 硬渗 临床有意义的黄斑水肿反应黄斑水肿的严重程度指导治疗临床有意义的黄斑水肿 黄斑中心或距中心凹500m内视网膜增厚 黄斑中心或距中心凹500m内有硬性渗出 ，或合并视网膜增厚 视网膜增厚区为达1PD或更大，其任何部分 距中心凹在1PD范围以内DME分类局灶弥散 缺血or非缺血流行病学国际糖尿病联合会 2.85亿 14% Wisconsin流行病调查病程15年 I型 20%II型 25% 糖尿病控制和并发症研究（DCCT）发病9年内 27% 发病年龄30岁以前发病 10年病程 20.1%30岁
2、以后发病 10年病程 39.3%病理机制血-视网膜屏障 血-视网膜内屏障胶质细胞 高糖AGES胶质细胞功能结构变化周细胞 AGES、白细胞附壁周细胞凋亡内皮细胞 白细胞附壁内皮细胞死亡血管闭塞白细胞 ICAM-1升高白细胞附壁AGES 慢性高糖AGES形成 紧密连接蛋白 血-视网膜外屏障病理机制 血管扩张因子的作用 VEGF-A RPE、节细胞、周细胞、内皮细胞、胶质细 胞、神经元、Mller细胞紧密连接蛋白磷酸化、内皮细胞膜通透性增加 蛋白激酶C Histamine 血管紧张素II 基质金属蛋白酶（MMPs） 色素上皮源性因子 血小板源性生长因子 碱性纤维细胞生长因子病理机制玻璃体视网膜界面
3、 玻璃体后脱离 玻璃体后皮质液化 黄斑残留玻璃体增厚、张力增加 增殖膜牵拉 内界膜 玻璃体胶原交联增加危险因素 血糖控制 血压 血脂异常 肾脏疾病 贫血 其他 妊娠诊断方法 眼底检查 眼底荧光血管造影 OCT糖尿病性黄斑水肿的治疗控制全身情况 眼科治疗 激光治疗 皮质类固醇激素类药物 抗-WEGF药物 手术激光治疗ETDRS 结果2年ETDRS指南 局灶水肿局灶光凝 弥漫水肿格栅光凝视视力提高视视力稳稳定视视力下降激光组16%77%7%观察组11%73%16%局灶光凝 参数设置：光斑50-100um时长0.05-0.1s激光效果MA发白或颜色加深格栅光凝 参数设置：光斑50-200um时长0.
4、05-0.1s激光效果RPE轻微变白视力0.3j4视力0.5j1术 后 2 月术 后 10 月格栅光凝原理 破坏光感受器细胞，减少需氧量，增加黄 斑区供氧 促进RPE细胞增强功能皮质类固醇药物和方法 曲安奈德球内注射 地塞米松缓释物眼内植入 曲安奈德后Tenon囊注射等 疗效 并发症 并发性白内障 继发性青光眼 眼内炎抗-VEGF药物 雷珠单抗（Lucentis） DRCR、RESTORE、RISE、RIDE 贝伐单抗（Avastin） VEGF-TrapRESTORE（BCVA变化）Mitchell P et al. Ophthalmology 2011;118:615BCVA change
5、 from baseline (mean letters SE)Month+6.8 +6.4+0.9Mean BCVA change from baseline to Month 12Ranibizumab 0.5 mg (n=115) Ranibizumab 0.5 mg + laser (n=118) Laser (n=110)Mean average change +6.1Mean average change +5.9Mean average change +0.8DRCR.NET手术治疗 玻璃体切除或联合ILM剥除糖尿病性黄斑水肿治疗方法优缺点优点缺点激光治疗费用低 效果持续时间长
6、局灶水肿效果好视网膜损伤 技术要求高 有时效果欠佳 抗-VEGF视网膜损伤轻 视力提高费用高昂 重复治疗激素费用低 有一定效果眼内注射并发症多 球后注射效果不肯 定联合治疗顽固病例-联合治疗左眼视物模糊 糖尿病史4-5年 查体：视力：右眼0.5-1.00DS=1.2，j1左眼0.5-1.00DS=1.0，j3 眼内压：右眼15，左眼16 左眼黄斑区轻微水肿 双眼PRP术后2个月复查 查体：裸眼视力：双眼0.4 左眼黄斑区轻微水肿 2年4个月后复诊 左眼视力下降1个半月 查体：右眼视力0.8，左眼0.03 治疗：曲安奈德40mg球后注射 1个月以后复查 左眼视力0.03，IOP 20mmHg 治疗：建议Lucentis治疗 Lucentis治疗后一周复查 左眼视力0.03，IOP22mmHg 3周后复查 左眼视力0.02，IOP22mmHg治疗：格栅光凝 格栅光凝术后1个月 左眼视力0.02 治疗：曲安奈德40mg球后注射 曲安奈德注射术后1个月 左眼视力0.03，IOP19mmHg 曲安奈德注射术后2个月 左眼视力0.03，IOP22mmHg
