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1、血液细胞分析仪各项分析参数的临床意义血液细胞分析仪各项分析参数的临床意义血液细胞分析仪各项分析参数的临床意义-血常规-血细胞分析(一)红细胞分析参数的临床意义1.定义及参考值范围(1)红细胞数量(red blood cells，RBC)(2)血红蛋白浓度(hemoglobin，HGB，Hb)(3)红细胞比积(hematocrit，HCT)(4)平均红细胞体积(mean corpuscular volume，MCV)(5)平均红细胞血红蛋白含量(mean corpuscular hemoglobin，MCH)(6)平均红细跑血红蛋白浓度(mean corpuscular hemoglobin c
2、oncentration.MCHC)以上各参数的定义参看红细胞一般检查。(7)红细胞体积分布宽度(RBC volume distribution width，RDW)是定量反 映红细胞体积异质性的参数，以所测红细跑体积大小的变异系数表示。2.临床意义(1)RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC 各项的 I 陆床意义见红细胞一般检查。(2)RDW用于缺铁性贫血的诊断和疗效观察，缺铁性贫血时 RDW 值增大，当给以 铁剂治疗有效时 RDW 值一过性进一步增大，随后逐渐降到正常。对小细胞低色索性贫血的鉴别诊断.缺铁性贫血时 RDW 值增大而轻型海洋 性贫血时 RDW 值正常。用于对贫血的分
3、类(Bassman MCV/RDW 分类法)，根据 MCV、RDW 值变化共 分为六种类型贫血。A.小细胞均一性贫血：WCV 减小，RDW 正常，如轻型海洋性贫血。B.小细胞不均一性贫血：WCV 减小，RDW 增大，如缺铁性贫血。C.正细胞均一性贫血：WCV、RDW 均正常，如慢性病所致贫血。D.正细胞不均一性贫血：WCV 正常，RDW 增大，如早期缺铁性、营养性贫血。E.大细胞均一性贫血：MCV 增大，RDW 正常，如再生障碍性贫血。F.大细胞不均一性贫血 WCV、RDW 均增大，如巨幼细胞性贫血。(二)白细胞分析参数的临床意义1.定义及参考值范围(1)白细胞数量(white blood c
4、ells，WBC)(2)白细胞分类计数.根据溶血剂处理后皱缩白细胞体积的大小分为三类细 胞，coulter JT3 型血液细胞分析仪将 3590fl 大小的定义为淋巴细胞 (lymphocytes，Lym)，91160fl 大小的定义为中间细胞(middle cells，Mid.)，161450fl 大小的定义为粒细胞(granulocytes，Gran.)，不同仪器对细胞大 小的定义有差别。根据三类细胞的百分率和白细胞数量，仪器自动计算出三类 细胞的绝对值。白细胞数量与分类的参考值参见白细胞一般检查。2.临床意义(1)对白细胞三分类的评价，三分类对白细胞异常有一定的筛选作用。当血 小板有聚集
5、或巨大血小板、有核红细胞或未溶血的红细胞存在时可干扰林巴细 胞的分类。当异型淋巴细胞、原始及幼稚血细胞、嗜酸或嗜碱粒细胞异常增多 时，中间细胞数可明显增高。白细胞体积分布直方图明显异常(见图 1-1-1，1- 1-2，1-1-3)。遇上述情况时应做血涂片染色后油浸显微镜下白细胞分类。由于 血液细胞在多种疾病时均可出现不同的形态学改变，故自动化血液细胞分析仪 无论是电阻型、激光型，还是多种高新技术的综合应用型目前均不能代替血除 片显微镜下的血细胞形态观察。(2)白细胞计数与分类的临床意义见白细胞的一般检查。(三)血小板参数的临床意义1.定义及参考值范围(1)血小板数量(platelet，PLT)
6、(2)平均血小板障积(mean platelet volume ，MPV)指血小板体积的平均值。 参考值(couter JT3 型血细胞分析仪)为 6.813.5fl。(3)血小板比积(platelet crit，PCT)是血小板占全血体积的百分比，它由 PLT 与 MPV 相乘而得，故与 PLT 和 MPV 值呈正相关，参考值(coulter JT3 型血 细胞分析仪)为男性 0.108%0.272%，女性 0.114%0.282%。(4)血小板体积分布宽度(platelet volume distribution width，PDW)是 定量反映血小板体积异质性的参数。以所测血小板体积大小
7、的变异系数表示。 参考值(Coulter，JT3 型血细胞分析仪)为 l5.5%18.1%。2.临床意义(1)血小板计数见前血小板一般检查。(2)MPV：研究表明 MPV 的大小与 PLT 的多少呈非线性负相关，故在分析 MPV 的临床意义时应结合 PLT 的变化来考虑。鉴别血小板减少症的病因：当骨髓损伤导致血小板减少时，MPV 下降； 当血小板在外周血中破坏增多导致血小板减少时，MPV 增大；当血小板分布异 常导致血小板减少时，MPV 正常。MPV 增高可作为骨髓功能恢复的较早期指标。当骨髓功能衰竭时，MPV 与 PLT 同时持续下降，骨髓抑制越严重，MPV 越小，当骨髓功能恢复时，MPV
8、值 的增大先于 PLT 数值的增高。血栓前状态或血栓性疾病时 MPV 常增高。(3)PCT 的临床应用报道尚少。在血小板增多症、慢性粒细胞性白血病早期 PCT 常增大。(4)PDW 的增大可能与骨髓巨核细胞的倍体数增大等有关，其临床应用尚较 少。(四)血液细胞体积大小分布直方图的应用血液细胞分析仪除可提供各项血细胞分析参数外，尚可显示红细跑、白细 胞及血小板体积大小分布的直方图，将各项参数与直方图结合分析，有助于对 各项分析结果的解释和一些疾病的诊断及疗效观察等。1.红细胞体积大小分布直方图:可与 MCV、RDW 配合分析。红细胞体积异质 性增大时还可观察是连续型异质性还是非连续型异质性(见图
9、 1-1-4，1-1-5)， 对出现红细胞亚群图型的异常标本应进一步分析。对缺铁性贫血或巨幼细胞性 贫血患者治疗有效时，网织红细胞增高常导致非连续型异质性图形，随后转变 为连续型并逐渐恢复至正常图形。2.白细胞体积大小分布直方图：正常人白细胞体积分布有两个峰，当某一 峰面积增大时应行血涂片显微镜形态学检查，以免漏诊一些患者。如果两个峰 合并为一个峰时，常因某一类白细胞数量过高或原始、幼稚白细胞增多所致。3.血小板体积大小分布直方图：血小板体积分布直方图呈偏态分布，一般 在 220fl 之间，当血小板体积增大或红细胞体积减小时，血小板和红细胞直 方图可见交叉，影响到血小板分析参数的准确性。当严重小细胞性贫血、红细 胞碎片较多时，可改用显微镜计数法计数血小板或取富含血小板血浆在仪器上 分析后再换算为全血的结果。有浮动界标的仪器可自动去除小红细胞的影响。
