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1、福州市城镇居民基本医疗保险指南福州市城镇居民基本医疗保险指南 （2016 年 1 月）一、参保对象一、参保对象 具福州市户籍人口的非职工医疗保险范围内的城乡居民，以及在我市辖区内就读的大中专院校学生、中小学 生及幼儿园学生，以及长期居住在榕（一年以上）的非从业的港澳台人员。二、参保缴费二、参保缴费 每年 7 月 1 日至 12 月 31 日为次年城镇居民医保参保缴费期。 （一）首次参保人员（一）首次参保人员 1、城镇居民 本市户籍居民携带户口簿、身份证原件和复印件；长期居住在榕（一年以上）的非从业的港澳台人员需提供 港澳台通行证的原件和复印件，及在榕居住一年以上证明，到所属社区办理下一年度参保
2、登记手续。 2、 中专、技校、中小学及幼儿园学生 持户口簿或身份证（外籍学生提供护照或港澳台通行证件）的原件和复印件，向所在学校申请参保登记。 （二）（二） 续保缴费人员续保缴费人员 在缴费期限内持本人社会保障卡到中国农业银行或海峡银行网点办理续保缴费业务；我市职工医保参保人员 可到医保中心签订个账代缴协议书,使用个人帐户资金为家庭成员缴纳城镇居民医疗保险费；我市职工参保人 员还可持社会保障卡在福州市定点零售药店使用本人个人账户资金为一至两名家属续保缴纳次年城镇居民基本医 疗保险费。 （三）（三） 新生婴儿参保规定新生婴儿参保规定 一周岁以内的新生儿由其监护人持新生儿户口簿原件（复印件） 、
3、福州市城镇居民参加医疗保险缴费登记表 及银行银联卡（用于缴费） ，到医保中心窗口办理参保登记。出生三个月内新生儿办理参保缴费手续的，从出生之 日起享受当年医疗保险待遇；出生三个月后参保的，从参保缴费之日起享受当年医疗保险待遇，保期为投保日至 缴费当年度 12 月 31 日止。三、筹资标准三、筹资标准 城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补助相结合。2016 年度：政府补助 400 元/人，成年人个人缴纳 180 元；未成年人（含在校学生）个人缴纳 60 元。重度残疾人员、低保人员、三无人员、重点优抚对象、低收入 家庭 60 周岁以上的老年人和未成年人，个人缴纳部分由政府全额补助。四、医疗保险
4、待遇四、医疗保险待遇 （一）普通门诊补偿待遇（一）普通门诊补偿待遇医疗机构 报销政策定点社区卫生服务中心 （乡镇卫生院等） 起付线0基本医保范围内费用报销比例50% 年度最高支付限额（按实际报销金额计算） （元/人）400（二）特殊病种门诊补偿待遇（二）特殊病种门诊补偿待遇基本医保范围内费用 序号病种 起付标准报销比例年度最高支付限 额（含个人支付 部分） （元/人）备注1高血压（级及以上）40002糖尿病40003结核病规范治疗（含辅助治疗）10004重性精神病（含：精神分裂症、分裂情感 性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍、 癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精 神障碍）50005强直性脊柱
5、炎30006苯丙酮尿症200007支气管哮喘20008癫痫病060%3000年度最高支付限 额按基本医保范 围内费用计。9白内障门诊手术治疗700010儿童先天性心脏病（在校生、未成年居民）300011 危重病抢救（在校生、未成年居民）060%8000年度最高支付限 额按基本医保范 围内费用计。12恶性肿瘤（含白血病）化学治疗和放射治 疗13器官移植抗排异反应14血友病15再生障碍性贫血16系统性红斑狼疮17重症尿毒症透析18重症肌无力06 万元以内 （含 6 万元） ：70%；6 万元以上 至 14 万元 （含 14 万 元）： 40%。与住院共用封顶 线。年度内个人负担 的基本医保范围 内
6、门诊医疗费用 达到大病补偿标 准的，纳入大病 保障范围。备注：1、序号为 12-18 的重病特门费用与住院共用 14 万医保费用累计，享受大病保险待遇；其他特门病种 按各自封顶执行，不享受连续缴费激励机制，也不享受大病保险待遇。2、对参保满一年且连续参保的，住院及门 诊重病特门基本医保范围内费用（6 万以内）其统筹基金支付比例在原有的基础上满一年提高一个百分点，最高 可提高至五个百分点。3、门诊特殊病种和治疗项目的临床确认工作由市、县（市）定点的二级以上综合性医院或 专科医院组织负责，由上述医院指定相关专科副主任医师以上（含副主任医师）的医师负责作出诊断；但市本级 参保人员高血压病、糖尿病门诊
7、特殊病种临床确认工作由福州市第一医院、福州市第二医院、福建省直机关医院 组织进行。（三）住院补偿待遇（三）住院补偿待遇 一二三四医疗机构 报销政策三甲及市外三乙（含专 科三甲）二级一级、社区卫生服务 中心、乡镇卫生院 起付线（元）800400300150 基本医保范围内费用6 万元 报销比例55%65%80%90%6 万元基本医保范围内费用 14 万元报销比例40%备注：1、多次住院按上述起付标准依次递减 100 元，直至降至零为止。全省联网、市外就医及转外就医住院 治疗均按第一档执行。2、符合我省计划生育规定的城乡女性参保居民每次生育（含顺产、剖宫产）医疗费用，城 镇居民医保基金最高支付限额
8、（按实际报销金额计）为 800 元，但病理性产科医疗费用仍按正常住院补偿待遇执 行。 （四）（四） 、大病补偿待遇、大病补偿待遇 城乡居民在一个参保年度内因住院治疗、共用住院封顶线的门诊特殊病种治疗累计发生的基本医保范围内费 用个人负担部分，超过城乡居民大病起付标准（2016 年 1-12 月为 32451 元） ，在 16 万元以内（含 16 万元）的， 统筹基金支付比例为 50%。 （五）（五） 、学生意外伤害保险待遇、学生意外伤害保险待遇 参保学生因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故和自然灾害造成的非疾病伤害可享受意外伤害补充保险。 意外伤害按规定赔付，全年赔偿限额为 5000 元；意
9、外伤害导致伤残、烧伤，根据伤残程度承担保险金给付责任， 最高赔付金额为 1.5 万元；意外伤害导致身故，给付意外伤害身故保险金 1.5 万元。五、社会保障卡办理五、社会保障卡办理 新参保人员社会保障卡（福州市民卡）首发卡在海峡银行营业网点设立的社保卡制发服务窗口或社保卡代办 网点申领。申领社保卡需携带本人有效身份证件原件、复印件及一寸近期免冠白底彩照；特殊情况（不满 16 周岁 或行动不便等）可委托他人代办，他人代办需提供申领人及代办人有效身份证件原件、复印件及申领人一寸近期 免冠白底彩照，同时提供证明二者关系的证件（如户口簿、结婚证、出生证明等）原件及复印件。制发服务窗口： 海峡银行广达支行
10、（福州市市民服务中心：福州市高桥路 69 号） 、海峡银行闽都支行（古田路 128 号劳动大厦附 属楼） 、海峡银行仓山支行（仓山区上三路 32 号藤山酒店附属楼一层） 。福州市医疗保险管理中心福州市医疗保险管理中心（本部） 办公地址：福州市鼓楼区古田路 128 号劳动大厦 2、3、7 层咨询电话：968906、12333 投诉电话：87842560 网址： 福州市医疗保险管理中心鼓楼分中心（鼓楼区古田路 128 号 劳动大厦 12 层） 福州市医疗保险管理中心台江分中心（台江区高桥路 69 号 福州市市民服务中心一楼） 福州市医疗保险管理中心仓山分中心（仓山区闽江大道 238 号 仓山区行政服务中心一楼）
