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1、长期氧疗的护理 ,护理学论文论文关键词：长期氧疗 护理 摘要： 吸氧是各种肺部疾患合并低吸氧是治 疗各种肺部疾患合并低氧血症的基本手段。长期氧疗的适应症：为慢性呼衰稳 定期的慢性阻塞性肺病患者治疗后255%),肺动脉高压、肺心病临床表现 之一者。其次是夜间低氧血症患者。长期氧疗可以纠正慢性缺氧患者低氧而不 会明显加重2 潴留,减缓肺功能恶化、降低肺动脉压延缓肺心病进程,疗程 46 周就可使红细胞压积减少、血液粘稠度降低、心肺氧供增加,改善心功能, 提高生存率。但是长期氧疗中给患者也造成不适感，主要原因有对氧疗的方式 不习惯,对氧气的气味不适应,睡眠、行动不方便、家庭困难等。所以,我们护理 人员
2、在保证准确、迅速、安全、有效的氧疗护理中，增加舒适感、减少噪音、 提高和改善氧疗的依从性，给患者心理和生理带来尽可能的满足，使长期氧疗 护理更具有重要意义和迫切性 论文内容： 长期氧疗的护理 吸氧是治疗各种 肺部疾患合并低氧血症的基本手段。长期氧疗的适应症：为慢性呼衰稳定期的 慢性阻塞性肺病患者治疗后255%),肺动脉高压、肺心病临床表现之一者。 其次是夜间低氧血症患者。长期氧疗可以纠正慢性缺氧患者低氧而不会明显加 重2 潴留,减缓肺功能恶化、降低肺动脉压延缓肺心病进程,疗程 46 周就 可使红细胞压积减少、血液粘稠度降低、心肺氧供增加,改善心功能,提高生存 率。1但是长期氧疗中给患者也造成不
3、适感，主要原因有对氧疗的方式不习惯,对 氧气的气味不适应,影响睡眠、行动不方便、家庭经济困难等。所以,我们护理 人员在保证准确、迅速、安全、有效的氧疗护理中，增加舒适感、减少噪音、 提高和改善氧疗的依从性，给患者心理和生理带来尽可能的满足，使长期氧疗 护理更具有重要意义和迫切性。 1.氧疗的健康宣教 1.1 给氧应该属于一种药 物治疗,但人们低估了氧气治疗低氧血症的能力,如果给氧不当可致死亡。我们 护士要懂得供氧的和病员吸氧的目的，还要教会病员如何接受正确、安全、舒 适的氧疗，懂得用氧的基本常识、使用时的注意事项、可能遇到的加以说明、 理解动脉血气及动脉血氧饱和度的意义。加强氧疗的科普自始至终
4、贯穿整个氧 疗护理全过程。 1.2 安全指导 要强化患者的安全用氧意识。氧气本身不会燃 烧，但它是助燃气体，使用时注意防热、放火、防油、防震，严禁在病区内吸 烟。使用氧气筒时随时查看氧气的压力，小于 5Mpa 时应换瓶，以免充气时发生 危险。 1.3 给氧的目的 针对呼吸困难的病人，提供合适的氧疗非常重要。某 些缺氧的病人如果接受了高浓度的氧可能会死亡，如慢性阻塞性肺部疾病的患 者不能吸入高浓度的氧，因为患者对血液中的二氧化碳的敏感性降低，血液中 的低氧状态较二氧化碳更能刺激呼吸中枢，如果此时吸入高浓度的氧可抑制呼 吸中枢，导致二氧化碳潴留，甚至死亡。 1.4 严格执行氧疗浓度和时间 长时 间
5、高浓度的会引起氧中毒,呼吸抑制等副作用。有表明，控制氧浓度在 24%-28% 范围内，即使疗程超过 10 年也不会发生氧中毒。2 3对于需要长期氧疗的病 员每天接受氧疗的时间越长，疗效越高，但是每天 24 小时不间断吸氧是不现实 的。一致认为每天吸氧至少 15 小时，可使动脉血氧分压大于 8.0kPa 才能获得 氧疗效果4护士在夜间巡视病房时，常发现病员擅自将氧流量调高现象，以为 这样能改善缺氧症状。有些病员缺氧症状稍有改善后就拒绝氧疗，这重错误的 行为要及时制止，使病员理解，所以这方面的宣教尤其重要。 2.给氧导管的选 择 2.1 一次性单腔吸氧导管（鼻塞式） 这种给氧导管比以往鼻导管给氧法
6、对鼻黏膜的刺激性明显减少，但它不容易固定，用胶布固定影响美观又造成皮肤 不适。 2.2 一次性单腔吸氧导管（鼻勾式） 这种给氧导管弥补了上述这点， 他利用软塑料卡住鼻翼，使导管不容易脱落，缺点是：单腔吸氧导管可使氧气 气流集中冲击一侧鼻孔，加上软塑料卡住鼻孔，长期可使鼻黏膜充血、肿胀、 降低氧疗。 2.3 一次性双腔吸氧导管（耳套式） 它有两个通气孔，将两个鼻 塞塞入鼻孔，可使氧气气流分散吸入，鼻导管可用戴眼镜的方式套在耳朵上。 活塞可根据病员的脸型长短，调节长度，增加稳固度和舒适度。有研究表明： 以上三种给氧方式后呼吸、脉搏、血氧饱和度结果，差别无显著性。5 2.4 一次性面罩吸氧导管（松紧
7、带式）面罩给氧对患者气道黏膜无刺激、固定好、 氧流量大、氧浓度可达较高水平，缺点是清醒患者有憋气感6、妨碍交流、咳 嗽咳痰不方便。 由上可以看出一次性双腔吸氧导管是长期氧疗患者的首选。 3.减 少吸氧带来的噪音 3.1 原理：使通到氧气湿化瓶内的管子，鼓出的大水泡变成 多个小水泡，而且开口对准瓶壁，受重力的影响，使小水泡撞击瓶壁的力量明 显减少，最终消除噪音。 3.2 方法：先将开塞露空囊的颈部留取 1cm，其余部 分剪掉，用 7 号针头在球囊上刺入小孔（底部除外），大小要均匀，间距 2cm，消毒后备用。用长 3cm 的压脉带将开塞露与湿化瓶内的通气管下端连接在 一起，其余按吸氧操作常规进行。
8、7 3.3 李敏8等人也对氧气湿化瓶进行改 进：取 5.5cm 长截面直径为 4cm 的圆柱形海绵柱,其中央为长 3.5cm,截面直径 为 1.5cm 的空心,将其放入湿化瓶内使海绵柱的空心套在湿化瓶内的长管上。海 绵每周清洗消毒 1 次,用 2%戊二醛溶液浸泡 15min,再用蒸馏水洗净晾干后备用。 他们对氧气湿化瓶改进前后不同流量吸氧时噪音均降低。 这样可以消除吸氧带 来的噪音，保证长期氧疗患者夜间安静的休息环境。 4.注意氧气的加温、湿化 4.1 刁尚芝9等人对温控氧气湿化器对慢性阻塞性肺病急性期患者疗效的影响， 结果表明：加热湿化的氧可湿化气道内分泌物顺利排出,防止小气道阻塞及闭塞 性
9、支气管炎的发生或加重,改善临床症状。经湿化的痰液纤毛易于推移,痰液排 出明显加快。湿化的黏膜有利于炎症的消退,气道通畅度得以明显改善。 4.2 对于要长期氧疗的患者来说吸入的氧气以温度 37C,湿度 80%左右为宜，在湿 化瓶中盛 50-70C 温水达瓶容积的 1/3-1/2，每日更换，也可用暖瓶塞上打两 个小孔，在瓶内盛 4/5 瓶 50-70C 温开水，按照吸氧装置的湿化瓶形式来安装 暖水瓶，使氧气通过后达到加温、湿化的效果，保证适宜的温度、湿度的氧气 吸入。 5.长期氧疗的好处，改善氧疗的依从性 5.1 好处:（1） 缓解神经疲劳、 放松身心、保持旺盛精力、提高工作效率。（2） 改善大脑
10、供氧状况，调节脑 神经系统功能，提高记忆力和思维能力，提高效率。（3） 在一定程度上可延 缓衰老、增强新陈代谢。（4） 减轻低氧血症，满足组织代谢的需要。（5）缓 解低氧引起的肺动脉高压，减轻红细胞增多症，降低血液黏稠度，减轻右心室 负担，延缓肺心病的发生。研究表明，氧疗前肺 动脉压平均每年增加 1.2mmHg，氧疗后几年里 75%的患者的肺动脉压逐渐下降， 每年下降 2.4mmHg10（6） 吸氧可以缓解支气管痉挛、减轻呼吸困难，改善 通气功能障碍。（7）、 改善患者体质，改善睡眠和大脑功能，提高运动耐力 和生命质量。（8） 改善慢性阻塞性肺疾病，延长生命。（9） 减少住院次数， 节约医疗费
11、用。 5.2 在长期的氧疗护理中发现，对氧疗知识缺乏的患者有不遵 医行为具体原因有：舒适的改变、不愿长时间受约束、对吸氧产生恐惧心理、 经济原因、认为吸氧作用不大、在吸氧流速上与临近病员攀比11，对以上原 因护士要加强健康宣教力度，勤巡视病房，多观察，使氧疗顺利进行。 6.评估长期氧疗的有效性 6.1 病员情况 在氧疗过程中要观察精神和神志的变化、紫 绀和皮肤的变化、呼吸和心率的变化、血压和周围循环的变化、眼球结膜水肿 情况、注意是否有喘憋和进行性呼吸困难。根据病情监测血气分析、动脉血氧 饱和度，可采用耳测氧计测定2、经皮测定氧和2 分压、监测肺泡动 脉血氧分压差等。 6.2 氧气装置情况 检
12、查氧气导管有无扭曲、阻塞、氧气装 置有无漏气、氧气流量浮标是否到位准确。每日更换湿化瓶及湿化液，防止院 内交叉感染。 7.出院指导 7.1 加强营养，增强体质 需要长期氧疗的患者多 数是年老体弱，护士要嘱咐患者平时注意保暖，防止着凉感冒，室内要定时通 风换气。 7.2 务必戒烟 吸烟可增加呼吸道感染的机率，对肺功能损害轻重决 定于吸入肺内的烟雾量及烟雾进入肺内的深度，而咳痰症状的发生为烟雾微粒 在气道沉积导 致尼古丁大量摄入所致。戒烟能明显减低吸烟相关性 慢性阻塞性肺疾病的发生率，减轻肺功能下降程度，提高运动耐受性。戒烟后 第一年内肺功能受损速度能有明显减慢，以后逐年减慢，戒烟后慢性阻塞性肺
13、疾病发病率比不吸烟者延迟 15-20 年12 7.3 适当的练习呼吸体操 在病情允 许的前提下，可以进行呼吸体操的锻炼，增加肺功能的耐受性。 8.定期家庭访 视 指导氧疗患者正确使用氧疗装置，说明长期吸氧的重要性，以提高用氧的依 从性。指导氧疗装置的消毒。注意患者的病情变化，根据医疗条件嘱咐患者每 月或 3 个月到门诊随诊 1 次，观察症状、体症、血红蛋白含量、红细胞计数、 红细胞压积以及肺功能检查和血气分析等。在欧美等国家，有指定的氧疗机构， 对氧疗的患者开氧疗处方，氧疗过程中有医务人员进行随访，同时重视医务人 员的教育，根据病情指导患者调整吸氧流量和吸氧时间，对慢性阻塞性肺病患 者定期随访
14、肺功能和动脉血气等指标，判断氧疗的效果，并将血氧饱和度作为 一种无创伤的检查手段，成为长期氧疗监测的主要指标之一，这些值得我们学 习。 1. 陈萍,赵海涛,氧疗.实用内 科杂志.2001，21（3）：137-138 2. 周新，慢性阻塞性肺疾病患者的自我 保健，上海预防医学杂志.1995，7（3）：114-116 3. 邢丽娜、孙滨、刘丹， 家庭氧疗初步探讨，哈尔滨医科大学学报.1994，28（16）：484-486 4. 张 岚、杭小华、贾东梅，COPD 患者缓解期长期家庭氧疗进展，解放军护理杂志. 2002，19（2）：25-27 5.金奕，孟宝珍，曹文眉，等三种吸氧方式对心肺疾患 患者氧
15、疗效果的临床，天津护理.1999，7（2）：1-2 6.石敏、刘景.氧气吸入 疗法的进展.中华护理杂志.2002.37（3）：137-139 7.朱萍，消除吸氧噪音. http:/ 8.李敏、莫桦、 许晨，氧气湿化瓶改进及，中国医科大学学报.1998，27（1）：106-107 9.刁 尚芝、赵洪全、高瑞英，等。介绍一种医用温控氧气湿化器，中华护理杂志. 2001，36（4）：262 10.顾月清，慢性阻塞性肺病的长期氧疗.医师进修杂志. 2000，23（4）：53-55 11.葛敏，氧气疗法的研究及护理进展.护士进修杂志. 2002，17（4）：247-248 12.王悦虹、蔡映云，吸烟与慢性阻塞性肺病.
