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1、医学的发展对人口问题的影响医学的发展对人口问题的影响医学的发展对人口问题的影响刘利兵蔡永宁姜绍俘解获军第四军医大学摘要:本文探讨了医学发展对人口问越的形响，认为医学在治疗疾病和促进生育方面起若重要的作用，从而保降了人口的嘴长。在当今条件下，人 p 的过度脚服已成为世界性主题，医学的岌展又使人类在降低死亡率的同时能够撞侧出生率。未来医学的发展将在人口欲黄的撞创和人口素质的提高方面起着非常重要的作用。人口医学人类的发展，首先要保障人口的正常繁衍，但是，人口的过度膨胀又会带来一系列矛盾和问题.迅速增长的人口已经与环境污染和贫困间题一起，被国际上列为三 P 间题(人口population，污染 pol
2、lution 和贫困人口间题严重影响着人类社会经济和文化的发展。如何正确认识医学的发展对人口间题的影响我们认为这是一个值得探讨的课题，本文想就此谈点粗浅的认识。医学的过去对人口问皿的影响人类社会的早期，我们的祖先在与大自然的搏斗中，险恶的生活环境和艰辛的劳动使得创伤和疾病经常发生。受伤后，压迫流血的肢体，扶摸疼痛肿胀的患部，可以说是最初的止血和按摩。妇女分娩时，本人和老年妇女进行处理，可以说是最早的助产术。为了生存，采集植物、猎取动物以充饥.在长期的这种生活实践中.他们渐渐发现，有些动植物除了可以充饥之外还可以治病医伤，而有些动植物可以使人中毒甚至致人死亡.久之，便积累了最简单的卫生医疗经验与
3、药物知识。在人类社会的早期，人刚刚脱离动物界成为人，生产力水平十分低下，人类同自然做斗争的经验和知识刚刚开始积累。人类生命生存和发展的间题十分严峻。据古人类学者对“北京猿人”遗址中发掘出的四十多个个体骨骼化石的研究，其平均寿命很短，十四、五岁死亡的，占三分之一强;那时候人类的平均寿命很低，能活到五、六十岁的只占 2.6%.出生率高、死亡率高、人口增长率极低.呈现为一种“高一高一低”的人口再生产类型。过去生产的发展是以增加劳动力数量为主的，所以非常重视妇女的生育。现存古典著作易经艾辞中就有“妇孕不育”和“妇三岁不孕”等记载。先秦战国时代的山海经 ，记载有食之“宜子”(鹏鹏如音杳、鹿蜀等使人多生育
4、)或“无子”的药物(骨蓉、黄棘等使人不能生育).周礼载:“男三十取，女二十嫁” ， 曲礼指出“取妻不同姓” ，认识到“取妻同姓，其生不藩” ， 灵枢决气篇概略地指明受孕的机理“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精”.早在公元 1135 年，当时名医虞流就采用兔脑催生的技术.“不孝有三，无后为大” 、 “多子多福，儿孙满堂”的社会的道德伦理观念与当时生产力发展的状况也是相适应的。与之相适应，以补肾壮阳为主要内容的男性学科和调经活血为主的妇科等有较大发展。随着人类社会的发展，医学事业也在不断地发展过去的医学于不断地发展中，在治病保健、延年益寿和促进生育方面都起着很重要的积极作用。然而，世界人口于十
5、九世纪初才达到 10 亿。这除了自然灾害、阶段斗争、长期战乱等天灾人祸的因素之外，与医学的不发达有极大关系.如中世纪爆发的黑死病在四年时间内夺走了欧州三分之一人口的生命;1918 年流行性感冒大传播，几个月的时间使2000 万人丧生。医学的现在对人口问题的影响在人类征服疾病的斗争中，科学技术的进步和医学的发展，特别是抗菌素问世、疫苗的广泛应用，使人类基本上战胜了猖撅一时的鼠疫、结核病、伤寒、肺炎等细菌性疾病，又使人类得以消灭了天花和控制了脊髓灰质炎、乙型脑炎等病的威胁，改变地区恶劣的卫生状况，人口死亡率大大下降，人口再生产状况转变为“高一低一高”的类型。出生率高、死亡率低使人口数量急剧增加。二
6、十世纪 30 年代，世界人口达到 20 亿，年达到 30 亿，1975 年达到 40 亿，1987 年 7 月日达到 50 亿。人们吃惊地看到，随着人口大规模的增加，在诸如土地、能源、粮食、住房、就业、卫生、教育、交通和生态环境等等方面，将产生灾难性的后果，关系到人类未来的安全与生存。人口问题受到全球的关注.各国采取了一系列措，施控制人口的增长速度.在欧洲、北美洲等经济比较发达的国家，人口增长速度早已变慢，有的国家甚至出现负增长，如德国增长率为负 2 编，这和医学所提供的节育技术是分不开的，如工具避孕(阴茎套、阴道隔膜、宫颈帽、宫内节育器、阴道海绵)、药物避孕(杀精剂、抑制排卵、阻止孕卵着床)
7、、中断妊振、绝育(愉卵管和枪精管的结扎、堵塞)、免疫避孕等.建国以后，我国政府也逐步认识到人口增长间题的严重性，开展了宜传计划生育的活动，放宽了人工流产和绝育手术的限制，实行了有效的计划生育。七十年代以来，我国共少生 2 亿多人口.人口控制方面取得很大的成绩，这些都离不开医务工作者的努力。我国的科学家们于本世纪七十年代初，在河北调查由于食用棉籽油引起的发热病时，发现男性的热病患者同时均不育。由此而用棉籽在世界上首先制成了男性避孕药，避孕效果可达百分之百。用中药引产用于计划生育也取得一定成就，从七十年代起，计划生育药物的科研与生产有了较大的进展，先后试制成功了作长效针剂的已酸孕酮、全合成的 18
8、 一甲基炔诺酮、速效药(探亲药)等，同时开始研制新型杀精药绝育粘堵剂，避孕药具的年发放份额扩展到数千万人份。计划生育手术更加普及.以 1991 年为例，放置宫内节育器的人次为 385135578.翰精管、输卵管结扎分别为 2623304 和2382670 人次，人工流产为 6753338 人次。人类还可初步做到性生活的事后药物避孕。人们不仅注意控制人口数量，而且关注到提高人口质量，产前早期检出胎儿遗传性疾患，用分子生物学手段已获相当成就，如地中海贫血的产前诊断，已有成效，但如何更普及更早期检出更广泛的遗传疾患，尚待努力。现代医学的进步，一方面，延长了人类的平均寿命，大幅度地降低了人类的死亡率;
9、另一方面，由于避孕技术的突破和人工流产的实施，又使人类在降低死亡率的同时能够控制出生率。医学的未来对人口问题的影响世界人口发展虽然不平衡，总的趋势却是迅速增长的.但是人口增长并不是脱羁之马，人类完全能控制这种增长，对于人类的前途，即不能盲目乐观，也无需消极悲观。解决日益严重的人口问题是一项极其复杂的社会系统工程，需要采取有效的综合措施。而未来医学在解决这项巨大的系统工程中起着非常重要的作用，其发展方向有如下几方面加强进孕措施的研究控制人口数量需要多方面的努力.其中避孕措施的研究和实施是控制人口数量的关键。未来医学在改进、完善和推广已有节育方法的同时，将会研究出更为安全有效的节育措施。当前国内外
10、正在研究和发展一些新型节育方法，其中有的已经相当成熟，如含药宫内节育器、若干辅卵管粘堵术、幽体药物皮下埋植剂、含药阴道环、前列腺素合并抗孕激素终止早孕、疫苗避孕等，但都需要改进提高。干扰精、卵的相互识别、抑制精子的运动能力和干扰卵子成熟与排人过程等，还有赖于医学的深入研究。对生殖过程调节有关因子，尤其是局部因子探讨的新发现，开拓出新的节育途径。此外，节育药具的结合也引起注意，例如，兼有防治性病、心血管疾病的新型避孕药具列入研究日程，既不动手术又能复育的绝育方法的研究。同时，我们也期望中药在避孕方面取得突破性进展，诸如口服避孕系列饮料等，使得人们更容易接受节育，对不同的对象、不同的时机，会有多种
11、多样的安全而有效的节育方法可供选择。加强优生学和遗传病防治的研究计划生育作为世界各国的重要规划或国策，并不是单纯地控制和调节人口数量，同时还要提高人口素质.控制人口数量和提高人口秦质是两个相辅相成的方面.优十工作是在落实前者的基础上，以保证后者的实现。目乖，将设法降低或防止有身心残疾、严重智能低下者出上称消极优生学.将设法增加体力和智力更佳者的出生率或改良人种称积极优生学根据 1982 年统计，我国各种先天畸形和智力低下者 1，000 万。这些遗传病患者给家庭和社会带来了巨大的负担和压力.未来医学将实现有目的的提声人口素质的工作。染色体产前诊断的推广与普及，孕一、扭无损伤产前诊断技术的研究，使
12、得在胚胎时期能:一二多种疾病。产前早期检出胎儿遗传性疾病，进行子 2 可遗传修正术.用药物改变出生前的状况以提高正常胎儿的智力。寻找减少从受孕到成熟所需时间的方法，也许届时十月怀胎将成为历史。通过人基因组分析将揭示生命蓝图.基因治疗的实现不仅从个体上而且从整个人类考虑实现预防医学追求的目标，达到人类生命的自我改造和提高自己的目标。通过人类生殖工程研究，如精子筛选，体外受精其中比较突出的是试管婴儿，进一步发展优生学，创造更优秀的遗传素质。科学家在体外受精和试管婴儿取得成功的基础上又向宫外发育、成熟迈进。在德国和法国等国家正在研制人造子宫，试图在人体外特制的装置内培育出成熟的婴儿.这需要设计出一种
13、环流装置，使营养成分、多种激素、代谢产物和氧气供应等能顺利交换。人造子宫外壳透明，易观察胚胎的连续发育情况，可减少母体体力和精神上的负担，发现畸形胎儿能及时进行治疗和终止发育。用人造子宫可抢救旱产婴几.有助于致畸因素及作用机理的研究。我国实验胚胎学家米洗教授.在上海中国社会医学，培育出无性萦殖的蜡绘。1981 年橄埔博士，用核移植法成功地培育出三只无性繁殖的小鼠.这表明人工无性繁殖可能成为现实。单亲育人能有意识地选择优质后代，人工控制性别等。此外，通过荃因工程技术根治遗传病，防止劣性基因的扩散，还能人工定向地提高人类遗传素质.不过，荃因工程育人还只是一种设想。到那时人工生命一旦实现，人类生殖面
14、貌将为之一新。当然，新的生殖技术广泛应用于临床，也会产生许多社会道德和伦理问题，猫要研究解决。加强医李在优育中作用和精施的研究未来人们不仅要研究少生、优生，而且要研究优育以达到提高人口素质的目的。医学在优育中的作用措施包括:对患有遗传性疾病的儿童进行治疗以帮助其积极适应外界环境而生存，重视妇幼营养及心理卫生保健，保障和促进婴儿健康成长，积极开发儿童的智力、挖拥智能潜力。加强老年医学的研究世界性的老年化趋势已经引起世界各国政府的关注和重视。医学有可能研究出推迟衰老过程、延年益寿的新途径.对于衰老的解释，越来越多地被认为是遗传因素与环境作用的结果如果确实这样，则理论上应当存在“老年基因”或“衰老基
15、因” 。有的学者曾大胆预言:再过二十年一定能够找到机体的老年基因。由于找到延缓心理和生理衰老的方法，人的平均寿命不断提高，最终达到 100150 岁。医学由以治疗为主，钱为预防保健为主.另外，人们不仅要求优生，对优死的呼声也将越来越高。安乐死将在更多的地区或国家获得通过。加强对医学所面临的各种挑战的研究近一个世纪来，人类在医学上最突出的成就是使危害人类最严重的传染病下降到第五位以下。但是，本世纪中叶以后，发达国家的人口死亡率下降趋势减缓，尤其是七十年代以后降低速度已不明显.形成这种局面的重要原因是现代医学迄今尚不能征服严重威胁人们生命的那些内源性疾病(，合血管疾病、癌症等).此外，新的病原体不断威胁人类的安全。人类向高山、森林、海洋、沙摸、沼泽等进发，与一些新的环境、新的生物群落接触，一些过去不为人们所知的病原体就有可能在人体引起新的严重疾病.人类在向宇宙空间的探索中，还可能带来许多新的病原因子。控制原有的传染病和寄生虫病的病原体仍然是十分艰巨的任务.乙型肝炎在本世纪是最引人注意的，其防治间题已成为国际性的迫切需要解决的重大谬题.滥用药物、人为地造成医院内感染等医源性活动带来的损伤，将成为困扰人类的新间题。环境污染也给医学带来新的挑战。 本文转载自：http:/
