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1、肠易激综合征肠易激综合征1病因及发病机制2临床表现及断标准3治疗4概况12肠易激综合征（irritable bowel syndrome ，IBS）是一组包括腹痛、腹胀、以大便习惯改变 为主要特征，并伴随大便性状异常，持续存在或 间歇发作，而又缺乏形态学和生物化学异常改变 可解释的临床症候群。近年来已被公认为一类具 有特殊病理生理基础的身心疾病。在西方国家占胃肠病门诊的50%。患者年龄 多在2050岁，老年后初次发病者极少,女性多见 （女：男月25：1），有家族聚集倾向。国人出 现IBS症状者的比率与国外相仿。3内脏感觉异常肠道动力异常脑肠相互作用其他肠道感染精神心理因素病因及发病机制4多年来
2、, 许多研究均证实胃肠动力变化是IBS症状发生的 重要病理生理学基础。 主要具有两个特点: 第一第一, , 广泛性广泛性, , 即可涉及到全胃肠道即可涉及到全胃肠道; ; 第二第二, , 高反应性高反应性, , 即对各种生理和非生理刺激的动力即对各种生理和非生理刺激的动力 反应过强。反应过强。5 内脏感觉过敏内脏感觉过敏是IBS的主要发病机制之一，特别是以腹痛 为主的IBS患者，其直肠感觉过敏的程度与患者症状的严重性 密切相关，但其躯体感觉躯体感觉则正常。内脏感觉异常6反复刺激致敏的脊髓回路神经节7丘脑伤害性信号传送到大脑，主要激活2条途径，一是通过脊髓丘脑束到大脑皮质，二是通过脊髓网状束到达
3、边缘系统和额叶，后者在内脏感觉的情绪组成中起着重要作用导水管灰质蓝斑杏仁核结肠5-羟色胺能神经去甲肾上腺素能神经尾状核阿片肽神经8Company Logo精神病IBS患者常有神经质、情 绪激动、焦虑和抑郁等心 理异常,而这些异常对胃 肠道运动有明显影响。精 神心理因素可概括为3种: 心理异常(如焦虑、 抑郁等)不良的环境因素9慢性的应激慢性的应激对个体所产生的功能紊乱,会延缓疾 病的恢复过程。且IBS患者对应激的反应比正常人更 敏感、强烈且持久。应激是机体对不良刺激或应激 情景的心理和生理反应，应激性生活事件常可促使 IBS症状的发生和加重。另外，心理因素还通过植物植物 神经系统神经系统和脑脑
4、肠轴肠轴影响肠道功能，脑功能显像技 术可以证实IBS患者脑功能的异常变化。10约1/4 IBS患者的症状起自胃肠炎、肠道寄生虫 感染或菌痢及炎症性肠病等直接影响胃肠功能的疾 病。其发病与感染的严重性及应用抗生素时间均有 一定关系。肠道感染及肠粘膜炎症能破坏肠粘膜屏障，使 肠上皮通透性增高:11肠道感染病原体的侵袭其他细菌的内毒素可使 肠道通透性增高细胞因子对肠粘膜 上皮屏障功能的影响CRF的作用肥大细胞的作用肠道感染 12大量研究表明， IBS的发生还与 胃肠激素及神经肽、 遗传、环境、饮食等 多种因素有关， 其机制尚未完全明了13l特征性症状为腹部不适和排便习惯的改变l腹痛 几乎所有IBS患
5、者都有不同程度的腹痛 。部位不定，以下腹和左下腹多见。多于 排便或排气后缓解。 l腹泻 绝无脓血。排便不干扰睡眠。l便秘 表面可附黏液。 14l其他消化道症状 腹胀、排便不尽感、排便 窘迫感l全身症状 失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛 等精神症状15l腹泻型l便秘型l腹泻便秘交替型16分型依据的症状： 每周排便3次； 块状或硬便； 稀烂便或水样便； 排便费力； 排便急迫感。17便秘为主型便秘为主型 项中之一项或以上，而无项中之一项或以上，而无 项或项或 项中之二项或以上，可伴有项中之二项或以上，可伴有 中之一项中之一项腹泻为主型腹泻为主型 项中之一项或以上，而无项中之一项或以上，而无 项或项或 项
6、中之二项或以上，可伴有项中之二项或以上，可伴有 中一项，但无中一项，但无项项18腹泻便秘交替型腹泻便秘交替型 1920（1）病程半年以上 且近3个月来持续存 在腹部不适或腹痛 ，并伴有下列特点 中至少2项：症状症状 在排便后改善；在排便后改善； 症状发生伴随排症状发生伴随排 便次数改变；便次数改变； 症状发生伴随粪症状发生伴随粪 便性状改变。便性状改变。（2）以下症状不是诊断所 必备，但属常见症状，这些 症状越多越支持IBS的诊断 ： 排便频率异常（每天排便频率异常（每天33次次 或每周或每周4040岁岁肠镜肠镜 或或钡钡灌灌肠肠 大便常大便常规规OBOB是是 否否22l一般治疗1 1l l首
7、先，详细询首先，详细询 问病史以求发问病史以求发 现促发因素，现促发因素， 并设法予以去并设法予以去 除。除。2 2l l其次，患者进行耐其次，患者进行耐 心的解释心的解释，说明疾说明疾 病的性质、病因、病的性质、病因、 发病机制、病程和发病机制、病程和 预后预后，以提高患者以提高患者 的治疗信心的治疗信心，更好更好 地配合治疗。这是地配合治疗。这是 治疗最重要的一步治疗最重要的一步 。3 3l l再次，教育患者建立良再次，教育患者建立良 好的生活习惯。饮食上好的生活习惯。饮食上 避免诱发症状的食物，避免诱发症状的食物， 如腹胀患者应避免使用如腹胀患者应避免使用 产气的食物；便秘患者产气的食物
8、；便秘患者 应多食粗纤维食物及蔬应多食粗纤维食物及蔬 菜瓜果菜瓜果，养成定期排便养成定期排便 的习惯等。的习惯等。23l胃肠解痉药l止泻药l泻药l抗抑郁药l肠道菌群调节药l胃肠动力双向调节剂24l心理治疗l催眠术l生物反馈疗法25腹痛腹痛/ /腹部不适、腹胀伴有排便习惯改变腹部不适、腹胀伴有排便习惯改变40 40 岁岁, , 或有报警症状或有报警症状检查检查阴性阴性治疗，随访治疗，随访器质性疾病器质性疾病治疗治疗报警症状报警症状：发热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其它不能用功能发热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其它不能用功能性疾病解释的症状和体征。性疾病解释的症状和体征
9、。26 少食多餐。腹泻患者应食少渣、易消化、低脂肪 ，高蛋白食物;便秘者应食多纤维蔬菜、粗粮等，建立 定时排便习惯。避免过食生冷及刺激性食物。 一般无需卧床休息，鼓励病人劳逸结合，可参加 适当的工作、建立良好的生活习惯。 本病精神护理非常重要，医护人员必须与家属互 相配合，解除患者思想顾虑，根据检查结果，让患者了 解本病的起因，性质及良好的预后，以解除紧张情绪， 树立战胜疾病的信心。 本病一般不危及生命。但重要的是这些患者的慢 性病症状，很易掩盖新发生的肠道恶性病变。为此，医 者应随时提高警惕，注意对并发器质病变的早期发现。 27在治疗和预防肠易激综合症时，需注意： 腹泻患者应以少渣易消化的食物为宜;而便 秘患者除多饮水外，应养成定时排便习惯 并增加含纤维素多的食物。28谢谢！29
