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河南省成人高等教育河南省成人高等教育 毕毕业业生生毕毕业业资资格格审审查查表表学 校 姓 名 学 号 专 业 学习形式 学 制 层 次 毕业时间 中华人民共和国教育部制订河 南 省 教 育 厅 制填填 表表 说说 明明1、毕业生应实事求是地填写本表，填写时一律用黑色钢笔或签字笔，字迹要清楚。2、毕业时间：春季毕业统一填写XXXX 年1 月1 日，秋季毕业统一填写XXXX 年7 月1 日。3、“本人身体健康状况 ”主要填写有无疾病和体质强弱状况。4、“本人学习经历及社会经历 ”自小学时起，依时间顺序详细填写，年月要衔接。5、贴最近二寸正面彩色半身免冠照片。6、此表不得涂改，如无该项情况，亦应写 “无” 。表内所列项目，要全部填写，不留空白。学生成绩单粘贴处主管部门盖章年 月 日学校毕业鉴定：年 月 日毕业证书电子注册号校长（盖章）成教院院长（盖章）姓 名性 别籍 贯出 生年月日政治面貌民 族二寸照片是否华侨侨居何处本人身体健康状态参加工作时间婚姻状况现家庭住址入学前所在单位及工作岗位、职务何时何地因何原因受过何种奖励或处分本人学习经历及社会经历（自小学填写）自何年何月起至何年何月止在何地、何校（或单位）学习（或任何职）证明人自我鉴定：本人签名年 月 日
