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1、单单位位工工程程安安全全验验收收备备案案核核 查查 资资 料料编号：2017 年第 号工程名称：工程名称：扩扩建建业务业务用房附属用房附属设设施及周施及周转转宿舍宿舍建设单位：建设单位：监理单位：监理单位：设项设项目管理有限公司目管理有限公司施工单位：施工单位：建筑工程有限公司建筑工程有限公司二二 O O 一六年十一月一六年十一月单位工程安全验收备案核查资料主要内容单位工程安全验收备案核查资料主要内容一、单位工程安全验收备案申请表二、房屋建筑和市政基础设施工程安全生产验收备案表（一式二份）三、房屋建筑工程 施工现场安全状况综合分析报告四、房屋建筑工程施工现场安全生产验收报告五、工程主体、装饰阶
2、段安全生产评价资料六、主管部门、监理单位下达的隐患整改通知单及整改反馈单七、施工企业检查制度及其检查情况、资料八、塔吊、物料提升机、施工升降机、施工升降机拆除备案手续九、落地（悬挑）脚手架安装专项方案及检查验收资料十、监理单位安全生产日志凌源市建设工程安全管理站单位工程安全生产验收备案申请表单位工程安全生产验收备案申请表工程名称 建筑面积1653.70结构形式 框架框架结结构构层 数地下 1 层 地上 3 3 层竣工时间 建设（开发）单位验收意见：（公章） 项目负责人签字：年 月 日施工单位验收意见： （公章）项目经理签字： 专职安全员签字：年 月 日监理单位验收意见：项目监理工程师签字：电气
3、监理工程师签字：（公章） 项目总监理工程师签字：年 月 日注：1、本表各相关责任单位与责任人只签字盖章，不填写具体评价意见或填写同意验收备 案“均无效” 。 2、本表与房屋建筑工程施工现场安全生产状况综合分析报告 、 单位工程安全生产 验收备案综合评分表 、 房屋建筑工程安全生产验收报告同时上报。3、本表在工程全部竣工后填写，否则视为无效。安全生产验收备案日期： 年 月 日 项目经理签字：施工单位安全档案核查意见：监理安全档案核查意见：安全生产验收备案意见：项目安全监督员签字： 年 月 日安全生产验收备案时间： 年 月 日安全生产验收备案综合意见：备案负责人签字： 年 月 日站长签字： 年 月
4、 日注：安全监督员核查工程是否施工完，未竣工申报安全生产验收备案的，不进行受理。房房屋屋建建筑筑工工程程安安全全生生产产验验收收备备案案表表房房屋屋建建筑筑和和市市政政基基础础设设施施工工程程安安全全生生产产验验收收备备案案表表编号： 年第 号工程名称扩扩建建业务业务用房附属用房附属设设施及周施及周转转宿舍宿舍工程地址凌源市万元店凌源市万元店镇镇美食城北美食城北侧侧建筑面积968总投资额142.75 万元结构类型框架工程用途商商业业开工日期2016年4月15 日竣工日期2016年11月1日施工许可证号安全监督编号建设单位勘察单位北北票票市市雅雅居居工工程程勘勘察察有有限限公公司司资质等级乙乙级
5、级设计单位凌凌源源市市建建筑筑设设计计院院有有限限公公司司资质等级丙丙级级施工单位建筑工程有限公司建筑工程有限公司资质等级二二级级监理单位设项设项目管理有限公司目管理有限公司资质等级乙乙级级申请事由 ：本工程已进行了安全验收，验收合格，文件齐全，现申请安全生产验收备案。本工程已进行了安全验收，验收合格，文件齐全，现申请安全生产验收备案。建设单位负责人（签字）：（公章）年 月 日安全备案部门意见：该工程符合安全生产验收备案条件，同意备案。该工程符合安全生产验收备案条件，同意备案。经办人（签字）：负责人（签字）： （公章）年 月 日注：1、本表一式两份，安全备案部门一份、建设单位一份（工程竣工验收
6、备案用）2.、编号由安全备案部门填写。附：二施工、监理单位的建设工程安全档案施工、监理单位的建设工程安全档案、施施工工单单位位1、 建筑工程安全管理档案；2、文明施工安全档案；3、脚手架工程安全档案；4、模板工程安全档案；5、基坑支护与降水工程安全档案；6、高处作业安全档案；7、施工用电安全档案；8、物料提升机、外用电梯安全档案；9、塔吊安全档案；10、 起重吊装安全档案；11、 施工机具安全档案；12、 建筑工程安全生产其他归档资料。、 、监监 理理 单单 位位1、对危险性较大工程的监控记录、交底记录、旁站监理工作资料；2、定期检查资料，包括建立联络单、整改单、停工单、处罚单等；3、施工机械
7、设备验收资料；4、监理日记、安全监理月报资料；5、现场会议纪要。房房屋屋建建筑筑工工程程施施工工现现场场安安全全状状况况综综 合合 分分 析析 报报 告告房 屋 建 筑 工 程 施 工 现 场安 全 状 况 综 合 分 析 报 告工程名称：工程名称： 扩扩建建业务业务用房附属用房附属设设施及周施及周转转宿舍宿舍 施工单位：施工单位： 建筑工程有限公司建筑工程有限公司 凌源市住房和城凌源市住房和城乡规乡规划建划建设设委委员员会制会制施工单位：建筑工程有限公司建筑工程有限公司项目经理：企业安全生产负责人：企业法定代表人： （公章）年 月 日结结 论论 意意 见见扩扩建建业务业务用房附属用房附属设设
8、施及周施及周转转宿舍：宿舍：一、在安全生一、在安全生产产、施工、施工现场围挡现场围挡、 、场场区道路、大区道路、大门门、 、现场现场警示，警示，现场现场材料材料堆放，基本符合文明施工要求。堆放，基本符合文明施工要求。二、在起重机械、安全防二、在起重机械、安全防护护，如安全帽、安全，如安全帽、安全带带、 、电电箱、安全平网、立网，箱、安全平网、立网，经经上上级级有关部有关部门检测门检测都已合格。都已合格。三、安全施工三、安全施工专项专项方案，方案，经经施工施工单单位、位、监监理理单单位位总总工程工程师审师审核。主体工程、核。主体工程、装装饰饰工程按工程按 JG59-2011 建筑施工安全建筑施工
9、安全检查标检查标准准 进进行打分，都在行打分，都在 70 分以上。分以上。四、安全内四、安全内业资业资料整理料整理齐齐全，全，总总体体评为评为合格。合格。总 监 理 工 程 师 ：年 月 日 一、一、基基 本本 情情 况况 1工程名称扩扩建建业业 务务用房附属用房附属设设施及周施及周 转转宿舍宿舍工 程 用 途住宅住宅工程地址凌源市万元店凌源市万元店镇镇美食美食 城北城北侧侧联 系 方 式13516010789施工单位建筑工程有限建筑工程有限 公司公司承 包 形 式包工包料包工包料地上 3 层建筑面积968地 上 总 高地下 0 层结构形式框架框架层 数3 层预算造价142.75 万万安 全
10、措 施费 总额 （万元）合同工期200 天天综合分析报告 日 期2016 年年 11 月月 1 日日二、安全生产责任制度及其落实情况二、安全生产责任制度及其落实情况1、公司依据、公司依据 建筑工程安全管理条例建筑工程安全管理条例 相关相关规规定，施工定，施工现场现场各各级级管理人管理人员员都能按各自安全生都能按各自安全生产责产责任落任落实实到位。安全生到位。安全生产产，文明，文明施工施工现场现场合格。合格。2、 、项项目部人目部人员严员严格格执执行本行本岗岗位位责责任，日任，日检检、周、周检检、 、记录记录完整，完整，整改落整改落实实到位；重大危到位；重大危险项险项目目专项专项工程工程检查验检
11、查验收收资资料料齐齐全完整。全完整。3、班、班组长组长施工作施工作业业人人员员按照本按照本岗岗位位责责任施工作任施工作业业，依据操作，依据操作规规程安全技程安全技术术交底施工，正确使用个人安全防交底施工，正确使用个人安全防护护用品；用品；电电气巡气巡视视记录记录及起重及起重设备检查维护记录设备检查维护记录完整有效。完整有效。三、安全生产责任人定岗及变更和特种作业人员三、安全生产责任人定岗及变更和特种作业人员2持证上岗情况持证上岗情况一、根据国家省、市一、根据国家省、市 建筑起重机械安全管理建筑起重机械安全管理规规定定 有关文件有关文件要求，要求，现场现场所有有关管理人所有有关管理人员员均均为为
12、招投招投标备标备案人案人员员，没有人，没有人员变员变更情况。更情况。二、施工二、施工现场现场特种作特种作业业人人员员都持都持证证上上岗岗。特种作。特种作业业人人员员都健都健康，符合有关康，符合有关规规定。定。四、文明施工安全措施费使用及施工现场文明施工状况四、文明施工安全措施费使用及施工现场文明施工状况能及能及时缴纳时缴纳安全措施安全措施费费， ，严严格按照文明施工管理有关格按照文明施工管理有关规规定要定要求，制定文明施工管理方案，本工程安全生求，制定文明施工管理方案，本工程安全生产产与文明施工措施与文明施工措施费费无挪作它用，人无挪作它用，人员员佩佩带带工作卡，工作卡，场场区硬化，区硬化，办
13、办公区与施工区分开，公区与施工区分开，办办公室公室门门前前进进行行绿绿化。化。五、采用安全技术规范标准及企业对施工现场五、采用安全技术规范标准及企业对施工现场3安安全全生生产产评评价价本工程在施工本工程在施工过过程中，程中，严严格格执执行行 建筑施工安全建筑施工安全检查评检查评分分标标准准 JGJ59-2011 及相关法律法及相关法律法规规技技术规术规范和范和标标准，并于准，并于 2016 年年5 月和月和 2016 年年 7 月月进进行了主体行了主体阶阶段、装段、装饰阶饰阶段的安全生段的安全生产评产评价，价，评评价均达到合格价均达到合格标标准。准。六、主要防护用品和配电箱合格证明文件六、主要
14、防护用品和配电箱合格证明文件本工程在施工本工程在施工过过程中，所使用的安全防程中，所使用的安全防护护用品均按国家、省用品均按国家、省市有关市有关规规定、要求，定、要求，进进行采行采购购。 。使用使用备备案案产产品，如安全平网、立网、品，如安全平网、立网、电电箱、安全帽，均都有箱、安全帽，均都有产产品合格品合格证证，都在使用期限之内。，都在使用期限之内。七、危险性较大的分部分项工程专项方案和超一定规模的危险性较七、危险性较大的分部分项工程专项方案和超一定规模的危险性较4大的分部分项工程专项方案专家论证情况大的分部分项工程专项方案专家论证情况依据建依据建发发【 【2009】 】87 号号 危危险险性性较较大的分部分大的分部分项项工程安全管理工程安全管理办办法法 之之规规定，定，对对危危险险性性较较大的，如脚手架、模板、大的，如脚手架、模板、临时临时用用电电、起、起重机械分部分重机械分部分项项工程都制定了工程都制定了专项专项施工方案。施工方案。本工程没有超本工程没有超规规模的危模的危险险性性较较大
