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1、49 胃脘痛（慢性胃炎）中医护理方案一、常见证候要点 （一）肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作， 胸闷不舒。舌苔薄白，脉弦。 （二）肝胃郁热证：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥。舌 质红苔黄，脉弦或弦数。 （三）脾胃湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕。舌 质红，苔黄腻，脉滑或数。 （四）脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，疲 倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄。舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱。 （五） 脾胃虚寒证： 胃痛隐隐， 绵绵不休， 喜温喜按， 劳累或受凉后
2、发作或加重，泛吐清水， 神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱。 （六）胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结。舌红 少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。 （七） 胃络瘀阻证： 胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按， 黑便，面黄暗滞。 舌质暗红或有瘀点、 瘀斑，脉弦涩。 二、常见症状 /证候施护 临床上各症状要与证候相结合。 （一）胃脘疼痛 1.观察疼痛的部位、性质、 程度、 持续时间、 诱发因素及伴随症状。出现疼痛加剧， 伴呕吐、 寒热，或出现厥脱先兆症状时应立即报告医师，采取应急处理措施。 2.急性发作时宜卧床休息，给予精神安慰；伴有呕吐或便血时立即报
3、告医师，指导患者暂禁 饮食，避免活动及精神紧张。 3.根据证型，指导患者进行饮食调护，忌食辛辣、肥甘、煎炸之品，戒烟酒。 4.调摄精神，指导患者采用有效的情志转移方法，如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。 5.遵医嘱穴位贴敷，取穴：中脘、胃俞、足三里、梁丘等。 6.遵医嘱穴位按摩，取穴：中脘、天枢、气海等。 7.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆） ，根据病情需要，可选择脾、胃、交感、神门、肝 胆、内分泌等穴位。 8.遵医嘱艾灸，取穴：中脘、气海、关元、足三里等。 9.遵医嘱药熨，脾胃虚寒者可用中药热奄包热熨胃脘部。 10. 遵医嘱拔火罐，取穴：背腧穴。 11. 遵医嘱 TDP 电磁波治疗，取穴：中脘、天
4、枢、关元、中极等。 （二）胃脘胀满 1.观察胀满的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状。 2.鼓励患者饭后适当运动，保持大便通畅。 3.根据食滞轻重控制饮食，避免进食过饱。 4.保持心情舒畅，避免郁怒、悲伤等情志刺激。 5.遵医嘱穴位贴敷，取穴：脾俞、胃俞、肾俞、天枢、神阙、中脘、关元等。 6.遵医嘱穴位注射，取穴：双侧足三里、合谷。 7.遵医嘱艾灸，取穴：神阙、中脘、下脘、建里、天枢等。 8.腹部按摩：顺时针按摩，每次1520 分钟，每日23 次。 （三）嗳气、反酸 1.观察嗳气、反酸的频率、程度、伴随症状及与饮食的关系。 2.指导患者饭后不宜立即平卧，发作时宜取坐位，可饮用温开水；若
5、空腹时出现，应立即进 食以缓解不适。 3.忌生冷饮食，少食甜、酸之品，戒烟酒。 4.指导患者慎起居，适寒温，畅情志，避免恼怒、抑郁。 5.遵医嘱穴位注射，取穴：双侧足三里、内关。 6.遵医嘱穴位按摩，取穴：足三里、合谷、天突、中脘、内关等。 7.遵医嘱艾灸，取穴：肝俞、胃俞、足三里、中脘、神阙等。 8.遵医嘱低频脉冲电治疗，取穴：取中脘、内关、足三里、合谷、胃俞、膈俞等。 （四）纳呆 1.观察患者饮食状况、口腔气味、口中感觉、伴随症状及舌质舌苔的变化，保持口腔清洁。50 2.定期测量体重，监测有关营养指标的变化，并做好记录。 3.指导患者少食多餐，宜进高热量、高优质蛋白、高维生素、易消化的饮食
6、，忌肥甘厚味、 煎炸之品。 4.遵医嘱穴位按摩，取穴：足三里、内关、丰隆、合谷、中脘、阳陵泉等。 5.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择脾、胃、肝、小肠、心、交感等穴 位。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗 1.内服中药（详见附录1） 。 2.注射给药（详见附录1） 。 （二）特色技术 1.穴位贴敷（详见附录2） 。 2.药熨法：温度保持在6070 ，不宜过高，以免灼伤（详见附录2） 。 3.穴位注射（详见附录2） 。 4.艾灸（详见附录2） 。 5.耳穴贴压（耳穴埋豆） （详见附录2） 。 6.穴位按摩（详见附录2） 。 7.拔火罐（详见附录2） 。 四、健康指导 （一）生
7、活起居 1.病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。 2.生活规律，劳逸结合，适当运动，保证睡眠。急性发作时宜卧床休息。 3.指导患者养成良好的饮食卫生习惯，制定推荐食谱，改变以往不合理的饮食结构。 4.指导患者注意保暖，避免腹部受凉，根据气候变化及时增减衣服。 （二）饮食指导 饮食以质软、少渣、易消化、定时进食、少量、多餐为原则；宜细嚼、慢咽，减少对胃粘膜 的刺激；忌食辛辣、肥甘、过咸、过酸、生冷之品，戒烟酒、浓茶、咖啡。 1.肝胃气滞证：进食疏肝理气的食物，如香橼、佛手、山楂、桃仁、山药、萝卜、生姜等。 忌食壅阻气机的食物，如豆类、红薯、南瓜等。食疗方：金桔山药粟米粥等。 2.肝胃郁热证：进
8、食疏肝清热的 食物，如栀子、杏仁、薏苡仁、莲子、菊花等。食疗方：菊花饮 等。 3.脾胃湿热证：进食清热除湿的食物，如荸荠、百合、马齿苋、赤小豆等。食疗方：赤豆粥 等。 4.脾胃气虚证：进食补中健胃的食物，如鸡蛋、瘦猪肉、羊肉、大枣、桂圆、白扁豆、 山药、茯苓。食疗方：莲子山药粥等。 5.脾胃虚寒证：进食温中健脾的食物，如猪肚、鱼肉、羊肉、鸡肉、桂圆、大枣、莲子、 生姜等。食疗方：桂圆糯米粥等。 6.胃阴不足证：进食健脾和胃的食物，如蛋类、莲子、山药、白扁豆、百合、大枣、薏苡 仁、枸杞等。忌油炸食 物、羊肉、狗肉、酒类等助火 之品。食疗方：山药百合大枣粥、 山药枸杞薏米粥等。 7.胃络瘀阻证：进
9、食活血祛瘀食物，如桃仁、山楂、大枣、赤小豆、生姜等。忌粗糙、 坚硬、油炸、厚味之品，忌食生冷性寒之物。食疗方：大枣赤豆莲藕粥等。 （三）情志调理 1.责任护士多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观情绪。 2.针对患者忧思恼怒、恐惧紧张等不良情志，指导患者采用移情相制疗法，转移其注意力， 淡化、甚至消除不良情志；针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法或顺情从欲法。 3.鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。 4.鼓励病友间多沟通交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。 5.指导患者和家属了解本病的性质，掌握控制疼痛的简单方法，减轻身体痛苦和精神压力。 五、护理难点 患者不良生活习惯
10、和饮食习惯难以纠正. 解决思路： 1.利用多种形式向患者介绍食疗及养生方法，鼓励患者建立良好的生活方式。 2.定期进行电话回访及门诊复查，筛查危险因素，进行针对性干预。 3.对目标人群进行定期追踪、随访和效果评价。 六、护理效果评价 附：胃脘痛（慢性胃炎）中医护理效果评价表52 胃脘痛（慢性胃炎）中医护理效果评价表医院：宁远县中医医院患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：入院日期： 证候诊断：肝胃气滞证肝胃郁热证脾胃湿热证脾胃气虚证脾胃虚寒证胃阴不足证胃络瘀阻证其他：一、护理效果评价 主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果胃脘疼痛 1.活动 2.饮食 3.深呼吸 /肌肉放松 4.其他护理
11、措施：1.穴位贴敷应用次数：次，应用时间：天 2.穴位按摩应用次数：次，应用时间：天 3.耳穴贴压应用次数：次，应用时间：天 4.艾灸应用次数：次，应用时间：天 5.药 熨 法应用次数：次，应用时间：天 6.拔 火 罐应用次数：次，应用时间：天 7.其他：应用次数：次，应用时间：天 （请注明，下同）好较好 一般差胃脘胀满 1.活动 2.饮食 3.排便指导 4.情志护理 5.腹部按摩 6.其他护理措施：1.穴位贴敷应用次数：次，应用时间：天 2.穴位注射应用次数：次，应用时间：天 3.艾灸应用次数：次，应用时间：天 4.其他：应用次数：次，应用时间：天好较好 一般差嗳气反酸 1.体位 2.饮 食
12、/水 3.情志护理 4.其他护理措施：1.穴位注射应用次数：次，应用时间：天 2.穴位按摩应用次数：次，应用时间：天 3.艾灸应用次数：次，应用时间：天 4.其他：应用次数：次，应用时间：天好较好 一般差纳呆 1.口腔清洁 2.监测营养指标 3.饮食 4.其他护理措施：1.穴位按摩应用次数：次，应用时间：天 2.耳穴贴压应用次数：次，应用时间：天 3.其他：应用次数：次，应用时间：天好较好 一般差其他： （请注明）1. 2. 3. 好较好 一般差53 二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术穴位贴敷药熨法穴位注射艾灸耳穴埋豆（耳穴贴压）穴位按摩拔罐法健康指导/ / / 签名责任护士签名：上级护士或护士长签名：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强实用性较强实用性一般不实用54 改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：
